中频脉冲治疗仪联合综合康复护理对脑卒中偏瘫患者康复效果的影响

万 燕

江西省中西医结合医院，江西 南昌 330003

偏瘫是脑卒中常见后遗症，患侧肢体功能降低，同侧 面肌、舌肌等部位出现运动障碍，甚至会导致患者生活不能自理，严重影响其日常生活［1-2］。临床针对脑卒中偏瘫患者主要采取药物控制联合护理干预，但传统护理内容单一、针对性差，因此应用效果不佳。近年来，临床有报道显示［3］，对脑卒中偏瘫患者实施早期综合康复护理能改善其身心康复水平。中频脉冲治疗仪为物理辅助干预手段，通过对肢体进行电刺激，促进肢体血液循环，促使肌肉被动节律收缩，改善肌肉痉挛状态，从而改善患者的患肢功能。本研究对脑卒中偏瘫患者实施中频脉冲治疗仪联合综合康复护理干预，旨在探究其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年5月江西省中西医结合医院收治的84例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各42例。观察组男24例，女18例；病程3～11 d，平均病程（7.85±1.43）d；年龄55～78岁，平均年龄（62.39±3.14）岁；23例右侧偏瘫，19例左侧偏瘫；疾病分类：14例脑出血，28例脑梗死。对照组男25例，女17例；病程5～15 d，平均病程（7.94±1.56）d；年龄53～79岁，平均年龄（63.29±3.44）岁；22例右侧偏瘫，20例左侧偏瘫；疾病分类：13例脑出血，29例脑梗死。纳入标准：符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》［4］诊断标准，患者和家属均知情同意。排除标准：精神、意识障碍，资料不全，有先天、既往肢体运动功能障碍史，有骨骼系统疾病，有中频脉冲治疗仪使用禁忌证等。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

两组患者入院后均予以降颅内压等常规治疗。对照组治疗期间接受常规护理：指导患者用药、饮食等，鼓励其配合诊疗工作；按时为患者翻身，做好病情观察，预防压疮、下肢深静脉血栓等并发症。观察组治疗期间予以中频脉冲治疗仪联合综合康复护理：（1）中频脉冲治疗仪。使用郑州千年健生物技术有限公司生产的ZA-I型中频脉冲治疗仪对患者进行刺激，使用前向其解释仪器使用方式及原料，强调注意事项与配合要点。纱布温水浸润后垫置相关部位，然后将电极片分别粘贴至上肢三角肌、冈上肌等位置，下肢选择胫前肌群，调整频率为20～40 Hz，电流强度以患者可耐受为宜，每次刺激20 min，每日2次，10 d为1个疗程，持续30 d。（2）综合康复护理。①临床期。主要护理内容包括关节被动与体位更换，体位包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位，间隔2 h更换1次。以健侧至患侧、近端至远端等缓慢被动活动肩、肘、收支等关节，做伸展屈翻动作，每次10 min，每日活动2次。②离床早期。以强化患者肌力为主，提前准备平衡与起立训练。增强手、肘、指等关节训练力度，训练时间延长至30 min。协助患者完成坐位躯干平衡练习，首先练习健侧翻身坐起，熟练后练习患侧，逐渐过渡至坐位练习。③离床后期。增强起居训练，包括起身、翻身、穿脱衣等，训练前护理人员需演练1次，然后辅助患者进行；逐渐过渡至刷牙、洗脸、进食等日常生活训练。患者练习行走时需由专人协助，包括站立、迈步、转身等动作，待其熟练掌握后增加跨越障碍训练。④恢复期。恢复期患者行家务训练与兴趣开发，家务内容包括洗衣、做饭、拖地等，训练前护理人员播放演练视频，然后协助患者完成，训练过程中及时指出患者不足之处。兴趣开发如下棋、打太极、插花等。持续干预一个月。

1.3 观察指标

（1）肢体功能：采用运动功能评定量表（FMA）［5］进行评价，上肢66分，下肢34分，评分越高标明运动功能越好。（2）神经功能与自理能力：使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［6］评估神经功能，共42分，得分越低标明神经功能越好。用Barthel指数（BI）［7］评价自理能力，从进食、穿衣等方面比较，共100分，得分越高，自理能力越佳。（3）生活质量：使用脑卒中影响量表（SIS）［8］评估，包括8个维度，分值分别为25分、20分、45分、35分、45分、50分、35分、40分，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肢体功能情况

