对比分析3D CT及X线片对肩关节损伤的诊断价值

李斌 朱爱国 曹东兴 何玉圣

(中国科学技术大学附属第一医院影像科，安徽 合肥 230001)

肩关节为结构不稳、运动广泛的球窝关节，属于人体上肢关节中最大、最灵活的关节〔1〕。肩关节损伤是骨科常见病，多因肩关节不当使用、交通事故等引起〔2〕。主要包括锁骨骨折、肩锁关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰下撞击症、肩袖损伤等〔3〕，严重影响其日常工作和生活。为改善患者肩关节损伤情况，必须依靠正确的疾病诊断。其中，X线平片因方便快捷、价格较低且具有一定的临床价值，CT三维重建技术(3D CT)具有全方位、多角度，能够清晰展示骨折线和碎骨片移位，直观显现关节解剖关系的优点〔4〕。本文拟对比分析3D CT及X线片对肩关节损伤的诊断价值。

1 材料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月至2021年6月中国科学技术大学附属第一医院收治的136例疑似肩关节损伤的患者，年龄50～84岁，平均(63.13±6.21)岁；男81例,女55例；身高155～184 cm，平均(165.67±8.62)cm；体重44～86 kg，平均(65.36±5.51)kg。经手术病理或关节镜检查后证实，136例疑似患者中有120例肩关节损伤，损伤类型：锁骨骨折46例(38.33%)，肩锁关节脱位23例(19.17%)，肱骨外科颈骨折28例(23.33%)，肩峰下撞击症14例(11.67%)，肩袖损伤9例(7.50%)。纳入标准：(1)符合《骨科术后物理治疗指南》中肩关节的诊断标准〔5〕；经临床病理确诊为肩关节损伤；(2)均为初诊患者，既往无肩关节手术史；(3)能遵医嘱配合检查和治疗；(4)经医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。排除标准：(1)不耐受行X线片拍摄或CT扫描者；(2)合并严重的脏器疾病者；(3)伴有心脑血管疾病、恶性肿瘤等；(4)精神状态极度不稳定；(5)既往进行过手术治疗者。

1.2检查方法 X线片检查：受试者拍摄X线片，所用仪器为加拿大(上海锐珂)DRX-Evolution数字化X线摄像系统和美国柯达(KODAK DirectView DR 7500 System)数字成像系统拍摄正位片，管电流和时间选择自动调节,管电压和胶片距根据患者年龄体型适当调节，拍摄肩关节正位平片。

3D CT：受试者可采用螺旋3D CT进行扫描检查，患者应保证仰卧位，双手置于身体两侧，身体始终维持笔直状态，扫描过程中，需要不断标记关键横断面来确定损伤区域，按照肩关节情况计算骨骼阈值，依据肩关节解剖结构进行角度调整，从而得到肩关节的容积数据，该技术所用仪器为东软(NeuViz 128)和美国GE(lightspeedVCT，Discovery CT750，Optima680)，参数设置为120～140 kV，层厚3～5 mm，重建间隔1.25 mm。此外，在3D CT工作站进行图像后处理，即将得到的数据进行多层面重建和表面阴影遮盖处理，之后由两名高年资诊断医师展开独立阅片，结果不统一时展开讨论、协商并最终达成一致。

1.3观察指标 比较两种检测方法对肩关节损伤类型的诊断情况，包括锁骨骨折、肩锁关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰下撞击症、肩袖损伤。

以术中探查结果为判断标准，对比两种检查方法在肩关节损伤方面的诊断差异，并计算两种方法的符合率。

记录螺旋3D CT对不同类型肩关节的诊断效能，包括各类型的诊断敏感度、特异度及准确度。

全面分析后记录数据，以手术探查或关节镜检查作为诊断肩关节损伤的金标准，记录并分析X线片、螺旋3D CT的阳性率、敏感度、特异度和准确度。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、Pearson相关分析及χ2检验。

2 结 果

2.1两种检查方法对肩关节损伤类型的诊断情况比较 以术中探查结果为判断标准，锁骨骨折46例、肩锁关节脱位23例、肱骨外科颈骨折28例、肩峰下撞击症14例、肩袖损伤9例；经X线检出70例(58.33%)，其中锁骨骨折27例、肩锁关节脱位14例，肱骨外科颈骨折17例、肩峰下撞击症8例、肩袖损伤4例；经螺旋3D CT检出108例(90.00%)，其中锁骨骨折43例、肩锁关节脱位21例、肱骨外科颈骨折26例、肩峰下撞击症11例、肩袖损伤7例；3D CT总检出率显著高于X线片(P<0.05)。

