以“癌症村”为例的环境与健康问题管理研究

张雪妹 尹海涛

文章编号：1005-9679（2022）03-0110-09

摘要：环境与健康问题是中国当前亟待解决的重大问题。部分地区出现疑似或已确认的癌症聚集现象，经济活动产生的环境污染被认为是导致这一现象的重要原因，引起政府和公众的极大关注。论文介绍中国和美国的癌症集群现象，并从定义、现状、政府的回应措施、癌症聚集的真实性以及原因等多个角度进行比较分析。美国每年收到大量关于疑似癌症集群现象的报告，经调查只有部分社区被证实为癌症集群;中国的癌症集群现象以新闻媒体报道的“癌症村”为主，大部分地区缺乏卫生部门的介入调查或者调研报告的公布。农业污染是新闻媒体报道美国癌症集群时最常出现的环境因素，中国癌症村最常提及的环境因素則是工业污染。美国对癌症集群的回应形成了一套规范的处理流程，对癌症集群的调查提供专门的法律支撑和财政支持;中国尚未明确负责处理癌症集群现象的责任主体，公众对癌症村现象的了解还停留在新闻媒体报道所制造的恐慌中。

关键词：环境健康;癌症集群;比较分析;中国;美国

中图分类号：F270

文献标志码：A

CancerClusters：AComparativeAnalysisofChinaandtheUSA

ZHANGXuemeiYINHaitao

（AntaiCollegeofEconomicsandManagement，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai200030，China）

Abstract：EnvironmentalhealthisamajorissuethatneedtobeaddressedurgentlyinChina.Theoccurrenceofsuspectedorconfirmedcancerclustershavecausedconcernsfromgovernmentsandthepublic.Theenvironmentalpollutioncausedbyeconomicactivitiesisoftenblamedforthis.ThispapercomparativelyanalyzedthephenomenonofcancerclustersinChinaandtheUnitedStates，alongthedimensionsofdefinition，distribution，cancertype，theverificationandcausesofcancerclustersinthesetwocountries.TheUnitedStatesreceivesalargenumberofreportsofsuspectedcancerclusterseveryyear，andonlysomecommunitiesareconfirmedtobecancerclustersafterinvestigation.InChina，mostofthecancerclustersarereportedbythemedia.Theinvestigationofthegovernmentandacademicresearcherislimited.TheagriculturalpollutionandindustrialpollutionhavebeenblamedasthecauseforcancerclusterrespectivelyintheUSandChina.Inbothofthetwocountries，theexactenvironmentalexposurefactorsofcancerclustershaveyettobestudied.TheU.S.hasformedasetofstandardizedprocessingprocedures，withdedicatedlegalandfinancialsupport.Chinahasnotyetidentifiedthemaindepartmentresponsiblefordealingwiththephenomenonofcancerclusters，andthepublic′sunderstandingofthephenomenonofcancervillagesmainlycomesfromnewsmedia.

Keywords：environmentalhealth;cancercluster;comparativeanalysis;China;USA

2009年4月，香港媒体《凤凰周刊》刊发了一篇题为《中国百处致癌危地》的封面文章。作者罗列了近年来中国大陆地区上百处被媒体报道过的癌症高发村落。在这些村落，癌症患者及死亡人数远远高于历史水平或者周围社区。随后，有志愿者据此制作了“中国癌症村地图”发布于网络，引起社会各界的广泛关注，“癌症村”一时成为热点话题。2013年2月20日，环保部在公开发布的《化学品环境风险防控“十二五”规划》（以下简称《规划》）中提到：“我国有3000余种化学物质对人体健康和生态环境危害严重，个别地区甚至出现‘癌症村’等严重的健康和社会问题。”

