具身认知理论结合情境体验法在ICU 护士约束培训中的应用研究

袁 榕，唐小燕，刘旭艳

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

随着人口老龄化的加重及突发公共卫生事件频发，ICU 成为重要的医疗场所。许多重症患者在ICU 接受众多的治疗，且由于治疗的特殊和环境的陌生，许多患者需要运用相关手段来进行约束。合理的约束可以帮助患者顺利完成治疗，而不合理的约束将造成患者生理、心理的多重有害影响[1]。然而，目前ICU 护士约束知信行现状并不乐观[2]。因此，对ICU 护士进行约束培训显得至关重要。具身认知理论是认知心理学中的一个新兴研究领域，主要指生理体验与心理状态之间有着密切的联系，生理体验“激活”心理感觉，强调认知是身体、环境及其交互作用协同的结果[3-4]。在具身认知理论的指导下，身心合一、身体互动的情境式体验教学策略显现出独特的优势。面对目前ICU约束培训耗时长、效果差的现状，本研究将具身认知理论结合情境体验法应用在ICU 护士约束培训中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 研究对象

采用自愿参加原则，于2020 年3 月—11 月选取我院ICU一病区76 名护士为试验组，讲解具身认知理论相关知识，并运用情境体验法进行约束培训教学；选取我院ICU 二病区68 名护士为对照组，采用传统讲授法进行约束培训教学。排除标准：（1）怀孕或近期打算怀孕者；（2）因身体原因不宜参加此类培训者。

2 方法

2.1 试验组教学方法

2.1.1 师资培训 邀请身心医学科主任医师对我科带教教师进行具身认知理论相关知识培训，并邀请专家对我科带教教师进行情境体验法相关知识和技能培训。

2.1.2 情境模拟案例的选择 带教教师根据科室实际情况，选择日常工作中护士经常约束错误的案例。案例的选择可采取带教教师与责任组长共同选择的方式。案例的书写由责任护士负责，要求详细有重点。除患者的基本情况相关信息之外，患者的意识状况、RASS 评分、肌力、设备设施情况以及镇痛镇静情况都应进行详细介绍。另外，患者的睡眠情况、人格特质、配合程度也应进行介绍，方便对约束进行合理评估。设置的具体案例如下：（1）王大爷，72 岁，因突发言语不清2+小时入院，诊断为脑梗死，患者右侧肢体偏瘫，左侧肢体肌力3 级，患者目前意识清楚，身上有胃管、尿管和动脉导管固定在位；（2）李先生，54 岁，因车祸至颅脑严重损伤入院，患者目前意识状态为深昏迷，四肢肌力4 级，肌张力增高，持续呼吸机辅助呼吸，胃管、尿管及动脉导管固定在位；（3）张大娘，78 岁，癫痫持续状态1+小时入院，患者目前呈谵妄状态，肌力4 级，四肢肌张力正常，留置胃管及尿管，中心静脉置管及动脉导管固定在位。

2.1.3 情境创设 确定案例后，为了更符合教学目标，符合教学的需要，带教教师可对案例进行适当修改调整。患者的病情不断变化，以此为基础进行情境创设。设置的具体情境如下：（1）患者王大爷病情恶化，出现意识模糊，肺部感染情况加重，氧饱和度低，进行插管予以呼吸机辅助呼吸，此时应如何调整约束策略？（2）李先生随着治疗的推进，意识状况由深昏迷转为昏睡，此时应如何调整约束策略？（3）张大娘随着医护团队的协作治疗，由谵妄状态转为浅昏迷，此时应如何调整约束策略？

2.1.4 护士浸入式体验 情境体验法在于能让护士身临其境地体验患者的感受，从而提升认知水平，增强培训效果。根据创设的情境让护士扮演被约束的患者，根据目前患者所处的状况进行相关联想和表演。由责任护士根据患者情况进行约束示范。示范结束后由扮演者对被约束的感受进行讲述。

2.1.5 教师讲解 示范和讲述结束后由教师对约束的相关知识进行讲解。

2.2 对照组教学方法

培训前选择案例，培训时由教师对案例进行介绍，讲授约束过程中需要注意的知识点。之后，组织护士先以小组为单位进行讨论，再对难以理解的知识点提出来大家一起讨论，最后教师答疑总结。

3 评价指标

3.1 ICU 护士实施身体约束知信行量表

该量表由陈巧玲等编制，包含知识、态度和行为3 个维度73 个条目，其中知识维度共37 个条目，1 分=约束，2 分=选择性约束，3 分=不约束；态度维度共10 个条目，采用Likert 4 级评分，1 分=非常同意，2 分=同意，3 分=不同意，4 分=非常不同意；行为维度共26 个条目，1 分=100%的患者，2 分=75%的患者，3分=50%的患者，4 分=25%的患者，5 分=0%的患者。量表的内容效度为0.912，总量表的Cronbach's α 系数为0.865，重测信度为0.851[5]。评价时间为培训结束后一周。

