不同层次护生患者安全知识、态度、技能现状调查及影响因素分析

周壮志，陈 瑶，文 信

（1.重庆医科大学第一附属医院，重庆 400042；2.重庆医科大学第二附属医院，重庆 400042；3.昆明医科大学护理学院，云南 昆明 650500）

患者安全一直是医疗卫生领域的重要课题。统计数据显示，全球多达2/5 的患者在初级和门诊医疗中受到伤害，这一现象在中低收入国家更为严峻。有研究表明，每年中低收入国家因不安全医疗发生的患者意外伤害事故约1.34 亿起，造成大约260 万人死亡，给患者的医疗安全带来极大威胁。同时相关研究也指出，80%的患者意外伤害是可以通过优化诊疗护理流程、提升医护人员的患者安全能力预防和避免的。WHO 提出患者安全是一项全球卫生重点，护理专业学生作为卫生人才的储备军，需要在学习阶段对患者安全问题予以足够重视，为今后工作中关注并努力解决患者安全问题打下坚实的基础[1]。对护理专业的教育者而言，如何培养护生的患者安全相关能力是一项值得思考和探索的课题。由于四年制本科和专升本护生在培养环节及要求上有一定差异[2]，护生已有的护理专业基础也参差不齐，故本研究对四年制本科和专升本护生的患者安全知识、态度、技能进行调查，同时对其影响因素进行分析，根据调查分析结果，修订临床实践教学中护生的患者安全教育方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择昆明地区护理院校大三本科学生为研究对象。纳入标准：（1）进入本科阶段实习前的大三护生（其中专升本护生有专科阶段的实习经历）；（2）自愿参加本研究者。排除标准：因各种原因导致1 个月及以上不在学校者。所有研究对象对本研究内容均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具（1）一般情况调查表：由研究者自行设计，包括性别、生源地、高考志愿、见习、实习情况等。

（2）患者安全知识、态度、技能基本情况调查表[3]：本表由中国循证医学中心患者安全调查小组修改、翻译，包括医疗差错相关知识、医疗差错发生后“我”应该怎么做、医疗差错发生后的情感、患者安全的个人态度以及有关患者安全“你”的意向/打算5 个维度，共29 个条目。量表采用Likert 5 级计分法，总分145 分，分值范围在29～145 分，最终评分越高，则表示护生对患者安全的掌握情况越好。量表各维度的信度为0.64～0.82，克隆巴赫系数为0.983，其内部一致性较高。

1.2.2 样本量与抽样调查 根据文献回顾及样本量公式计算，估计本研究样本量为400。采用分层整群抽样方法，以学历层次分层。对调查人员进行同质化培训，取得被调查者知情同意后发放问卷。问卷采用匿名方式填写，于2020 年6 月统一发放，当场收回。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1 建立数据库，由双人录入交叉核对，运用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。正态分布计量资料采用（±s）进行描述，计量资料采用［n（%）］进行描述；采用秩和检验进行单项有序资料比较，采用独立样本t 检验进行两独立样本比较，多个自变量预测总量表得分采用多重线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

本研究共发放问卷498 份，剔除漏填、误填等不合格问卷后，最终收回问卷466 份，有效回收率93.6%。其中四年制本科护生206 人，专升本护生260 人。

2.1 昆明地区高校四年制本科和专升本护生患者安全知识、态度、技能掌握现状

昆明地区高校四年制本科和专升本护生患者安全知识、态度、技能总分分别为（99.87±11.65）分、（108.27±14.52）分，专升本护生的得分高于本科生，差异有统计学意义（P＜0.05）。各维度中医疗差错相关知识、医疗差错发生后“我”应该怎么做、患者安全的个人态度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。问卷总分及各维度得分比较见表1。

表1 昆明地区高校四年制本科和专升本护生患者安全知识、态度和技能掌握现状（±s，分）

表1 昆明地区高校四年制本科和专升本护生患者安全知识、态度和技能掌握现状（±s，分）

类别医疗差错相关知识（满分35）医疗差错发生后“我”应该怎么做？（满分30）医疗差错发生后的情感（满分20）患者安全的个人态度（满分40）有关患者安全“你”的意向/打算（满分20）总分（145 分）本科生专升本tP总分条目均分总分条目均分22.16±3.94 3.17 26.13±4.50 3.73 9.985＜0.001 19.19±3.84 3.20 21.78±4.67 3.63 6.409＜0.001 15.80±2.78 3.95 16.28±2.83 4.07 1.742 0.082 27.14±4.48 3.39 28.13±4.58 3.52 2.366 0.018 15.58±2.62 3.90 15.97±2.58 3.99 1.625 0.105 99.87±11.65 3.44 108.27±14.52 3.73 6.764＜0.001

2.2 不同一般资料护生患者安全知识、态度、技能的得分比较

采用两独立样本t 检验、多样本秩和检验或方差分析，比较不同性别、生源地、高考志愿、是否参加见习、见习是否接受患者安全教育、是否参加实习对护生的患者安全知识、态度、技能的影响。结果显示，教育方式、高考志愿、见习是否接受患者安全教育、是否参加实习的护生的得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同教育经历护生患者安全知识、态度、技能得分情况比较