环境与健康问题是中国当前亟待解决的重大问题。中央及各级地方政府近年来密切关注环境与健康问题，2007年原环保部颁布了中国环境与健康领域的第一个纲领性文件《国家环境与健康行动计划（2007—2015）》，提出“减少环境相关性疾病发生”的总体目标。2018年原环保部编制《国家环境保护环境与健康工作办法（试行）》以指导和规范环境与健康相关工作，旨在“最大限度防止企业事业单位和其他生产经营者因环境污染导致健康损害问题的发生或削弱其影响程度而开展的环境与健康监测、调查、风险评估和风险防控等活动”。这显示出中央对环境与健康问题的高度关注。

研究“癌症村”现象有助于管理和解决中国的环境与健康问题。本文从比较研究的视角，审视这一现象。比较的标的是美国，我们试图回答如下问题：癌症集群在美国是否也是普遍的现象？中国和美国在癌症聚集现象的界定、癌症类型、处理措施和溯源方面有何不同？这一比较研究有助于中国更好地溯源和处置媒体曝光的癌症村现象，加强此类环境与健康问题的管理。学术界对癌症村的研究大部分集中于对其地理位置分布的描述性分析，少有文献从比较研究的视角探讨溯源和处置问题。本文在文献方面是个很好的补充。

文章结构安排如下：第一部分比较美国和中国对癌症集群的定义;第二部分比较美国和中国的癌症集群数量和地理分布的不同;第三部分比较两国政府及相关机构对群众上报的癌症聚集现象的处理措施;第四部分分析两国癌症集群的真实性和出现的原因;总结并提出一些建议。

1癌症集群的定义

美国疾病控制中心（USCentersforDiseaseControlandPrevention）和国家癌症研究所（NationalCancerInstitute）将癌症集群定义为“在一定时间段里某一地理区域内的某一群体所发生的高出预期数量的癌症病例”。这个定义可以被分解为以下五个部分。第一，“高出预期数量”。这里的预期数量指的是在相似设定下（包括相似的人口数量和其他人口特征）的常见病例数量。第二，“癌症病例”。在判定癌症集群时，需要考虑的癌症一般为同一类型的癌症。第三，“某一群体”。根据人口学特征，例如种族、年龄、性别等划分的某一人群。第四，“某一地理区域内”。在计算可疑癌症集群以及对照组的预期癌症发病率时，需要划分某一地理区域。地理区域的确定需要小心谨慎，否则会出现人为制造癌症集群的可能性。第五，“在一定时间段内”。时间段的选取和地理范围的选取一样重要，涉及观测到的病例数和预期病例数的统计。

中国的癌症集群现象以新闻媒体报道的“癌症村”为主，大部分地区缺乏卫生部门的介入调查。已有研究通常定义中国癌症村为“某村一定数量人口罹患同一种癌症或某一癌症的发病率骤增”（刘同山，2016）或“癌症发病率或死亡率显著高于同期全国平均水平的村落”（龚胜生和张涛，2013）。研究者判定癌症村常依据三条标准：第一，癌症发病率高于同期全国平均水平;第二，癌症死亡率高于同期全国平均水平;第三，癌症发病率和死亡率高于正常期望水平。满足上述条件之一即可认定为癌症村。由于缺少对全国行政村级别的癌症死亡和发病情况的连续年份的追踪统计，现有研究偏向于认为中国的癌症村属于定性描述，是癌症高发现象在村级空间尺度上的反映，并非医学统计学的定义（龚胜生和张涛，2013）。

从定义看，美国对癌症集群的定义偏向于医学角度，中国对癌症集群的定义偏向于社会学和经济学角度。中国的癌症集群以“癌症村”为主，“村”的定义折射出中国的癌症集群现象可能存在贫富分化因素。

2癌症集群的数量和地理分布

2.1數量

在美国，健康部门每年收到超过1000处疑似癌症集群的报告（AmericanCancerSociety，2018）。据统计，1961—1982年，美国疾病控制中心（CentersforDiseaseControl）调查了群众或媒体所报告的108处癌症集群（Caldwell，1990）。1990—2011年，美国各州的健康部门至少公布了428份关于癌症集群的调查报告（Goodman，etal.，2012）。

