肛周皮肤吹氧联合外涂蒙脱石散在新生儿肛周皮肤护理中的应用效果

陈超群，满 鋆，李赛男

（义乌市中心医院新生儿科，浙江 义乌 322000）

新生儿肛周皮肤是新生儿接触性皮炎的高发部位，主要与排泄物刺激皮肤、尿布更换不及时、机械性摩擦等因素有关。若不及时干预，随着症状的加重，会导致渗液、皮肤破损等情况，甚至诱发肛周感染，继而诱发菌血症、败血症，严重危害新生儿的生命安全。但是由于新生儿的免疫功能低下，加上皮肤薄弱，治疗难度较大。常规护理通常采用物理疗法、药物干预等方式，但是应用效果不理想，因此需要联合其他干预措施。局部氧疗是目前新生儿肛周皮肤护理的常用方法，可以维持皮肤干燥，改善局部微循环，改善创面供氧状况，加速临床症状消退。蒙脱石散是一种硅酸盐晶体，表面积大，由于不均匀电荷分布，具有较好的吸附性，可吸附多种致病微生物及其毒素，从而减少这些物质诱发的损伤，具有止痒的效果，在肛周皮肤外用时，可以形成保护层，加速创面愈合。本研究选取我院收治的100例肛周接触性皮炎新生儿，观察肛周皮肤吹氧联合外用蒙脱石散的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-12月义乌市中心医院100例肛周接触性皮炎新生儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男26例，女24例；胎龄37～40周，平均胎龄（38.34±1.11）周；出生体重2685～3854 g，平均体重（3124.52±252.63）g。对照组中男27例，女23例；胎龄37～41周，平均胎龄（38.24±1.21）周；出生体重2713～3968 g，平均体重（3185.64±254.31）g。两组性别、胎龄、出生体重比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理，具体措施为：①基础护理：加强环境管理，室内温度不能超过22 ℃～24 ℃，湿度维持在60%，定期开窗通风，尽可能减少肛周皮肤暴露时间，定期更换尿布，减少皮肤与排泄物接触时间；使用温水清洁肛周皮肤，并保持肛周皮肤干燥；护理过程中注意控制力度；男孩需要注意清洁阴囊部位，减少排泄物刺激；尽量选择吸水能力强、透气性好且质地柔软的尿布；定期查看新生儿排泄情况；做好新生儿抚触，安抚新生儿情绪，减少其哭闹次数；②物理治疗：对于已经发生红臀、渗液、皮损的新生儿，可以采用红外线照射治疗，合理控制照射时间以及照射距离，并使用凡士林涂抹肛周皮肤，可减少红外线照射不良反应的发生；同时采用3M敷料覆盖肛周皮肤，可以避免排泄物刺激，并且具有较好的透氧性，有助于加速创面愈合；③药物治疗：氧化锌局部外用可加速组织修复，因此可以给予局部外用氧化锌（陕西功达制药有限公司，国药准字H61023016，规格：20 g/支），加速临床症状的消退；炉甘石洗剂具有消炎止痒的功效，可以在患儿排泄后用炉甘石洗剂冲洗患处，改善患儿的临床症状，应用3～5 d。观察组加入肛周皮肤吹氧联合外用蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690，规格：3 g/袋]，具体措施：①肛周皮肤吹氧：使用高流量（5～8 L/min）纯氧距离新生儿肛周皮肤12 cm吹氧，持续时间为15～20 min，期间可以采用音乐安抚患儿情绪；②外用蒙脱石散：用生理盐水将蒙脱石散调制成糊状，然后涂抹于肛周皮肤，之后间隔1 h进行5 min吹氧治疗，共3次。应用3～5 d。

1.3 观察指标 比较两组新生儿肛周皮肤红臀、渗液、破损等不良反应发生率以及红肿、渗液、破损等症状消退时间，观察两组新生儿护理干预前后神经行为学评分的变化。新生儿20项行为神经评分法（NBNA）共包括行为能力、原始反射、主动及被动肌张力、一般症状评估5个方面，共20项，单项评分0～2分，满分40分，分数越高代表神经行为功能越正常。

2 结果

2.1 两组新生儿肛周皮肤不良反应发生率比较观察组肛周皮肤不良反应发生率低于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿肛周皮肤不良反应发生率比较（n，%）

2.2 两组新生儿肛周皮肤症状消退时间比较 观察组肛周皮肤红肿、渗液消退时间及破损愈合时间均短于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿肛周皮肤症状消退时间比较d）

2.3 两组新生儿神经行为学评分比较 观察组护理后神经行为学评分高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿神经行为学评分比较分）

3 讨论

新生儿肛周皮肤损伤的主要原因在于：①新生儿因素：新生儿皮肤角质薄弱，加上排泄物刺激，可导致皮肤损伤，且部分患儿出现腹泻症状，若尿布透气性差，会导致肛周皮肤出现红肿、渗液等情况；②护理因素：部分护理人员没有及时更换尿布，导致肛周皮肤长期受到排泄物刺激，引起皮肤损伤；部分护理人员由于动作力度过大，或者是手卫生管理不严，容易出现交叉感染；③其他因素：尿布质量较差，吸水性差，导致肛周皮肤长期湿热，容易导致细菌生长。肛周皮肤红肿、皮疹、糜烂容易诱发感染，影响新生儿的健康安全。因此需要加强新生儿肛周皮肤护理。目前，临床上对于新生儿肛周皮肤护理主要是采取常规的定期更换尿布、加强皮肤清洁、更换质量好的尿布等措施，对于已经出现肛周皮肤不良反应的新生儿，常规干预措施的预防效果不理想，且症状缓解速度慢，具有一定的局限性，因此需要加入其他干预措施。

肛周皮肤吹氧是一种物理疗法，可以保持皮肤干燥，抑制细菌滋生，并且可以改善局部供氧，加速创面修复。蒙脱石散的主要成分为蒙脱石，具有层纹状结构，对于病毒、细菌具有固定和抑制的效果，可以在创面上形成保护层，提高皮肤屏障功能，并且不会被皮肤吸收，具有较高的安全性，在新生儿中具有较好的应用效果。本研究结果显示：观察组肛周皮肤不良反应发生率低于对照组（＜0.05），由此可见吹氧联合蒙脱石散可以进一步降低新生儿肛周皮肤不良反应的发生风险。另外，观察组肛周皮肤症状消退时间短于对照组（＜0.05），这说明吹氧联合蒙脱石散可以加速肛周皮肤红肿、渗液消退，缩短皮损愈合时间。本研究还显示，观察组护理后神经行为学评分高于对照组（＜0.05），说明吹氧联合蒙脱石散可以改善患儿的神经行为状况，减轻应激反应。

综上所述，吹氧联合蒙脱石散可以有效降低新生儿肛周皮肤不良反应发生率，缩短症状消退时间，减轻新生儿的应激反应，值得临床应用。