信息-动机-行为技巧护理模式对改善冠心病患者自我管理及遵医行为的效果

黄 敏

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361022）

冠心病属于目前常见病，有研究均证实[1]，上述疾病发生和进展均和患者自身不良习惯存在紧密关联，如不健康生活方式、饮食等，但大部分患者未能意识到疾病和不良行为习惯之间的关联，故在治疗期间，还需对患者施行护理干预。由于常规护理措施主要围绕疾病治疗工作展开，对纠正患者不良认知和行为的作用不大[2-3]。信息-动机-行为技巧护理模式旨在改变患者原有不良行为习惯[4]，为探究上述模式可行性，本研究对冠心病患者施行IMB护理模式，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准后施行研究，选用随机数字表法将2019年5月至2021年5月我院68例冠心病患者分为对照组、观察组，各34例。纳入标准：（1）符合2020年版《稳定性冠心病基层诊疗指南》[5]中冠心病诊断标准者；（2）≥60岁者；（3）能正常与人沟通者；（4）签署知情协议者；（5）无凝血功能障碍者。排除标准：（1）合并痴呆或帕金森等疾病者；（2）患有癌症者；（3）肝肾功能严重障碍者；（4）精神异常者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 密切监测患者各项指标（血压、呼吸频率等），做好心电监护工作，若有异常，及时汇报医师，协助其施行对症处理，同时，遵医给予对症治疗，提前准备好急救药品及仪器，尽量为患者营造舒心、安静养病环境。

1.2.2 IMB护理模式 （1）组建小组：护士长任组长，1名心内科主治医师及4名5年以上护理经验护士为组员，对组员施行信息-动机-行为技巧理论知识、语言沟通技巧等培训，确保各组员充分明确自身护理职责。（2）护理实施：①准备期：护士主动和患者交流，了解其疾病认知、心理状况及护理需求等信息，结合了解情况合理制定护理计划。②信息输送期：结合患者疾病知识需求向其讲述冠心病相关知识，如病因、症状、急救措施等，并向其讲述日常生活习惯和冠心病之间的关联，给予其用药、饮食、运动及不良情绪指导，如切忌随意更改服药剂量、设置闹钟提醒用药；多吃蔬菜、水果等高膳食纤维食物，禁油腻、辛辣食物，以免便秘，加重心脏负担，对于伴有便秘者，可遵医嘱使用缓泻剂，并适量按摩腹部，以促使肠蠕动；借助肌肉放松法、冥想法等方法改善不良情绪；每次时间控制在20min左右。③动机构建期：每次信息输送完成后，从个人动机和社会动机层面对其施行动机构建，以最大限度增强其健康行为意愿及自我管理能力，如可借助病友交流会、病例示范、目标设定等方式引导其建立动机。④技巧传授期：告知患者血压及心率测量要点，对于吸烟患者，告知其戒烟方法，如柠檬水漱口、运动等，指导患者在日常生活练习太极拳、五禽戏等，同时，嘱咐患者在日常生活中准备盐勺，每天盐摄入量应少于5g。（3）随访干预：患者出院后，每2周对其施行电话随访，了解其自我管理情况，并及时提供心理支持。

1.3 观察指标

（1）对比两组自我管理评分及遵医行为评分。（2）自我管理评分[6]：使用自我护理能力评估量表（总分172分）对患者自我护理知识（56分）、技能（48分）、责任感（32分）及自我概念（36分）施行评估，分值越高，则自我管理能力越强。（3）遵医行为评分：使用自制问卷（计分制为1-4分，0、1、2、3、4分分别提示从不、几乎不、有时、经常、总是）对饮食控制（4分）、规律锻炼（4分）、遵医用药（4分）、血压监测（4分）、定期复诊（4分）施行评估，总分越高，则遵医行为越佳。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比，如表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组遵医行为评分比较

比较遵医行为评分发现，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组遵医行为评分比较（±s，分）

表2 两组遵医行为评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）34 34饮食控制2.29±0.26 3.32±0.25 16.651 0.000规律锻炼2.35±0.25 3.36±0.26 16.328 0.000遵医用药3.15±0.22 3.74±0.21 11.312 0.000血压监测2.85±0.32 3.28±0.27 5.988 0.000定期复诊2.76±0.26 3.44±0.35 9.094 0.000

2.3 两组自我管理评分比较

比较护理后自我管理评分发现，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组自我管理评分比较（±s，分）

表3 两组自我管理评分比较（±s，分）

护理前28.36±2.35 28.41±2.51 0.085 0.933护理后36.09±3.25 40.35±3.38 10.905 0.001护理前22.79±2.32 22.69±2.47 0.172 0.864护理后30.19±3.27 35.45±3.28 6.622 0.000护理前18.69±3.15 18.62±3.35 0.089 0.930护理后21.02±3.22 25.29±3.26 5.434 0.000护理前19.19±3.26 19.15±3.31 0.050 0.960护理后24.59±3.15 28.75±3.18 5.419 0.000护理前88.78±4.25 88.89±4.21 0.107 0.915护理后18.344 0.013自我护理知识 自我护理技能 自我护理责任感 自我概念 总分组别对照组观察组t值P值例数（n）34 34 111.19±4.2 130.39±4.35 8

3 讨 论

随着近些年人群饮食习惯改变及人口老龄化问题加剧，冠心病患病人数显著增多[7]。而冠心病可导致斑块破裂、血小板聚集等问题，进而引起冠状动脉闭塞、心肌缺血等并发症，在一定程度上增加不良心血管事件发生率，故为避免上述问题，需及时采取相关措施，以控制疾病进展。

本研究对冠心病患者施行IMB护理模式获得了较好成效，这主要是由于在上述模式中，护士能结合患者个性化需求对其施行疾病知识宣教，并重点向其强调良好自我管理能力及遵医行为对控制冠心病的意义，从而有助于纠正患者错误认知，且在护理过程中注重对患者施行动机激发干预，并能详细向患者讲述疾病管理要点，对增强其自我管理能力具有较好辅助作用。研究发现，经上述护理模式干预后，患者能深刻意识到以往不良习惯的危害，从而自主改变，遵医性明显更强。

良好管理能力和遵医行为有助于患者控制病情，而此次研究显示，观察组遵医行为和自我管理评分结果均高于对照组，提示施行IMB护理模式能显著增强患者自我管理意识和能力，从而有助于提升其遵医行为。

综上所得，对冠心病患者施行IMB护理模式具有良好可行性，能明显增强其自我管理能力，遵医行为更佳。