在中国，现有研究统计的癌症村数量大致在100～500。龚胜生和张涛（2013）提出1954年中国出现第一个癌症村，截至2011年累计有351个癌症村见诸报道;有学者在前人基础上确立了170个有媒体报道证实且能够明确位置坐标的癌症村（董丞妍等，2014）;刘同山（2016）利用1996—2015年140则癌症村信息披露统计了261个癌症村;还有学者从新闻报道中整理了272个癌症村（王珺和王倩，2019）;更有学者统计的癌症村数量多达459个（Liu，2010）。本文以“癌症村”为关键词，利用谷歌、百度等搜索引擎对所有关于癌症村的媒体报道内容进行检索，截至2015年收集到452处癌症发病率或死亡率高出常见水平的地理区域，其中的52处为比行政村范围更广的区域，包括乡镇、流域等。通过地图检索，本文识别出400个包含癌症村落的行政村。

从数量看，美国和中国均有数百处可疑癌症集群，美国每年上报的可疑癌症集群数量远远多于中国。

2.2地理分布

据统计，1961—1982年，美国至少29个州报告出现疑似癌症集群（Caldwell，1990）。1990—2011年，38个州公布了428份癌症集群调查报告（Goodman，etal.，2012）。其中伊利诺伊州（Illinois）有139份调查报告，在所有州中数量最多。其次为得克萨斯州（Texas），有119份调查报告。马萨诸塞州（Massachusetts）、特拉华州（Delaware）、密苏里州（Missouri）和俄亥俄州（Ohio）依次有28份、22份、17份和13份调查报告，其他州的调查报告数量都少于10份。有12个州和哥伦比亚特区没有癌症集群的相关调查报告，理由“因州而异”。阿拉斯加州癌症登记处的负责人表示他们不进行癌症集聚的调查是因为人口密度太低，而内布拉斯加州（Nebraska）、堪萨斯州（Kansas）、佛蒙特州（Vermont）和北达科他州（NorthDakota）的相关部门负责人则表示他们在收到群众关于癌症集群的上报与询问时通常通过电话、邮件或者会议解决，一般不对外公布调查报告（Goodman，etal.，2012）。

中国大陆31个省级行政单位中，青海、宁夏和西藏没有癌症村，除此之外的28个省份均有癌症村被曝光。表1展示了各省份被媒体曝光的癌症村数量分布情况。河北的癌症村数量最多，为61个，其次为河南。北京、广西和新疆的癌症村数量最少，均为1个。本文搜集到的癌症村名单在数量和地理分布上与已有文献基本一致（Liu，2010）。

从地理分布看，美国和中国的癌症集群的相同点在于，都主要分布在经济发展水平较高的州或省。美国中部经济增长缓慢的州和中国西部经济落后的省份均鲜有癌症集群。不同点在于，中国的癌症村与河流关系密切，主要沿长江、黄河、珠江等主河流及其支流分布（Liu，2010）。81%的癌症村分布在距河流5km的缓冲区内，60%的癌症村分布在距离河流3km的缓冲区内（龚胜生和张涛，2013）。现有美国癌症集群的研究并未提及类似现象。

3政府及相关机构的管理措施

3.1美国相关机构对癌症集群的回应

美国针对癌症集群的处理措施已经形成较为规范的流程。美国疾病控制中心（USCentersforDiseaseControlandPrevention，简称CDC）的官网设置专栏科普癌症集群相关知识。官网明确规定，公众发现疑似癌症集群时，应当向当地健康局、州健康部或癌症登记局反映。2013年，联邦疾控中心颁布《调查可疑的癌症集群和回应社区关注：CDC和州和地区流行病学家委员会的指南》，指导各级健康部如何应对和调查居民上报的癌症集群。图1展示美国居民发现疑似癌症集群后相关机构的回应流程。根据指南，健康部分四个步骤调查可疑癌症集群：初步联系和反馈，评估是否癌症高发，确定开展流行病学调查的可行性，进行癌症和环境因素相关性的流行病学调查。其他联邦机构，包括有毒物质和疾病登记署（AgencyforToxicSubstancesandDiseaseRegistry，简称ATSDR）、环保署（U.S.EnvironmentalProtectionAgency，简称EPA），在必要时可向健康部门提供技术支持。

