老年冠心病介入治疗患者衰弱发生情况调查及其影响因素分析

邹海妹 陈培英 黄丽君

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

经皮冠脉介入术（PCI）是治疗冠心病的重要术式，可重建冠状动脉血运。PCI术后需长期用药，以降低心血管不良事件、二次住院率发生，但长期用药带来的经济负担，加上患者心肺耐力较低，身体功能减退，易出现衰弱[1-2]。衰弱是一种较为复杂的综合征，表现为个体对外界刺激的调节功能下降及多种生理机能减弱，与老年冠心病相互作用，互为因果，会加速冠心病恶化，甚至增加致残率、再入院率、致死率，而冠心病可致衰弱程度加重，形成恶性循环[3-4]。因此，了解老年冠心病介入患者衰弱发生情况及其危险因素至关重要。基于此，本研究分析老年冠心病介入治疗患者衰弱发生情况及其影响因素，旨在为今后医疗护理服务开展提供理论基础。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以方便抽样方式选择2019年1月至2021年11月在本院行PCI手术治疗的124例老年冠心病患者为研究对象。纳入标准：符合《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》[5]中冠心病诊断标准；首次接受PCI治疗；患者家属签署知情同意书；年龄≥60岁。排除标准：有精神病史；伴有感染性疾病者；严重老年痴呆；合并恶性肿瘤。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 查阅相关问卷制定调查表，收集、整理患者资料，包含性别、家庭人均月收入、年龄、病变血管数、文化程度、合并症种类数、婚姻状况、放入支架数量、医疗费用支付方式、饮酒史、吸烟史、心功能分级、手术时间等。

1.2.2 衰弱评估量表 用中文版Tilburg衰弱量表（TFI）[6]评估衰弱现状，共15个条目，包含社会衰弱（社会关系、社会支持、是否独居）、心理衰弱（焦虑问题、抑郁状态、应对能力、记忆情况）、躯体衰弱（视力、总评健康状况、听力、自然的体重下降、行走困难、自测握力、平衡状况、自述疲劳感）等3个维度，每个条目1分，分值高低与衰弱程度呈正比，总分≥5分表示患者存在衰弱。

1.2.3 资料收集方式 由2名经培训后的调查人员在患者PCI术后24h收集资料，耐心讲解本次调查的目的、意义和注意方式，考虑到研究对象为老年人群，听力与视力下降，由调查人员以面对面的方式调查，逐一阅读，按照患者的回答代填，必要时可由患者家属配合调查。共发放问卷124份，有效回收率为100.00%。

1.3 观察指标

分析老年冠心病介入治疗患者衰弱发生情况及其影响因素。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 老年冠心病介入治疗患者衰弱现状

124例老年冠心病介入治疗患者中出现衰弱100例（80.65%），无衰弱24例（19.35%）。

2.2 老年冠心病介入治疗患者衰弱的单因素分析单因素分析

年龄、家庭人均月收入、文化程度、合并症种类数、医疗费用支付方式、心功能分级与老年冠心病介入治疗患者衰弱有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、病变血管数、婚姻状况、放入支架数量、饮酒史、吸烟史、手术时间与老年冠心病介入治疗患者衰弱无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 老年冠心病介入治疗患者衰弱的影响因素变量赋值情况

2.3 老年冠心病介入治疗患者衰弱的多因素分析多因素分析

年龄≥75岁、家庭人均月收入＜3000元、文化程度初中及以下、合并症种类数≥3种、医疗费用自费、心功能分级Ⅲ级是老年冠心病介入治疗患者衰弱的高危因素（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 老年冠心病介入治疗患者衰弱的影响因素变量赋值情况

表3 老年冠心病介入治疗患者衰弱的多因素分析

3 讨 论

本研究结果显示，124例老年冠心病介入治疗患者中出现衰弱100例（80.65%），无衰弱24例（19.35%），可见老年冠心病介入治疗患者衰弱发生率较高。原因在于冠心病介入术后具有一定恢复期，期间可能会出现再住院、心脑血管事件，给患者带来巨大的心理压力。同时随着年龄不断增长，老年患者的生理机能逐渐下降，肌肉力量相应降低，加上体力活动受限，致使社会交往与活动受到影响，进而引起衰弱[7-8]。

本研究结果显示，年龄≥75岁、家庭人均月收入＜3000元、文化程度初中及以下、合并症种类数≥3种、医疗费用自费、心功能分级Ⅲ级是老年冠心病介入治疗患者衰弱的高危因素。原因在于：（1）老年患者机体各项组织器官功能明显降低，易发生多种慢性疾病，特别高龄患者，生活自理能力、心理防御功能较差，面对挫折时心理负担加重，易出现衰弱[9-10]。（2）介入术后患者需长期用药，会增加家庭负担，家庭月收入低、医疗费用自费者承受的经济负担较大，有病不敢看、不敢治，心理负担重，易诱发衰弱。（3）文化程度低者自身知识储备较低且对外界知识获取途径少，遇到挫折或困难时自我调节能力较差，难以辩证看待事物，无健康保健意识，且也不懂充分利用社会资源，生活态度差、孤独感腔，衰弱发生可能性较高[11-12]。临床健康宣教时需针对患者的文化层次制定针对性的宣教方案，使得患者充分掌握衰弱相关知识，增强行为改变动机，尤其是对文化程度低者，应用足够的耐心和通俗易懂的语言实施宣教，降低衰弱发生率。（4）合并症种类数越多者药物服用种类越多，部分患者甚至需长期服用药物，而老年患者机体代谢功能降低，服药风险更高。同时冠心病PCI患者临床症状较多，存在较多的心理问题，易产生应对疲惫，增加衰弱发生风险[13]。针对此类患者需尽早实施共病管理，治疗时充分考虑药物不良反应、配伍禁忌等，尽可能减少多重用药和药物间相互作用，减少各脏器负担。（3）心功能分级越高者病情越严重，日常活动能力、生活能力、肌肉力量较差，影响自我管理行为，促使生活质量降低，且患者会因过度担心预后而产生焦虑、抑郁等不良情绪，易诱发衰弱[14-15]。对于此类患者，介入术后指导进行弹力带抗阻训练、有氧活动等，以提高心肺功能和运动耐力，改善心功能，减轻患者心理负担，预防衰弱发生。

综上所述，年冠心病介入治疗患者衰弱发生率较高，年龄≥75岁、家庭人均月收入＜3000元、文化程度初中及以下、合并症种类数≥3种、医疗费用自费、心功能分级Ⅲ级是老年冠心病介入治疗患者衰弱的高危因素，针对各危险因素制定相应的护理对策干预，有助于预防或减少衰弱发生。