中药熏蒸坐浴联合湿润烧伤膏在肛周脓肿切开引流术后创面中的应用效果分析

宁 洁

肛周脓肿是细菌感染引起的肛管直肠周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈［1］，以肛门肿痛、局部破溃流脓为主要临床表现。相关研究显示，肛腺堵塞、多种致病菌混合感染是其主要致病因素［2］。脓肿切开引流是治疗肛周脓肿的首选方法，但存在创伤大、术后疼痛剧烈，且创面愈合时间长等弊端，严重影响患者的生活质量。因此，如何有效促进脓肿切开引流术后创面愈合、减轻创面疼痛程度是临床研究的重点。本研究笔者鉴于湿润烧伤膏具有清热解毒、消肿止痛等功效［3］以及中药熏蒸坐浴具有活血化瘀、生肌长皮等作用，将两者联合应用于肛周脓肿切开引流术后创面的治疗，并与高锰酸钾坐浴联合常规外科换药治疗者进行了对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年10月湖北省中医院收治的82例拟行脓肿切开引流术治疗的单纯性肛周脓肿患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为观察组 （41例）与对照组 （41例）。观察组男性26例、女性15例，年龄18～50岁［（36.17±7.08） 岁］， 脓肿直径2～5 cm ［（3.12±0.79） cm］， 病程3～12 d ［（6.01±2.44） d］； 对照组男性 30例、女性11例，年龄 18～50岁［（37.23±8.89） 岁］， 脓肿直径2～5 cm ［（3.07±0.80） cm］， 病程3～12 d ［（6.45±2.29） d］。 两组患者性别分布情况对比采用卡方检验，χ2＝0.901，P＝0.342，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄、脓肿直径、病程对比采用t检验， t＝0.597、 0.285、 0.842， P ＝0.552、 0.777、0.402，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经湖北省中医院医学伦理委员会批准，且所有患者或家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合肛周脓肿的诊断标准 （西医诊断标准参考 《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》［4］，中医诊断标准参考 《中医病证诊断疗效标准》［5］）；具有肛周脓肿手术指征；自愿参加本研究。排除标准：溃疡性结肠炎、异物损伤等其他因素引起的肛周脓肿；合并有肛周湿疹等其他肛周疾病；合并有糖尿病等可影响创面愈合的疾病；合并有严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍；妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患者均予以肛周脓肿切开引流术治疗，术后予以抗生素抗感染治疗3～7 d。

观察组患者术后行中药熏蒸坐浴联合湿润烧伤膏换药治疗：取黄芪30 g、丹参30 g、五倍子30 g、芒硝30 g、黄柏20 g、枯矾20 g、野菊花20 g、威灵仙20 g、白芷20 g、冰片6 g（水溶）、甘草10 g烘干研粉，加入热水至1500 ml煮沸后熏蒸患处，待温度降至40℃左右后坐浴10～15 min，每天1次；继而，1%碘伏消毒肛周、生理盐水清洗创面、无菌棉球拭净后，创面均匀涂抹湿润烧伤膏 （汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004），厚约1 mm，并依次填塞覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌干纱布包扎固定，每天换药2次，直至创面完全愈合。

对照组患者术后行高锰酸钾坐浴联合常规外科换药治疗：将1∶5000的高锰酸钾溶液加热至40℃左右后坐浴10～15 min，每天1次；继而，1%碘伏消毒肛周、生理盐水清洗创面、无菌棉球拭净后，依次填塞覆盖凡士林油纱及无菌干纱布包扎固定，每天换药2次，直至创面完全愈合。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者创面水肿、渗出情况以及临床疗效、腐肉完全脱落时间和创面愈合时间。分别于术后第1、7、14天根据 《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［6］对创面水肿及渗出情况进行评分，无水肿为0分，创面边缘组织稍突起为2分，创面边缘部分组织红肿变硬为4分，创面边缘组织突起呈肿块状为6分；无液体渗出为0分，轻度液体渗出为2分，中度液体渗出为4分，重度液体渗出为6分。于术后第20天评估两组患者临床疗效：临床症状消失，创面完全愈合为治愈；临床症状明显改善，创面缩小75%以上为显效；临床症状缓解，创面缩小25%～75%为有效；临床症状未见明显好转，创面缩小25%以下或扩大为无效；总有效率＝ （治愈例数＋显效例数＋有效例数） ／总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者创面水肿及渗出情况对比

术后第1天，两组患者创面水肿及渗出评分无明显差异 （P均＞0.05）。术后第7、14天，观察组患者创面水肿及渗出评分均明显低于对照组 （P均＜0.05）， 详见表1。

表1 两组肛周脓肿患者脓肿切开引流术后创面水肿及渗出评分对比 （分，±s）Table 1 Comparison of postoperative wound edema and exudation scores after perianal abscess incision and drainage between the two groups （point， ±s）

表1 两组肛周脓肿患者脓肿切开引流术后创面水肿及渗出评分对比 （分，±s）Table 1 Comparison of postoperative wound edema and exudation scores after perianal abscess incision and drainage between the two groups （point， ±s）

注：观察组患者肛周脓肿切开引流术后创面行中药熏蒸坐浴联合湿润烧伤膏治疗，对照组患者肛周脓肿切开引流术后创面行高锰酸钾坐浴联合常规外科换药治疗Note： Patients in study group were treated with TCM fumigation and sitz bath combined with MEBO after perianal abscess incision and drainage，whereas patients in control group were treated with sitz bath with potassium permanganate and conventional surgical dressing change