美国通过立法和财政拨款支持癌症集群调查。2016年，美国颁布了FrankLautenberg21世纪化学品安全法案（theFrankLautenbergChemicalSafetyforthe21stCenturyAct），其中一项条款，“Trevor’sLaw”，旨在解决癌症集群问题。该法案要求定期更新调查潜在癌症集群的指南。2018年，疾控中心组织专家对指南进行修订，预期于2022年公布更新版本。2019年，指南的修订工作得到国会将近100万美元的拨款支持。

3.2中国相关机构对癌症集群的回应

中国对癌症村的处理尚未形成规范流程。尽管环保部已经在《规划》中提到“癌症村”是严重的社会问题，但居民发现癌症村时应当向谁报告，谁负责癌症村的调查，目前没有明确规定。

图2展示了癌症村村民可选择的常见维权路径与维权结果。实线代表可取行为，虚线表示行为的结果。在癌症村的媒体报道中，常有癌症患者家庭将其受到的损失归咎于环境污染，包括大气污染、水污染和土壤污染等，要求得到赔偿。那么，应当由谁来承担责任提供赔偿？排放污染物的企业，批准企业建厂生产的政府，还是当地的环保机构？患者家庭往往处于问责困难的境地。村民可以选择向污染企业提起民事诉讼，控告其排放的污染物破坏环境导致健康受损，此类案件常以上诉人无法举证企业排污与受害者健康受损的因果关系而败诉。村民可以选择向当地环保局或国家生态环境部提起行政复议和行政诉讼，指控地方环保局批复的企业建设环境影响评价报告不合理，或申请查处第三方环评机构。大多数情况下，地方或中央环保机构辩称环评报告没有问題。并且，由于村民无法证明企业排污与受害者健康受损有直接的因果，因此地方环保局对环评报告的批复对上诉人的主体权利不产生实际影响，于是村民最终因不具备诉讼主体资格而败诉。

由此看出，村民在诉求赔偿的维权过程中遇到的核心问题是无法证明环境因素或企业排污与健康之间的因果联系。法院需要有权威部门鉴定受害人致病因素。然而，除意外受伤、中毒等情况外，大部分疾病的病因是复杂、未知的。主治医师对致病因素鲜有判断，医疗机构也不会开具相关证明，尤其是癌症类，其诱因至今为医学难题。

中国对癌症集群的调查也缺乏法律支撑。2017年，中央经过两年的试点工作之后开始在全国推行《生态环境损害赔偿制度》，明确生态环境损害赔偿范围、责任主体、索赔主体等。但该制度明确表示不适用于涉及人身伤害、个人和集体财产损失所要求的赔偿。目前，中国现有的法律法规中并没有设置专门针对癌症村的条款。

相比美国，中国对癌症集群的回应和处理不够规范。中国的卫生部门尚未向公众公布过任何一例癌症村的详细调查报告。美国健康部门关于多佛镇癌症集群情况的调查报告多达上百页。究其原因，中国人口癌症流行状况数据的缺失可能是制约相关机构开展癌症集群调查的重要因素。中国的肿瘤登记工作起步较晚，发展滞后。1959年，全国只有一个肿瘤登记点。2002年，全国肿瘤登记中心成立，开始持续收集与分析全国居民的癌症数据。2008年，国家启动肿瘤登记和随访项目，为逐年增加肿瘤登记点数量提供资金支持（Wei，etal.，2020）。在肿瘤登记工作开展数十年之后，2015年国家卫生计生委和国家中医药管理局才制定了《肿瘤登记管理办法》。随着人群癌症患者信息登记工作的逐步完善，中国政府对癌症集群的回应和调查有数据可依，才能更加规范。

