ICU 护士职业性肌肉骨骼疾患与护士执业环境的相关性分析

郑双峰 蒋 昕 雷 雯 车雅洁 李映兰 颜 萍

1.新疆医科大学第一附属医院手术室，新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830011

职业性肌肉骨骼疾患（work-related musculoskeletal diseases，WMSDs）是一类常见的与工作有关的疾病，主要表现为腰背痛、颈肩综合征等症状[1]。研究显示，WMSDs 的相关因素包括生物力学因素、个人因素、心理及组织管理因素，而各种组织或社会心理因素也可能通过影响生物力学暴露的强度或持续时间间接导致WMSD[2]，而工作环境也扮演着重要的角色[3]。护士是WMSDs 的高发人群，特别是重症监护室（intensive care unit，ICU）的护士。由于其工作的特殊性，护士每天需要完成大量的专业治疗、抢救和护理，极易出WMSDs[4]，其患病率高达97%[5]。大量证据显示，WMSDs的发展与工作组织因素（包括日程安排问题）密切相关[6-7]，暴露于一系列工作场所的身体和心理危害与MSD 风险增加有关[8]。护士执业环境是促进或制约护理专业实践的工作场所的相关因素，包括物理环境和组织环境[9]，与护理人员的身心健康密切相关[10]。本研究对ICU 护士WMSDs 与执业环境的相关性进行调查分析，为深入探讨ICU 护士职业健康水平与执业环境的相互影响提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机整群抽样方法，于2021 年1 月至3 月抽取新疆医科大学第一附属医院ICU 护士158 名作为调查对象。纳入标准：①持有中华人民共和国护士执业资格证的ICU 护士，且工作年限≥1 年；排除标准：①进修及规培；②已确诊的患有先天性脊柱疾患、肿瘤及妇科疾病等非工作性因素导致的肌肉骨骼疾患；③孕妇、正在哺乳及休产假。本调查经过医院伦理委员会审查，调查对象均知情同意。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 人口学资料调查 通过查阅相关文献及专家意见，自行设计人口学基本资料调查表对ICU 护士进行调查，内容包括性别、年龄、工作年限、婚育情况等。

1.2.1.2 WMSDs 调查表 采用《中国肌肉骨骼疾患问卷》自评调查问卷[11]，调查ICU 护士过去1 年内颈、肩、背、肘、腰、手腕、髋臀、膝和踝足部9 个部位的疼痛或不适以及疼痛的程度和频率，并且把9 个部位以图的形式表示出来，使被调查者更加直观地感受到自己的疼痛部位。该量表Cronbach’s α 系数为0.721。本调查WMSDs 的疾病定义：过去1 年身体颈、肩、上背、下背、肘、手/腕等部位出现疼痛、麻木、不适和活动受限等症状，而且症状持续时间>24 h，同时排除其他内科急症、身体残疾或外伤等影响肌肉骨骼系统症状的疾病[12]。

1.2.1.3 护士执业环境测评量表 由国家卫生计生委医院管理研究所护理中心主导开发，张海燕等[13]进行该问卷的修订及信效度检验。修订后的问卷包含10 个维度，37 个条目。每个条目分值为0～100 分，0 分表示非常不满意，100 分表示非常满意，分数越高代表执业环境越好。量表整体Cronbach’s α 系数为0.983。

1.2.2 调查方法

制订电子问卷并详细介绍本调查的目的，填写方法及注意事项。问卷内容需填写完整才能提交至后台。本研究共发放问卷170 份，回收合格问卷158 份，有效回收率为92.94%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示。采用Pearson 检验进行相关性分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士一般人口学资料

本调查ICU 护士158 名，其中女145 名（91.77%），男13 名（8.23%）；年龄22～45 岁，平均（30.47±4.05）岁；工作年限1～25 年，平均（7.68±4.11）年，＜5 年29 名（18.35%），5～10 年99 名（62.67%），＞10 年30 名（18.99%）；周工作时长（包括加班）＜50 h 有64 名（40.51%），≥50 h 有94 名（59.49%）；下班后体力感觉有一点累为29 名（18.35%），累为48 名（30.38%），很累为81 名（51.27%）。

2.2 WMSDs 患病情况

2021 年中，ICU 护士患WMSDs 共115 例，年患病率为72.78%。其中，腰部、颈部、肩部患病率居于前3 位，分别为53.16%、43.04%和41.14%。见表1。