组别Group例数Number of cases创面水肿Wound edema创面渗出Wound exudate术后第1天Day 1 after surgery术后第7天Day 7 after surgery术后第14天Day 14 after surgery术后第1天Day 1 after surgery术后第7天Day 7 after surgery术后第14天Day 14 after surgery观察组Study group 41 2.60±1.13 1.16±0.47 0.38±0.15 2.88±0.93 1.36±0.39 0.57±0.22对照组Control group 41 2.62±1.14 1.69±0.84 0.99±0.53 2.81±1.06 1.90±0.74 1.16±0.25 t值t value 0.079 3.526 7.091 0.317 4.134 11.340 P值P value 0.936 ＜0.001 ＜0.001 0.751 ＜0.001 ＜0.001

3.2 两组患者临床疗效对比

术后第20天，观察组患者中治愈16例、显效13例、有效 10例、无效 2例，总有效率为95.12%，对照组患者中治愈11例、显效14例、有效7例、无效9例，总有效率为78.05%，两组对比采用等级资料的秩和检验，Z＝－1.554，P＝0.120，P＞0.05，差异无统计学意义。

3.3 两组患者腐肉完全脱落时间及创面愈合时间对比

观察组患者腐肉完全脱落时间为 （4.12±1.11） d、创面愈合时间为 （22.18±3.05） d，明显短于对照组患者的腐肉完全脱落时间 （4.83±1.19）d、创面愈合时间 （24.14±3.71） d（t＝2.794、 2.631，P＝0.007、 0.011）。

4 讨论

中医学认为，肛周脓肿属 “肛痈”范畴，为湿热毒气聚集于肌肤，营气不从，逆行于肉里，或饮食不节，毒邪入侵机体，气血壅滞、血败肉腐结聚于肛门所致［7－8］，治当以清热解毒利湿、消肿祛腐生肌为主。

本研究中药熏蒸坐浴汤剂中的黄芪具有解毒排脓、补气固表之功，为君药；黄柏具有清热解毒、燥湿疗疮之效，野菊花具有清热解毒、泻火平肝之功，白芷具有解表散寒、祛风燥湿、消肿排脓之效，丹参具有活血通经、凉血消痈之功，共为臣药，助君药解毒排脓、补气固表；五倍子具有收湿敛疮之效，芒硝具有润燥软坚、清火消肿之功，枯矾具有燥湿止血之效，威灵仙具有祛湿通络之功，冰片具有清热止痛之效，共为佐药；甘草调合诸药，为使药；诸药合用共奏清热祛湿、消脓散痈之功，以 “祛邪气，固正气、清脓毒、生新肌”，治标与固本兼容。另外，中药熏蒸浸泡可使药物通过蒸汽和水浴直达病所，冲洗创面残余脓毒，使气血顺畅，机体调和，腠理畅而使诸症自愈；温热刺激还可降低痛觉神经兴奋性，减轻创面水肿程度，松弛肛周组织，达到消肿止痛的目的；可促进创面血管新生，改善创面血液循环，加速创面愈合［9］。湿润烧伤膏内含有的黄连、黄柏、黄芩具有清热泻火、燥湿解毒之功，地龙及罂粟壳具有生肌收敛、活血化瘀之效。现代药理学研究证实，黄连、黄柏内含有的小檗碱以及黄芩内含有的黄芩甙可破坏细菌生存环境，抑制其活性及毒性，有效防治创面感染［10－12］；地龙内含有的氨基酸等成分可加快创面新陈代谢，促进创面愈合，同时可激活纤溶酶原，减少创面炎性渗出［12］；罂粟壳内含有的罂粟碱可通过松弛平滑肌细胞减轻创面疼痛。另外，研究显示，湿润烧伤膏可在创面表层形成一层保护膜，在减轻裸露神经末梢因受到粪便、肠液等不良刺激引起疼痛的同时，减少创面水分流失［13］；可提高创面肉芽组织中血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子等的表达水平，促进成纤维细胞及血管内皮细胞增殖分化，从而加快肉芽组织生长，再生修复创面；可抑制成纤维细胞过度分化与增殖，防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌，促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长，从而减少瘢痕组织形成［14］。本研究将中药熏蒸坐浴与湿润烧伤膏联合应用于肛周脓肿切开引流术后创面的治疗，术后第7、14天，患者创面水肿及渗出评分均明显低于采用高锰酸钾坐浴联合常规外科换药治疗的对照组，可见，中药熏蒸坐浴联合湿润烧伤膏可减轻肛周脓肿切开引流术后创面的水肿程度及液体渗出程度。另外，本研究结果还显示，观察组患者腐肉完全脱落时间、创面愈合时间均明显短于对照组，可见，中药熏蒸坐浴联合湿润烧伤膏可有效缩短肛周脓肿切开引流术后创面愈合时间。但两组间临床疗效无明显差异，与上述结论未能保持一致，考虑可能与本研究样本量较小有关，有待后续研究予以验证。

综上所述，中药熏蒸坐浴联合湿润烧伤膏治疗肛周脓肿切开引流术后创面，可减轻创面水肿程度及液体渗出程度，缩短创面愈合时间，疗效显著，临床应用价值较高。