4癌症集群的调查结果

针对癌症集群的调查旨在回答两个问题：是否确实存在异常的癌症高发情况？如果是，可能的因素是什么？

4.1癌症集群的真实性

4.1.1美国

过去半个世纪，美国坚持着对可疑癌症集群的监测和调查，公布了大量的调查结果报告。1990—2011年的428份调查报告公布了涵盖了567个地理区域和癌症类型的组合，每一个组合（每一例）代表了对某一地理范围内某种癌症是否出现聚集现象的调查。567例中只有72例确认了某类型癌症发病率（或死亡率）的异常上升趋势，被认定为癌症集群。

大多数的调查报告结果显示上报的癌症集群并不存在异常的癌症高发。有研究发现，美国大多数癌症的死亡率在县层面存在着明显的地域聚集现象（Mokdad，etal.，2017）。Mokdadetal.（2017）利用美国1980—2014年之间所记录的大约1.9千万个癌症死亡病例，对县层面的29种癌症的年龄调整死亡率进行分析后发现，各个县之间的癌症发病和死亡率存在很大的差异。一些地区存在明显的特定类型癌症的集群现象，个别县的癌症死亡率尤其偏高：乳腺癌在密西西比河（MississippiRiver）的南段沿岸地区集中高发，肝癌在得克萨斯州（Texas）与墨西哥的边界集中高发，肾癌在南达科他州（SouthDakota）、北达科他州（NorthDakota）以及西弗吉尼亚州（WestVirginia）、俄亥俄州（Ohio）、印第安纳州（Indiana）、路易斯安那州（Louisiana）、俄克拉荷马州（Oklahoma）、得克萨斯州（Texas）、阿拉斯加州（Alaska）以及伊利诺伊州（Illinois）的一些县集群分布。

4.1.2中国

中国不公布对癌症村的详细调查报告，但以下多项证据表明，媒体曝光的部分癌症村存在异常的癌症发病和死亡情况。

其一，全国死因回顾抽样调查发现部分县市存在恶性肿瘤死亡的村落聚集现象。2006年卫生部和科技部开展的全国死因回顾抽样调查随机抽取213个县（市），调查统计了2004—2005年户籍人口中所有死者的死亡情况。213个样本县（市）中，13个县（市）有媒体报道的“癌症村”。卫生部重点调查这13个县（市），发现其中12个县（市）的常见恶性肿瘤死亡存在村落聚集现象（陈竺，2008）。如表2所示：12个县（市）的胃癌死亡均存在村落聚集现象，11个县（市）的食管癌死亡存在村落聚集现象，8个县（市）的肝癌死亡存在村落聚集现象，7个县（市）的肺癌死亡存在村落聚集现象。不过，这次抽样调查并未公布癌症聚集村落的名单，也没有调查引发癌症聚集现象的原因。

其二，大多数癌症村曾被官方媒体报道，可信度较高。本文统计2015年及以前所有关于癌症村的媒体报道发现，有一半以上的癌症村被官方媒体，如中国中央电视台（CCTV）、新华社、人民日报、各级政府网站、机关报纸以及学术期刊等报道过（表1）。这类官方媒体报道的内容具有较高的可信度和较强的权威性，一般代表了中央及地方政府的观点和意见，对地方政府官员具有更强的影响力和威慑力。中国政府对媒体监管较为严格，不允许肆意发布抹黑中国形象的言论，报刊编辑在新闻发布前会进行严格的审核把控，避免虚假新闻传播。统计发现，有大约75%的癌症村被中国中央电视台（CCTV）、新华社、人民日报以及各级政府网站等代表政府的官方媒体或全国发行流通的报纸、杂志、学术期刊等其他可信度较高的媒体报道过，仅有25%左右的癌症村是被非官方媒体如个人博客、百度贴吧、天涯论坛等网页首次披露，未经官方媒体报道的。从这个角度讲，媒体报道的癌症村具有一定的真实性。