3.2 关怀维度测量表

该量表为自评量表，用于测量护士的人文关怀行为，侧重行为评价。有25 个条目，分为技能、沟通、尊重、理解、奉献5 个维度，采用Likert 5 级评分，从“完全不同意”到“完全同意”依次计0～4 分，总分100 分，Cronbach's α 系数为0.91[6]。评价时间为培训结束后一周。

3.3 护士培训满意度问卷[7]

该问卷为自制问卷，根据Jefferies 评价框架进行设计，问卷内容包括对教学的评价及建议。评价部分包括教师因素、情境设计、模拟实践3 个维度，共24 个条目。采用Likert 5 级评分，从“十分不满意”到“十分满意”依次计0～4 分，评价时间为培训结束后一周。

4 资料收集与统计学分析

将所有收集的数据按照编号顺序录入SPSS 23.0 软件中，数据录入由两人同时进行，录入后两人再交换位置进行核对。数据采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。统计描述中，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用频数、百分比表示。采用两独立样本t 检验、配对t 检验或非参数检验中的Mann-Whitney U 检验和符号秩和检验等统计方法。

5 结果

5.1 两组ICU 护士实施身体约束知信行量表得分比较（见表1）

表1 两组ICU 护士实施身体约束知信行量表得分比较（±s，分）

表1 两组ICU 护士实施身体约束知信行量表得分比较（±s，分）

组别 行为对照组试验组tP知识69.68±7.63 82.46±5.74 7.345 0.000态度18.59±3.74 25.75±4.62 4.274 0.000 62.56±6.78 72.46±5.43 5.343 0.000

5.2 两组关怀维度测量表得分比较（见表2）

表2 两组关怀维度测量表得分比较（±s，分）

表2 两组关怀维度测量表得分比较（±s，分）

组别 奉献对照组试验组tP技能3.23±0.51 3.58±0.43 4.466 0.000沟通3.43±0.55 3.66±0.62 2.343 0.021尊重3.43±0.62 3.72±0.36 3.476 0.001理解3.22±0.55 3.59±0.47 4.352 0.000 3.35±0.73 3.63±0.64 2.453 0.015

5.3 两组护士培训满意度问卷得分比较（见表3）

表3 两组护士培训满意度问卷得分比较（±s，分）

表3 两组护士培训满意度问卷得分比较（±s，分）

模拟实践对照组试验组组别tP教师因素15.25±3.56 20.34±4.38 3.158 0.000情境设计16.31±4.53 21.32±2.54 4.456 0.000 18.43±3.54 22.34±5.43 3.376 0.000

6 讨论

6.1 具身认知理论结合情境体验法可以提高ICU 护士的约束知信行水平

情境体验教学模式为当下新型带教模式之一，主要是由带教教师根据教学内容创设相关情境，然后引导被培训者置身于情境中，使其能够在情境中获得更加真实体验感的同时，还可以进一步巩固知识，提高护理技能[8-9]。“具身”是当代心理学及认知科学领域中的一个热门话题，它突出强调认知对身体的依赖性[10]。近年来，具身认知在哲学、语言学、心理学、神经科学、教育学等领域受到诸多研究者的关注。护理学作为一个多学科融合的学科，探索具身认知理论的实践范畴具有很重要的意义。约束作为ICU 中保障患者的常规手段，其有效性和危害性引起了广泛争议，因此对于ICU 护士而言掌握约束指征和流程十分重要。然而现有的研究显示，ICU 护士身体约束知信行现状并不乐观，亟待有效的培训方法进行干预。具身认知理论结合情境体验法是一种让被培训者置身于真实环境中进行体验和学习的方法[11]，强调情境和自身体验，能让护士有更强烈的情感冲击和直观感受，培训效果良好。本研究结果显示，相较于传统的讲授法，该方法对于提高ICU 护士约束知信行水平具有更好的效果。

6.2 具身认知理论结合情境体验法可以提升护士的人文关怀能力

ICU 患者是医院系统中的弱势群体，由于病情和治疗的特殊性，患者的所有生活护理和治疗都由护士提供。在这样的情况下，护士除要有扎实的专业知识之外，还要具有高度的人文关怀能力，发自内心地为患者着想，尊重患者[12]。具身认知理论结合情境体验法能最大限度模拟临床护理场景，不仅有利于护士体验患者的真实感受，更有利于ICU 护士将人文关怀能力内化为心理素质，外化为行为习惯，从而更加积极主动地为患者服务，提高护理服务质量。本研究中许多护士反映被约束时的极度不适感和烦躁感，通过培训更加理解了患者的感受和想法，这种体验和反思有效提升了护士的人文关怀能力[13]。本研究结果显示，相较于传统的讲授法，具身认知理论结合情境体验法对于提高ICU 护士人文关怀能力具有更好的效果。

6.3 具身认知理论结合情境体验法可以提高护士培训满意度

约束培训作为ICU 护士培训的重要内容，许多学者对其进行了探索实践[14-15]。本研究显示，具身认知理论结合情境体验法可提高护士的培训满意度。究其原因可能为，相较于传统培训方法而言，情境体验法培训方式更灵活，培训过程更加生动有趣，且对于知识的传授和通过亲身体验的方式学习，符合具身认知理论的核心内涵。