多学科协作快速康复外科理念在肝癌围术期护理中的应用效果研究

吴 替

驻马店市中心医院肝胆胰脾外科，河南 驻马店 463000

肝癌常采取腹腔镜下肝癌切除术治疗，但部分患者对疾病、手术知识缺乏深刻认知，易产生紧张、焦虑情绪，导致生命体征波动，影响手术顺利进行［1］。积极手术治疗的同时采取合理有效的围术期干预尤为重要。多学科协作快速康复外科（FTS）护理以循证医学为基础，对常规护理措施进行优化和改良，通过多个学科工作人员相互配合、协作，从术前访视、麻醉优化方案等多个方面给予患者优质护理服务，最大程度减轻患者应激反应，旨在保障患者安全［2-3］。本研究旨在探讨多学科协作FTS护理在肝癌患者中的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年11月驻马店市中心医院收治的92例肝癌患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各46例。对照组女22例，男24例；年龄43～69岁，平均年龄（58.56±3.50）岁；肝功能分级A级30例，B级16例；文化程度初中及以下16例，高中17例，专科及以上13例。观察组女20例，男26例；年龄44～69岁，平均年龄（58.52±3.52）岁；肝功能分级A级29例，B级17例；文化程度初中及以下18例，高中15例，专科及以上13例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究获样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》中肝癌［4］诊断标准。（2）均行手术切除治疗。（3）患者自愿参与本研究。排除标准：（1）严重精神障碍。（2）合并其他恶性肿瘤。（3）随访失联。

1.3 方法

对照组采取常规护理干预。常规留置尿管、胃管，术前1 d晚行清洁灌肠；维持病房温湿度适宜，保证温度在24～26℃，湿度50%～60%；术后待患者肛门排气后进食，协助患者早期下床活动。观察组采取多学科协作FTS护理干预。（1）成立多学科FTS护理小组。由麻醉医师、责任护士、康复师组成，全面评估患者病情，结合实际工作情况，制定完整性护理方案。（2）术前护理。指导患者进行床上翻身、有效咳嗽练习，术前不常规放置鼻胃管和导尿管，术前6 h禁食，4 h禁饮，术前2 h给予患者500 mL 10%葡萄糖溶液。（3）术中护理。①优化麻醉方案。选择小剂量阿片类药品等短效麻醉药，行气管内全麻联合硬膜外麻醉。②加强术中保温。采用保温毯覆盖患者，采用加热装置对输注液体和冲洗液进行加温处理，维持温度37℃，严格限制输液量和输血量。（4）术后护理。①多模式镇痛。术后48 h采用硬膜外导管持续镇痛，给予患者小剂量阿片类镇痛药+局麻药，密切观察用药不良反应，出现异常立即汇报医生处理。②早期进食。术后6 h待患者麻醉药效消失后，予以少量温开水，若无不适，则进食少量流质食物，逐渐恢复正常饮食。③导管护理。严密观察引流液量、颜色、性质变化，出现异常立即处理，术后24 h尽早拔除胃管和尿管。④早期活动。术后4 h指导患者于床上行踝泵运动、四肢伸展练习，每2 h协助患者更换体位1次，鼓励并协助患者尽早下床活动。两组患者均连续干预1周。

1.4 观察指标

比较两组患者术后康复、疼痛程度、生活质量评分、并发症发生情况和护理满意度。（1）统计并比较两组患者术后康复情况，包括首次肛门排气时间、下床活动时间和住院时间。（2）疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）［5］评估，以0～10的数字表示疼痛程度，0表示无痛，10分为重度疼痛，得分与疼痛程度呈正相关。（3）生活质量。采用健康调查简表（SF-36）［6］从生命活力、躯体疼痛、社会功能等8个维度评估生活质量，共36个条目，最高评分100分，评分高则生活质量高。（4）统计并比较两组患者尿路感染、压疮等并发症发生情况。（5）于干预后运用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）［7］评价，包括护士工作能力、护理服务态度和操作技术等19个条目，用5级评分法（1～5分）计分，分值范围19～95分，分为非常满意（≥77分）、满意（58～76分）、一般满意（39～57分）、不满意（≤38分）。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况