其三，本文根據媒体所报告的总人口、发病或死亡人数以及对应的时间跨度计算出年均癌症发病粗率和死亡粗率，发现其明显高于全国水平（表3）。平均而言，癌症村每年每十万人中约773例新增癌症患者，约758人死于癌症。癌症村的平均癌症发病粗率是2013年全国平均水平（284.55/10万）的2.7倍，是2009年全国平均水平（226/10万）的3.4倍;平均癌症死亡粗率是2013年全国平均水平（176.28/10万）的4.3倍，是2009年（143/10万）的5.4倍。可见，媒体报道的癌症村的确存在异常高发的癌症发病率和死亡率。需要注意的是，一方面，媒体报道的人口数据主要来自村民、村干部或卫生室医生的口述、回忆、估计和自发整理，缺乏医疗机构或专业人员对病例的核实。并且，由于缺乏癌症患者的年龄、性别、癌症类型以及总体人口的年龄和性别结构等人口学特征，我们无法计算年龄标准化的发病率和死亡率，因此无法剔除癌症高发的年龄结构因素。另一方面，不到20%的癌症村统计了累积患者人数，不到40%的癌症村统计了累积死亡人数，癌症年均发病和死亡粗率样本量分别不超过50和100，以此为基础的统计结果的准确性和统计力欠佳，须小心使用。

从癌症集群的真实性看，美国上报的癌症集群中，经健康部门调查只有八分之一属于真实的癌症集群。中国的卫生部门并未对媒体曝光的癌症集群逐一调查。从死因回顾抽样调查的结果看，至少有部分村落的确存在癌症聚集现象。中国癌症集群的真实比例不得而知。

4.2癌症集群的原因

4.2.1美国

图3展示了美国报刊常提及的癌症集群的环境暴露因素（Kingsley，etal.，2007）。杀虫剂、核辐射和水污染是最常出现的环境因素。1961—1982年，美国对108处癌症集群中存疑的14类关联因素进行了分析，最终并未发现任何明确的导致癌症集群的原因（Caldwell，1990）。后来，有研究发现，美国部分地区出现特定类型的癌症聚集可能与当地宽松的环境管制有关（Kahn，2004）。在劳动和环境管制相对较宽松的州，与环境因素有关的肺癌死亡率的上升要大于管制严格的州;在同一个管制较松的州内，与管制更为严格的相邻州所接壤的边界县的肺癌死亡率要高于州内部的县的肺癌死亡率。与环境无关的膀胱癌、脑癌和直肠癌则没有观察到类似的现象。

1990—2011年，美国在对癌症集群出现原因的调查中，出现最频繁的可疑环境暴露因素是三氯乙烯、苯和二噁英。最终，只有3例发现癌症高发与某些可疑因素之间存在一定程度的关联。

第一例发现环境因素的癌症集群位于南卡罗来纳州。1999年，南卡罗来纳州（SouthCarolina）的查尔斯顿地区（Charleston）编号29405的邮政编码区域的胸膜癌的发病率是周围三个县胸膜癌发病率的四倍，远远高出该州的平均水平，且这种异常已经持续了20多年。调查发现，该地区19个胸膜癌患者中有12人曾经在当地的海军造船厂工作。学界已经确认了暴露于石棉环境中会增加造船厂工人患胸膜癌的概率。

第二个已确认环境暴露因素的癌症集群是马萨诸塞州（Massachusetts）的沃本市（Woburn）。1969年1月—1979年12月，有12名儿童被诊断患有白血病。马萨诸塞州公共健康部与国家疾病控制中心的联合调查结果显示，沃本市的儿童白血病发病率的确显著偏高，患者以男性儿童为主。半数患者居住在同一个人口普查区，属于明显的白血病集群现象。后期的疾病登记显示，1980—1986年，新增9例儿童白血病患者，1994年新增2例，1997年新增1例。由此，1969—1997年总共有24名儿童被确诊为白血病。按照平均发病率计算，该时间段内的正常发病数为11，实际发病率为平均水平的两倍左右。当时的调查并未发现潜在的致癌因素（Goodman，etal.，2012）。后来，Costasetal.（2002）又重新分析了数据，发现母亲怀孕期间饮用被砷污染的水源使小孩患白血病的相对风险增加，但小孩出生后到患病前自身是否饮用被污染的水与患白血病的风险并没有关系。

