以Autar风险评估表为基础的预见性护理在冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中的应用效果

熊丽娜

南昌市第三医院手术室，江西南昌 330009

冠心病为心血管系统常见疾病，指冠状动脉发生粥样硬化导致狭窄、堵塞，进而引起心脏血供不足，心肌细胞缺血缺氧，诱发心脏结构重塑[1]。有研究显示，冠心病发病率逐渐上升且发病人群逐渐偏向年轻化，严重威胁公众健康[2]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI） 可及时清除堵塞血管，改善心肌缺血缺氧，是治疗冠心病的有效手段[3]。然而冠心病患者在PCI 术后极易出现深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT），一旦出现DVT 未及时采取有效治疗措施，栓子极易脱落并随血液循环流动至肺部，从而出现肺栓塞，不利于疾病预后。英国学者Autar 于19996年创立Autar 量表，并于2006年进一步证实Autar 量表纳入的危险因素得到了循证依据支持[4-5]。基于此，本研究选取80 例行PCI 冠心病患者，观察以Autar 风险评估表为基础的预见性护理对其的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2021年9月南昌市第三医院收治的80 例行PCI 手术治疗的冠心病患者作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组中，男22 例，女18 例；年龄50～72岁，平均（61.47±2.31）岁；基础疾病：高血压16 例，高脂血10 例，糖尿病14 例。观察组中，男24 例，女16 例；年龄55～75 岁，平均（61.56±2.35）岁；基础疾病：高血压15 例，高血脂12 例，糖尿病13 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①满足冠心病诊断标准[6]；②成功植入支架且首次行PCI 手术；③均知晓本次研究目的并签署知情同意书。排除标准：①伴肝、肾功能异常者；②合并凝血功能异常、术前经超声检查存在DVT 者；③近4 周内服用过影响凝血功能的药物；④伴认知障碍、精神类疾病等无法正常沟通者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括监测患者生命体征，观察患者病情，进行用药、饮食指导等。

观察组在对照组的基础上给予以Autar 风险评估表[7]为基础的预见性护理，具体如下。①成立Autar风险评估护理小组：小组成员包括2 名副主任护师，3名主管护师，负责收集行PCI 手术冠心病患者的疾病特点及潜在的护理问题，定期对小组成员进行Autar 风险评估相关知识培训。②Autar 评分：Autar 量表以DVT 形成三要素（血流缓慢、血液高凝、血管损伤）为依据，将DVT 形成危险因素分为年龄（0～5 分）、体质量指数（0～4 分）、手术（1～4 分）、活动受限（0～4分）、外伤（1～4 分）、特殊危险因素（1～4 分）及高危疾病（1～7 分）7 个模块，分别进行赋分评估，取每个模块评分相加得到总评分，依据评分情况将患者分为A 级（≤10 分）、B 级（11～14 分）及C 级（≥15 分）。③护理干预：对于A 级患者，术前为患者讲解DVT 机制、危害及预防措施，提高其DVT 相关知识水平；待患者病情稳定后，指导患者尽量取坐立或站立位，卧床时可抬高床头，嘱咐患者术侧下肢膝下勿垫枕头，抬高术肢并对其进行保暖，定时变更体位；护理人员需避免在术肢进行操作，指导患者对术肢进行踝泵锻炼等功能性训练；鼓励患者多饮水，以低脂肪、富含纤维食物为主，保持大便通畅；定时观察患者术侧肢体皮肤温度、颜色等，做到早发现、早治疗。对于B 级患者在A 级护理干预的基础上使用弹力袜，并定期测量记录患者健侧肢体与术侧肢体的腿围，计算健侧与术侧周径差及两次测量之间的周径差，每日测量1 次。对于C 级患者，在B 组的基础上加用气压治疗仪等物理治疗，测量下肢腿围频率为每日2 次，遵医嘱使用抗凝药物。

两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标及评价标准

①于出院时使用彩色多普勒超声（美国GE ViViE 90）检测患者术侧下肢的DVT 发生率。②比较两组干预前后的凝血指标，抽取两组患者空腹静脉血4.0 ml，以3000 r/min 离心10 min（离心半径3 cm）分离标本，得到血清，采用全自动血凝分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：C2000-A）检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶受体（thrombin receptor，Tr）、纤维蛋白原（fibrino gen，Fbg）水平。③采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[8]评估两组患者的生活质量。该问卷从躯体功能、社会功能、心理功能、生活功能4 个维度展开，共74 个条目，使用Likert 5 级评分法进行评估，满分370 分。④采用南昌市第三医院自拟《护理满意度调查问卷》对两组的护理满意度进行评估，共20 个条目，使用Likert 5 级评分法进行评估，满分100 分，≤60 分为不满意，61～89 分为较满意，≥90 分为非常满意。总满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。该问卷的Cronbach′s α系数为0.804。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，同组治疗前后采用配对t 检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DVT 发生率及护理满意度的比较