2.2两种检查方法对肩关节的诊断情况 以手术探查结果为判断标准，经X线检查后确诊66例，可疑3例，误诊1例，总符合率为55.00%；经螺旋3D CT检查后确诊107例，可疑1例，总符合率为89.17%；3D CT总符合率显著高于X线片(χ2=34.806，P=0.000)。

2.3螺旋3D CT对不同类型肩关节的诊断效能 以手术探查结果为金标准，在不同类型肩关节损伤中，3D CT对锁骨骨折、肩锁关节脱位、肱骨外科颈骨折诊断的敏感度、特异度、准确度较高，对肩峰下撞击症及肩袖损伤诊断的敏感度、特异度、准确度较低，见表1。

表1 螺旋3D CT对不同类型肩关节的诊断效能(%)

2.4两种检查方法对肩关节损伤的诊断效能比较 以手术探查结果为金标准，依据已确诊的肩关节损伤患者可知，3D CT检出阳性率为90.00%，敏感度为91.07%，特异度为91.75%，准确度91.07%；X线检出阳性率为58.33%，敏感度为59.17%，特异度为57.15%，准确度为55.00%。相较于X线片检查，3D CT的诊断效能更好(P<0.05)。

3 讨 论

肩关节活动范围广泛，能够完成上提下拉、内旋外旋、内收外展等大量运动〔6〕。而由于关节盂浅小、肱骨头大且呈圆形、关节囊薄又松弛，肩关节是人体中最易受到其他因素影响而受损的部位。常见的肩关节损伤类型包括锁骨骨折、肩锁关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰下撞击症、肩袖损伤等〔7〕。患者往往由于疼痛、活动受限，造成生活质量严重下降。不过，因手术属于入侵性检查，对患者伤害较大，因此影像学诊断技术必不可少。但有关3D CT及X线片对老年患者肩关节损伤诊断价值方面的文献相对较少。

本研究结果显示，以术中探查结果为判断标准，3D CT的总符合率显著高于X线片，与张卫涛等〔8〕研究结果相似；另有研究表明，近年来临床常用X线片和CT来检查肩关节的损伤情况〔9〕，但肩关节解剖结构复杂，X线片难以显示出细小碎片，容易出现漏诊现象〔10〕；螺旋CT扫描虽能够清晰显示关节的病变部位及范围，不过单纯的CT 平扫无法全面立体的描绘关节病变情况〔11〕。随着计算机医学领域的发展，3D CT开始越来越多的应用于疾病诊断中，该技术主要有6种基本后处理方法，即多层面重建、最大密度投影、表面阴影遮盖、容积漫游技术、曲面重建及虚拟内镜技术〔12〕，其中多层面重建和表面阴影遮盖技术主要用于骨、关节相关疾病的诊断〔13〕。且有研究提到，X线片检查时，受损的肩关节会限制患者拍摄体位，造成漏诊、误诊现象，在关节的损伤诊断方面，3D CT较X线及CT平扫结果明确〔14〕。由此可见，螺旋3D CT在肩关节损伤的临床诊断中，与手术病理结果更加符合，误诊率极低，有利于患者的病情评估。

本研究结果表明，螺旋3D CT可以更加立体、直观地展现肩关节受损情况。杜传庆〔15〕报道肯定了64排3D CT在骨关节损伤方面的诊断价值；马志波〔16〕研究显示了螺旋3D CT能够更好诊断膝关节外伤性骨折；吴世祥等〔17〕研究亦表明3D CT在腰椎小关节退变分级的检出情况明显较高。而在肩关节相关的病变中，3D CT同样重要。李继友〔18〕报道了多排螺旋3D CT在肩关节骨折中的价值高；孙保和等〔19〕研究同样报道了双排螺旋3D CT在肩胛骨骨折及肩关节外伤中可以更清晰显示肩关节损伤情况。由此可见，螺旋3D CT明显优于X线片检查，具备误诊、漏诊率低的特点，可以更清晰地展示关节退行性改变的损伤，也可以更为直观观察病变组织的结构和形态，在肩关节损伤中的临床价值更高。

综上，螺旋3D CT图像密度高、分辨率好，能够更直观地展现患者肩关节损伤情况，临床诊断效能更优，与金标准相比一致性高。