2.3 护生患者安全知识、态度、技能影响因素的多重线性回归分析

采用多重线性回归分析（α入=0.05，α出=0.10），以患者安全知识、态度、技能量表总分为因变量，以高考志愿、见习是否接受患者安全教育、是否参加实习3 个因素为自变量，进行多重线性回归分析。结果显示，是否参加实习对患者安全知识、态度、技能量表总分有正效应（P＜0.001），见表3。

表3 护生患者安全知识、态度、技能影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 专升本护生患者安全知识、态度、技能得分高于本科护生

本研究结果显示：昆明地区高校四年制本科和专升本护理专业学生的患者安全知识、态度、技能总均分分别为3.44 分、3.73 分，处于中上水平，这与多位学者[4-5]对国内医学生的调查结果一致。专升本护理专业学生患者安全知识、态度、技能得分高于本科生（P＜0.05），这与国内多位学者[6-7]的研究一致，可能与专升本护生在理论知识薄弱情况下，通过临床实习大幅度提升患者安全能力有关。专升本的护生在患者安全方面优于本科护生，主要表现在“医疗差错相关知识”“医疗差错发生后‘我’应该怎么做”“患者安全的个人态度”三方面，这可能与四年制本科护生和专升本护生的培养方式及学习经历不同有关。在本科护生和专升本护生中，医疗差错发生后的情感维度均分最高，这可能与护理专业学生的专业教育强调医疗安全，采取医疗差错事故警示教育有关。本科护生医疗差错相关知识维度均分最低，表明本科护生在面对医疗差错时不知所措，缺乏医疗差错相关知识，可能是由于本科护生的学校课程教学缺乏单独的患者安全教育模块，而相较于专升本护生又缺乏临床实践经验，较少从临床实践中学到医疗差错知识，学习护理相关知识时长较短。专升本护生患者安全的个人态度维度均分最低，提示专升本护生从差错当中学习、总结经验、吸取教训能力较低，评判性思维能力较差，这可能与专升本护生的培养模式更注重技能、未重视护生全面发展有关。

3.2 护生患者安全知识、态度、技能的影响因素分析

本研究的多重线性回归分析结果表明，是否参加实习对护生患者安全知识、态度、技能得分有影响（P＜0.001），表现为参加过实习的护生得分高于未参加的护生，这可能与医院、科室注重普及护生患者安全相关知识，大部分医院以“以人为本、以患者为中心”为医疗服务宗旨，将患者安全作为首要目标，在培训、教育护生时融入大量患者安全相关知识及技能有关。有研究指出，实习医院几乎是护生接触患者安全教育的唯一场所[6]，护生通过临床实习，拥有更多直接接触患者，学习患者安全知识、态度、技能的机会。

单因素分析中，高考志愿、见习是否接受患者安全教育的护生患者安全知识、态度、技能得分有差异（P＜0.05），但未进入回归方程。原因可能为：填报高考志愿时，大多数考生综合自身兴趣爱好及就业前景选择[8]。研究表明，喜欢护理专业的实习护生职业认同感明显高于不喜欢护理专业者[9]，但是由于学习环境的影响，护生潜移默化地认同了护理专业，高考志愿对护生在患者安全方面产生的影响较为有限；医院临床见习是从学校走向社会、从理论走向实践的过渡阶段[10]，大部分护生在见习之前未学习过患者安全教育相关课程，在见习期间学习患者安全知识有利于护生掌握患者安全相关知识，但是护生见习时间较短，在本研究中，护生见习时长为（1.28±1.21）个月，且临床见习侧重于让医学生了解临床工作、熟悉临床工作流程、培养人际沟通能力[11]，见习是否接受患者安全教育对护生在患者安全方面产生的影响较为有限。

4 启示

患者安全教育对护理专业学生至关重要，是其学习其他护理知识与技能的基础。有学者[12]提出，护生进行患者安全学习时应采用多种学习方法，不仅仅进行理论学习，还要在模拟临床环境中学习。汪苗等[13]提出，将患者安全教育整合到校园文化建设中，开展患者安全护理相关的演讲、征文、辩论等，激励护生积极参与患者安全教育。刘瑶等[14]将案例导向式教学运用在患者安全教育中，护生知识水平、批判性思维能力高于传统式教学。柴学红等[15]认为，应将患者安全文化融入护生的常规岗前培训，强化护生的患者安全意识。目前，国内的患者安全教育通常由实习医院负责，多以岗前培训形式进行，然而根据认知行为改变的“知—信—行”理论，拥有相关知识后才可形成信念，再到改变相应的行为，这需要一定的时间。因此，普及患者安全相关知识不仅针对临床一线，而应扩展到医学院校的在校学生中[16]。医学院校应在学生的理论知识学习阶段采用多种教学方法，提高学生对学习患者安全知识、技能等的积极性，提升其患者安全意识及能力，为护生的患者安全知识储备提供保障。