表1 ICU 护士不同身体部位WMSDs 患病情况

2.2 护士执业环境测评得分情况

本调查结果显示，ICU 护士执业环境的总体评价为（73.86±23.17）分，医院管理参与度（67.83±22.74）分，临床护理专业性（77.63±19.30）分，领导与沟通（74.37±20.41）分，质量管理（76.42±18.66）分，内部支持（73.91±20.15）分，医护合作（72.29±22.13）分，专业提升（73.95±20.43）分，人力配备（74.58±18.94）分，社会地位（71.01±21.91）分，薪酬待遇（73.25±20.19）分。

2.3 两组ICU 护士执业环境评分比较

WMSDs 组医院管理参与度、临床护理专业性、领导与沟通、质量管理、内部支持、专业提升、社会地位得分低于非WMSDs 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组医护合作、人力配备、薪酬待遇得分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组ICU 护士执业环境评分比较（分，）

表2 两组ICU 护士执业环境评分比较（分，）

注 ICU：重症监护病房；WMSDs：职业性肌肉骨骼疾患

2.4 ICU 护士WMSDs 与护士执业环境的相关性分析

经Pearson 相关分析显示，ICU 护士WMSDs 的发生与医院管理参与度（r=-0.167）、临床护理专业性（r=-0.183）、领导与沟通（r=-0.181）、质量管理（r=-0.196）、内部支持（r=-0.162）、专业提升（r=-0.181）及社会地位（r=-0.215）呈负相关（P ＜0.05）。

3 讨论

WMSDs 发病机制复杂。在可能的病因中，执业环境扮演着重要的角色，不同于个体因素，如性别和年龄，这些是无法改变的，但护士所处的执业环境是由相关部门制订的，可以因人的需求而改变。本调查关注与护士执业环境相关的风险因素，以寻求改善护士健康的解决方案。

本调查显示，ICU 护士执业环境总体评分为（73.86±23.17）分，低于2017 年[14]全国三级医院护士执业环境测评总均分（78.74±6.22）分，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可能与不同科室对执业环境的建设不同有关，研究显示，在医院工作总量占比中，ICU 工作量可达30%[15]。因此，ICU 护士执业环境测评总分较低，可能与ICU 患者病情危重、经常轮班及工作负荷过重、护士面临更大的压力有关。

护士WMSDs 的发生不仅与个体特征、社会心理特征有关，还与职业相关因素、组织管理因素等有关[16]。研究显示[17-19]，人员短缺、融洽的医护合作关系及薪酬满意度与护士WMSDs 的患病情况有关。

本调查显示，WMSDs 的发生与护士执业环境存在一定程度的关联性；在医院管理参与度、临床护理专业性及领导与沟通方面WMSDs 组与非WMSDs 组ICU 有差异。可能原因分析如下：因护士短缺，加重了其工作负担；另外，护士的地位虽有所提升，但相对于其他专业的医务人员仍然属于弱势群体，在医院的很多决策中缺少话语权，易造成护士产生职业倦怠，影响其积极性。有研究显示[20]，职业倦怠者腰部患病风险是非职业倦怠者3.3 倍，职业倦怠者WMSDs 症状发生风险是非职业倦怠者4.2 倍，而心态积极的员工，工作主动性强，协调工作能力更好，工作技巧性更强，从而能够降低WMSDs 的患病风险。

质量管理、内部支持及专业提升即组织管理方面也存在差异。ICU 是抢救治疗各种急危重症的部门，各种新仪器、新技术的应用最先使用，这就要求护士接受相关的培训并掌握，承担不小的工作压力。这些压力对护士的颈、肩及背等部位的肌肉骨骼不适有显著影响[21]；管理者对WMSDs 的重视程度不足，护士也缺乏相应的培训。研究显示[22]，护士缺乏WMSDs 的防护知识，防护行为不足，且医院及科室支持不足；目前，大部分护理活动仍然采用的是传统的手工作业，如果能够开发和应用相应的辅助设备可能会降低护理人员WMSDs 的发生[23]。

加拿大一项研究发现医护关系与注册护士肌肉骨骼疾患的索赔有关联，可能是因为良好的医护关系，可以减轻工作环境中的紧张气氛及压力[25]。而本调查未发现两组护士在医护合作、人力配备及薪酬待遇方面存在差异，可能与本调查样本较少有关。

WMSDs 的发生与很多因素相关，许多干预措施被用来减少其发生发展，但缺少行政方面的干预，其效果欠佳[24]。护士执业环境的改善更需要管理部门的大力支持。通过本调查，以期ICU 护士能够重视自身的健康状况，提高防范意识，积极寻求相关知识如人体力学、工效学等；也希望能够引起管理部门的高度重视，结合ICU 工作环境及工作特征，进行实地调研，为临床一线打造更加合理的执业环境，提高工作人员的满意度，减少相关职业危害，为患者提供更加专业和安全的服务。