两组患者干预30 d后肢体功能评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后肢体功能情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后肢体功能情况（±s） 分

a表示与本组干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值上肢干预前29.65±4.71 28.79±5.34 0.783 0.436干预30 d后43.56±3.24a 35.08±5.44a 8.680 0下肢干预前16.39±4.82 15.97±3.68 0.641 0.523干预30 d后26.05±3.41a 19.13±3.57a 9.084 0

2.2 两组患者干预前后神经功能、自理能力情况

两组患者干预30 d后NIHSS评分低于干预前，BI评分高于干预前，且观察组NIHSS评分低于对照组，观察组BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后神经功能、自理能力情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后神经功能、自理能力情况（±s） 分

a表示与本组干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值神经功能干预前21.54±3.82 20.97±4.15 0.655 0.514干预30 d后11.22±3.58a 16.79±3.46a 7.250 0自理能力干预前47.49±8.74 48.37±6.91 0.512 0.610干预30 d后68.94±7.42a 59.67±9.13a 5.106 0

2.3 两组患者干预前后生活质量情况

干预30 d后，两组患者SIS量表中各维度评分高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量情况（±s）

表3 两组患者干预前后生活质量情况（±s）

a表示与本组干预前相比，P＜0.05。

分组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值手功能干预前14.63±2.81 15.03±2.66 0.670 0.505干预30 d后21.45±1.50a 18.66±1.79a 7.742 0力气干预前10.22±2.13 9.85±2.43 0.742 0.460干预30 d后17.70±0.82a 15.66±1.35a 8.370 0移动能力干预前22.93±3.27 23.30±3.44 0.505 0.615干预30 d后40.01±1.84a 36.77±2.89a 6.129 0交流干预前20.08±2.33 19.85±2.76 0.413 0.681干预30 d后31.10±1.76a 28.39±1.87a 6.839 0组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值情绪干预前25.31±3.40 24.43±3.61 1.150 0.254干预30 d后39.52±2.07a 35.88±2.71a 6.918 0日常生活能力干预前27.93±3.88 26.55±3.43 1.727 0.088干预30 d后43.39±2.52a 39.05±3.10a 7.040 0记忆与思维干预前18.76±2.99 19.11±3.05 0.531 0.597干预30 d后30.22±2.01a 26.65±2.89a 6.572 0参与干预前23.38±3.70 24.40±4.52 1.132 0.261干预30 d后35.57±1.64a 32.22±2.27a 7.753 0

3 讨论

脑卒中患者发病后，其神经系统功能伴有不同程度受损，最终导致患者自理能力减退和肢体运动功能障碍，增大家庭与社会经济负担［9］。传统临床认为偏瘫患者应以卧床休息为主，但实践发现效果欠佳［10］。脑卒中患者偏瘫损伤后神经系统尚具有功能重组性，若受到规律的外部刺激，其还能够促使部分受损神经元再生，以刺激中枢神经系统功能重组，进而减轻神经功能损伤，因此康复训练越早，患者预后越佳［11-12］。综合康复护理综合协调对患者进行训练及再训练，以恢复患者部分肢体功能，减轻致残因素导致的负面影响，帮助患者参与社会活动。综合康复护理适用范围广泛，可予以患者针对性训练，促使其更好地掌握训练方式，从而增强康复效果。本研究结果表明，中频脉冲治疗仪联合综合康复护理利于改善患者神经功能与运动功能，提高生活质量。中频脉冲治疗仪采取的中等频率电刺激，其对于患肢肌肉、肌力等恢复起到促进效果，并可通过改善患处神经传导与血液循环以缓解肌肉痉挛疼痛，使得偏瘫肢体在不断中频电流刺激中恢复部分功能，且中等频率电流刺激对人体电解作用不显著，患者舒适感较高，易于接受［13］。中频脉冲治疗仪借助事先设置的程序刺激患肢，使得骨骼肌做被动运动，利于纠正异常肌力，帮助患改善生活自理能力。运动神经元在中频电流刺激下能够促使脑部皮质层发生重组，从而加快神经传导的重建和神经的再生，实现改善神经功能的效果。

综上所述，脑卒中偏瘫患者实施中频脉冲治疗仪联合综合康复护理利于减轻神经功能缺损，改善其肢体功能和生活质量。