第三例明确了致癌原因的癌症集聚是新泽西州（NewJersey）海洋县（OceanCounty）的多佛镇（DoverTownship，2006年多佛镇改名为汤姆斯河镇，即TomsRiverTownship）。1997年新泽西州的健康与高级服务部（DepartmentofHealthandSeniorServices）在评估了1979—1995年多佛镇的儿童癌症发病数据后公布报告，称当地5岁以下的女性儿童的急性淋巴性白血病、脑与中枢神经系统肿瘤的发病率显著高于正常期望水平（NJDHSS，2003a）。随后，健康与高级服务部以及联邦有毒物质与疾病登记局（AgencyforToxicSubstancesandDiseaseRegistry）展开调研，尝试发掘可能和癌症高发有关的环境因素。调研结果表示，暴露于被污染的饮用水和化工厂排放的废气，尤其是出生前的暴露，与女童的白血病有强烈的关联性。该调查并没有发现这些环境暴露因素与男童的白血病、男童女童的脑与中枢神经系统肿瘤有类似的关系（NJDHSS，2003b）。不过，如报告所指，由于样本数量较少，这些研究结果需要小心谨慎地解释。

4.2.2中国

图4展示了媒体在曝光中国癌症村时最常提及的环境因素。美国癌症集群的新闻报道中最常出现的环境因素是农业活动（杀虫剂污染），中国癌症集群的新闻报道中最常出现的环境因素则是工业活动。

中国卫生部门并未公布对中国癌症村的调查报告，现有关于癌症村形成原因的调查主要来自学术界。少数研究者去癌症村进行个案调查，从自然科学的角度分析当地的水环境和土壤环境是否含有某些致癌物。例如，王绍芳等（2001）发现，砷、铅、镉的污染是陕西省华县癌症村的主要致癌原因。陈云增等（2017）发现硝酸盐是沙颍河流域癌症高发村村民的健康影响因子。除此以外，中国对癌症村出现原因的探究大多数偏向从社会学经济学的角度分析经济活动和环境污染对所有癌症村的影响。现有研究認为，中国的癌症聚集现象出现在经济条件较为落后的农村地区，可能有以下几个原因。

其一，当地乡镇企业发展导致的环境污染。工业污染是癌症村最主要的污染源，且化工厂和造纸厂影响最大（刘同山，2016）。20世纪80年代，中国鼓励发展乡镇企业，从源头上给农村地区带来更为严重的污染（Liu2010）。20年后，这些蓬勃发展的乡镇企业产生的污染对人类健康的危害集中暴露，体现在2000—2009年癌症村数量的猛增上（龚胜生和张涛，2013）。

其二，周边城市发展导致的环境污染。早期，中国的环境保护政策向城市地区倾斜，农村地区的环境保护没有受到重视（Liu，2010）。癌症村的出现可能是周边大城市的经济活动及其污染物作用的结果，邻近城市对其产生直接影响，远处城市对其产生间接影响（Liu，etal.，2017）。

其三，农村地区用水安全问题。中国是一个缺水国家，农村生活和生产用水量不足。贫困地区的村民靠天吃饭、依河取水，饮用未经净化的水严重损害身体健康（Liu2010）。含有重金属等各种化学污染物的废水通常被二次利用于农田灌溉，各类污染物与被过度使用的杀虫剂导致了土壤污染，进而影响到粮食的安全（Lu，etal.，2015）。在控制了城市的人口密度、医疗条件、受教育水平和人均地区生产总值等影响癌症村数量的因素之后，城市的工业废水排放量越大，癌症村数量越多（王珺和王倩，2019）。癌症村主要沿河分布，水污染或许是癌症村出现的主要原因（王珺和王倩，2019）。研究发现，中国水质每恶化一个等级，流域内居民消化道癌症的死亡率上升9.7%（Ebenstein，2012）。2005年中国疾控中心组织的研究团队开始“淮河流域重点地区人群恶性肿瘤和相关危险因素”调查研究，8年之后对外公布，淮河流域严重污染地区和消化道肿瘤高发区的空间分布高度一致（杨功焕和庄大方，2013）。

