无创正压通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床疗效观察

朱广宇

（苏州市相城人民医院 呼吸科 ，江苏 苏州 215100）

0 引言

慢阻肺是一种气流进行性疾病，在我国40 岁以上人群中患病率高达9.9%，且有逐年增加的趋势[1]。该病急性加重期常表现为各临床症状明显加重，并且易与呼吸衰竭合并发生，对于患者的生命健康构成了严重威胁。无创正压通气是一种改善通气的有效手段，目前在国内临床已有较广泛的应用。研究显示[2]，无创正压通气可以改善呼吸性酸中毒；降低呼吸频率、减少呼吸做功及减轻呼吸窘迫，减少呼吸机相关性肺炎等并发症，缩短住院时长，帮助避免气管插管，因此可显著改善患者生存率。现为探究该通气技术用于AECOPD 伴呼吸衰竭患者的临床价值，本文结合86例患者资料进行了相关研究分析，结果较满意。具体示下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次86例AECOPD 伴呼吸衰竭患者均于2019年2月 至2021年3月 入 住 我 院 治 疗。纳入患者均由临床诊断确诊，已签署研究知情协议；排除伴严重肝肾功能不全、精神疾病或其他气道疾病等患者。按随机数字表法分组，两组各43例。对照组男25例，女18例，年龄51～82岁，平 均（67.45±6.28）岁；病 程5～40年，平均（10.38±3.29）年。观察组男27例，女16例，年龄52～83 岁，平均（67.32±6.19）岁；病程5～40年，平均（10.41±3.32）年。两组的一般资料处理显示P>0.05，可做对比。

1.2 方法

对照组按常规标准进行抗感染、吸氧、祛痰、维持水电解质及酸碱度均衡、使用支气管扩张剂等基础治疗。观察组基于对照组条件施加无创正压通气技术治疗，经鼻面罩加压供氧，起始吸气、呼气压力分别调整为8～10cmH2O 与4～6cmH2O，确认无异常现象后，可上调通气压力值，吸气压、呼气压分别调至15～20cmH2O 与6～8cmH2O，每日治疗3 次，以维持患者的血氧饱和度≥90%为准。

1.3 观察指标

①测定两组治疗前、治疗后5d 的动脉血气，包括血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）以及pH 值；②观察两组患者治疗前后血氧合指数（OI）、血清脑钠肽（BNP），肌酸磷化酶同工酶（CK-MB）的水平[3];③记录患者的住院时间以及治疗后3 个月内的再住院率。

1.4 统计学方法

运行SPSS 26.0 软件程序，对计数资料做卡方检验，对计量资料做t 检验，完成后分别以率（%）和（±s）的格式记录数据，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气比较

治疗后，观察组PaO2、pH 值高于对照组，PaCO2值显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组动脉血气的测定结果（±s，n=43）

2.2 两组患者OI、BNP、CK-MK 指标比较

两 组 患 者 治 疗 前OI、BNP、CK-MK 差 异 均无统计学意义，治疗后两组患者各项指标均有所改善，但观察组患者OI（372.59±30.26）明显高 于 对 照 组，BNP（109.62±23.29）pg/mL、CKMB（42.16±7.57）u/L 明显低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者临床指标比较（±s）

2.3 住院时间及再住院率

与对照组比较，观察组住院时间更短，再住院率更低（P<0.05）。见表3。

表3 两组住院时间及再住院率的记录结果（n=43）

3 讨论

慢阻肺是中、老年人群较常见的一种气道疾病，发展至急性加重期，由于气道阻力增大、气流严重受限等，患者极易产生二氧化碳潴留，诱发呼吸衰竭，进而增加死亡的风险[4]。近年来随着研究的进展，营养及心理因素在慢阻肺病程中的作用越来越得到重视[5]。AECOPD 属于慢性疾病，涉及肺实质及气道的改变造成气流受限，具有较高发病率及死亡率，未接受及时治疗导致患者发生呼吸衰竭，甚至危及生命[6]。有研究指出，AECOPD 患者存在持续肺部微小血栓和长期处于高凝血状态，这可能是加重肺动脉高压的重要原因[6]。当患者长期处于高碳酸血症状态和血氧状态，会增加骨髓造血细胞功能，红细胞代偿性相应增多，血容量增加，会增加血液粘稠度，加大血液循环的阻力，最终导致PH[7-8]。常规氧疗、祛痰以及抗感染等基础疗法虽有不可替代性，但单纯治疗效果不够理想[9]。

无创正压通气具有持续气道正压（CPAP）、同步双水平气道正压（I/E）和辅助/控制（A/C）三种通气模式。可用于各种呼吸衰竭的救治，也可用于发生在家庭内的呼吸功能不全和阻塞型、混合型、中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗。无创正压通气采用鼻面罩连接呼吸机辅助患者通气，整个过程操作难度低，患者易于接受，且无需建立人工气道，有效减少了气道感染的发生。其能够大幅度增加肺泡通气量，预防微细气道塌陷、闭阻以及肺泡萎缩，可增加肺泡内氧气量，促进二氧化碳排出，由此达到减少二氧化碳潴留、纠正高碳酸血症以及低氧血症等效果[10-11]。本研究结果显示，治疗后，观察组PaO2、pH 值高于对照组，PaCO2值低于对照组（P<0.05），同时该组住院时间更短，再住院率也更低，表明无创正压通气技术用于AECOPD伴呼吸衰竭患者的治疗可行，较单纯常规基础治疗具有优势，分析其原因，无创正压通气能够明显改善患者的通气状况，促使其动脉血气指标更快恢复，病情加快好转，进而缩短了患者的住院时间，同时，相较于常规氧疗，无创正压通气对患者呼吸衰竭症状的纠正效果更彻底，能够维持机体良好的血氧平衡，减少患者的再住院率[12-13]。越来越多证据指出[14]，长期无创正压通气可以改善AECOPD伴呼吸衰竭患者的长期生存率和 HRQL。而且无创正压通气对重症AECOPD 伴呼吸衰竭患者的疗效更好。NPPV 治疗后 PaCO2水平的下降是治疗有效的体现。此外研究显示，观察组患者治疗后BNP、CK-MB 改善明显优于对照组，说明无创正压通气有利于患者呼吸和循环功能的改善[15]。另外研究发现[16]，相比单纯氧疗，无创正压通气[IPAP：（29±4）cmH2O，后备频率：（20±2）次/分钟]可以改善氧合、循环功能，增加步行距离，无创正压通气可改善AECOPD 伴呼吸衰竭患者行走时的氧合情况与循环功能。

综上所述，对AECOPD 伴呼吸衰竭患者实施无创正压通气技术治疗，能够有效改善患者的动脉血气，促使患者更快康复出院，并降低患者的再住院率，整体应用优势明显，值得临床借鉴、推广。