观察组的DVT 发生率为5.00%（2/40），低于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012）；观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后凝血指标的比较

干预前，两组的PT、APTT、Tr 及Fbg 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的PT、APTT及Fbg 水平均高于干预前，Tr 水平低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后的PT、APTT 及Fbg 水平均高于对照组，Tr 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后PT、APTT、Tr 及Fbg 水平的比较（±s）

表2 两组干预前后PT、APTT、Tr 及Fbg 水平的比较（±s）

注 与同组干预前比较，aP＜0.05；PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；Tr：凝血酶受体；Fbg：纤维蛋白原

组别 例数 PT（s）干预前 干预后APTT（s）干预前 干预后Tr（ng/ml）干预前 干预后Fbg（g/L）干预前 干预后观察组对照组t 值P 值40 40 9.46±2.15 9.52±2.19 0.124 0.902 14.68±3.11a 10.58±2.64a 6.356＜0.001 24.16±2.58 24.28±2.61 0.207 0.837 30.53±3.64a 27.28±3.02a 4.346＜0.001 1.38±0.24 1.42±0.21 0.793 0.430 0.27±0.04a 0.54±0.11a 14.589＜0.001 1.59±0.42 1.62±0.45 0.308 0.759 3.84±0.32a 3.12±0.39a 9.026＜0.001

2.3 两组患者干预前后生活质量的比较

两组干预前的躯体功能、心理功能、生活功能、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的各项生活质量评分高于干预前，对照组干预后的心理功能、生活功能评分高于干预前，观察组干预后的躯体功能、心理功能、生活功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后GQOLI-74 得分的比较（分，±s）

表3 两组干预前后GQOLI-74 得分的比较（分，±s）

注 与同组干预前比较，aP＜0.05；GQOLI-74：生活质量综合评定问卷

组别 例数 躯体功能干预前 干预后心理功能干预前 干预后生活功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后观察组对照组t 值P 值40 40 60.38±2.04 60.52±2.09 0.303 0.763 76.38±3.21a 61.29±2.58 23.174＜0.001 61.29±2.18 61.37±2.21 0.163 0.871 78.52±3.69a 63.18±2.94a 20.563＜0.001 62.39±2.09 62.03±2.11 0.767 0.446 75.42±3.18a 64.52±2.83a 16.194＜0.001 64.29±2.02 64.85±2.04 1.168 0.247 77.62±3.03a 65.21±3.26 17.635＜0.001

3 讨论

临床DVT 形成过程较为隐匿，易被患者及医护人员忽视，若未得到及时处理可导致肺动脉栓塞等严重并发症，危及患者生命。因此，如何有效预防DVT发生具有重要意义。

本研究显示，观察组术后的DVT 发生率、Tr 水平低于对照组，PT、APTT 及Fbg 水平均高于对照组，提示以Autar 量表为基础的预见性护理可有效改善冠心病患者凝血指标，降低术后DVT 发生率。APTT、PT分别为反映机体内源形性与外源性凝血功能指标；Fbg 是一种来自于肝脏的糖蛋白，经纤溶酶的作用转化为不溶于水的纤维蛋白参与凝血过程，可表达机体血液黏滞性[9-10]。Autar 量表将DVT 高危险因素通过综合分析将其分为年龄、BMI、活动情况、特殊危险因素、外伤、手术、高危疾病7 个模块，进行全面、科学评估，并采取相应的预见性干预措施，扭转传统护理中被动进行干预措施的局面，避免因护理人员忽视对患者病情关注出现DVT 的情况，有效减少DVT 发生；另一方面对患者采取被动训练、抬高下肢等措施，有效促进术侧肢体血液循环，改变血流速度，避免肢体肿胀、疼痛，预防DVT 发生[11-12]。陈晓洁等[13-14]的研究显示，Autar 风险评估可有效预防乳腺癌术后、髋部骨折术后患者DVT 发生。本研究还显示，观察组的GQOLI-74 各维度得分及护理满意度均高于对照组，提示Autar 量表为基础的预见性护理可提高患者生活质量，提升护理满意度。分析原因在于Autar 量表为基础的预见性护理有利于提高护理人员工作积极性，加强对患者术侧肢体的观察及健康教育，进而提升患者的DVT 相关知识水平，更好地保护下肢血管，改善生活质量，促进护理满意度提升[15]。

综上所述，以Autar 风险评估表为基础的预见性护理可明显降低冠心病PCI 术后患者的术后DVT 发生率，能够改善其凝血指标，提升其生活质量。