从癌症集群出现的原因看，新闻媒体最常提及的美国癌症集群的环境因素是农业污染，中国癌症集群最常见诸报道的环境因素是工业污染。现有研究结果显示，水污染与两国癌症集群的出现关系密切。

5总结和建议

如何应对和管理环境污染引发的公众健康事件是建立生态文明制度体系进程中必须解决的难题。近年来，媒体相继报道一系列癌症高发村，引起村民恐慌，癌症集群现象日益成为公众和学术界关注的热点问题。本文基于中美两国癌症聚集现象的对比视角，对癌症集群的定义、现状、政府机构的回应和调查结果等进行了比较分析。

中国的癌症集群和美国的癌症集群有所不同。中国的癌症集群主要出现在村落，且沿河流分布，现有研究并未发现美国的癌症集群有此特征。政府管理方面，美国对癌症集群的回应形成了一套规范的处理流程，对癌症集群的调查提供专门的法律支撑和财政支持。美国公众上报的可疑癌症集群中，12%最终确定为异常癌症高发。中国尚未明确负责处理癌症集群现象的责任主体，公众对癌症村现象的了解还停留在新闻媒体报道所制造的恐慌中。中国对癌症村现象的调查缺乏法律法规的背书和资金支持，在信息公开方面明显不足。

回顾美国和中国的癌症集群调查历史，对环境暴露因素的探究并不算成功。有限的研究表明环境污染，尤其是水污染，是两国癌症集群出现的重要环境因素。癌症与环境暴露因素之间的关联性是后续研究必须解决的重要议题（Kingsley，etal.，2007）。

借鉴美国较丰富的癌症集群研究以及其应对群众报告癌症集群的经验，本文提出以下建议：

第一，明确负责当地居民公众健康问题的机构。当地相关卫生部门如疾病控制中心等机构可履行此类责任。当居民怀疑有社区出现癌症集群现象时，有渠道向指定机构上报，有责任明确的相关机构负责接待。相关负责部门可参考美国判断癌症集群的流程和方案，详细记录上报信息，提供咨询服务，改变居民“三不管”“踢皮球”的处境。

第二，加强建设项目环境评价的审核与批复，确保项目建设前环境评价完整、合理、规范。提前评估项目对周边环境可能产生的影响，监督建设项目采取有效的防范措施与补偿措施。切实发挥环境评价的作用，严查未批先建行为，不要让环境评价流于形式。

第三，加强对企业排污的监管。在有条件的情况下采用实时监测技术，资金缺乏的情况下结合群众举报，加强信息公开。利用一切可行手段减少企业的偷排行为，力求企业达标排放。

第四，继续完善肿瘤登记制度，建立全国范围的肿瘤数据库，方便科研人员对癌症集群进行判断和分析。提升贫困地区居民的卫生健康意识，加强教育宣传，鼓励慢性非传染性疾病早发现早治疗。

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收稿日期：2022-02-14

基金項目：国家自然科学基金优秀青年科学基金项目“环境信息管理与政策”（71322305）;国家自然科学基金面上项目“规模控制和强度控制：两种污染控制政策的比较研究”（71974124）

作者简介：张雪妹，女，甘肃会宁人，博士生，主要研究方向为环境与健康，E-mail：09433225723@sjtu.edu.cn;尹海涛，男，山东滨州人，教授，博士研究生导师，研究方向为环境经济与政策、能源经济与政策，E-mail：htyin@sjtu.edu.cn。