两组患者术后康复情况比较，观察组首次肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后康复情况（±s）

表1 两组患者术后康复情况（±s）

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值首次肛门排气时间（h）36.62±4.13 22.89±3.54 17.119 0下床活动时间（h）46.58±9.17 28.96±8.03 9.804 0住院时间（d）12.91±2.13 9.05±1.52 10.005 0

2.2 两组患者干预前后VAS、SF-36评分情况

干预前，两组患者VAS、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SF-36评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后VAS、SF-36评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后VAS、SF-36评分情况（±s） 分

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值VAS干预前6.97±1.23 6.95±1.21 0.079 0.938干预后3.24±0.56 2.03±0.23 13.556 0 SF-36干预前50.32±5.27 50.36±5.29 0.036 0.971干预后65.98±6.52 78.94±6.55 9.511 0

2.3 两组患者并发症发生情况

两组患者并发症发生情况比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.4 两组患者护理满意度情况

两组患者护理满意度情况比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

腹腔镜下肝癌切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，能够有效缓解患者临床症状，但手术具有一定创伤性，多数患者易产生紧张、焦虑等一系列应激反应，增加术后压疮等并发症发生风险，不利于患者术后康复［8-9］。积极手术治疗的同时加强围术期护理干预尤为重要。常规护理仅依照护理规范进行操作，未充分考虑到患者个体化差异，导致患者在护理过程中未能够得到优质高效的护理服务，护理效果不佳。

本研究中，观察组首次肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组；干预后，观察组VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组；观察组并发症总发生率低于对照组；观察组护理满意度高于对照组。这表明多学科协作FTS护理能够促进肝癌患者康复，减轻患者痛苦程度，提高生活质量，降低并发症发生率，提升患者满意度。郑春晓等［10］研究表明，FTS护理能够促进肝癌患者术后康复，减少并发症发生，与本研究结果一致。实施多学科协作FTS护理，通过多学科工作人员集思广益、相互协作，保证护理措施更具规范性和科学性，从而为患者提供更加优质高效的护理服务［11-12］。术前积极访视能够减轻患者生理、心理应激反应，促使患者保持心态平和，以积极乐观的态度面对疾病和治疗，有助于手术顺利进行。FTS护理理念更加符合生物—心理—社会现代医学发展模式，术前缩短禁饮禁食时间，并给予患者葡萄糖液体摄入，能够降低术前长时间禁饮禁食引起的饥饿等不适感，有助于维持体内氮质平衡，提高患者对手术的耐受性，减轻术后胰岛素抵抗，为术后康复奠定良好基础［13-14］。FTS理念贯穿于围术期全过程，使得患者在整个住院期间得到精心照护，术中保暖有助于维持患者体温于正常水平，增加患者舒适度和安全感，术中严格限制液体摄入，能够减轻心肺负担，利于患者术后早日康复。术后采用多模式镇痛方案，能够减少患者术后应激反应，减轻术后肠麻痹和恶心呕吐，降低患者痛苦程度［15］。早期拔除各类导管不仅能够减轻患者带管不适感，还能减少尿道感染等并发症，有助于患者尽早下床活动。早期进食能够刺激迷走神经兴奋，促使肠胃功能尽快恢复，有助于改善生活质量。术后早期活动有助于各项功能恢复，还能够降低下肢静脉血栓、压疮等并发症发生率，促使患者早日康复，从而提高患者满意度。多学科协作FTS护理在肝癌患者围术期护理中取得一定效果，但本研究受样本量、研究时间等因素限制，研究结果存在一定局限性，仍需在今后研究中延长观察时间、扩大样本量来进行深入研究，并不断完善相关内容，从而为患者提供更加科学合理的护理服务。

综上所述，肝癌患者接受多学科协作FTS护理干预，能够减轻患者术后疼痛，提高生活质量，降低并发症发生率，加快患者康复速度，从而获得更高的护理满意度。