中西医结合护理在剖宫产术ERAS的护理研究

刘 兰 万 艳 王 眉 丁 璐 熊雪莲 龙亚娟 陈凌燕

江西省妇幼保健院产科，江西南昌 330006

目前剖宫产术已经成为产科领域中的重要手术之一，但是由于剖宫产术式具有有创性特点，产妇生产过程中增加了并发症发生概率，不利于产妇产后恢复[1]。加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）是临床产妇生产后自身康复的新型理念，重在从健康教育、合理饮食、合理用药、中医调护与西方心理护理、生活干预到产后护理，全程为患者提供全面护理干预，以期改善患者负面情绪，进而实现妊娠结局改善，让产妇以及家属更加满意。而基于剖宫产术ERAS 的中西医结合护理手段属于目前较具经济价值与安全性的护理方法，对于产妇的预后有显著效益。基于此，选取在江西省妇幼保健院进行剖宫产手术的120 例产妇作为研究对象，实施分组护理，探究中西医结合护理的临床护理价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省妇幼保健院2021年1月至10月收治的120 例行剖宫产术的产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为干预组以及对照组，各60例。干预组中，年龄22～35 岁，平均（28.46±1.15）岁；身高162～172 cm，平均（168.45±2.16）cm；体重60～78 kg，平均（70.45±2.46）kg；孕次1～4 次，平均（2.14±0.67）次；产次1～2 次，平均（1.56±0.15）次。对照组中，年龄25～36 岁，平均（28.58±1.26）岁；身高158～174 cm，平均（165.55±2.21）cm；体重59～77 kg，平均（70.26±2.33）kg；孕次1～4 次，平均（2.20±0.71）次；产次1～2 次，平均（1.57±0.20）次。两组产妇的年龄、身高、体重、孕次、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：符合头盆不称，骨产道异常，软产道异常，胎儿的位置异常，如臀位、横位、高直位等情况[2]。纳入标准：①符合《剖宫产手术的专家共识（2014）》[3]中剖宫产手术指征；②孕13～32 周具备完整产前资料；③均自愿参与该项研究。排除标准：①合并其他妊娠期并发症者；②出血量大、发生休克，需立即终止妊娠抢救；③合并严重心、肝、肾器质性疾病者；④合并慢性疾病，伴有精神或意识障碍及不愿合作产妇。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（EC-KT-202206），产妇及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组产妇使用传统护理，密切关注产妇生理指标变化情况，加强病情监测；为产妇进行健康宣教；积极为产妇展开饮食指导；当产妇出现临床症状后，需要在第一时间上报主治医师，及时为产妇处理，防止出现异常情况。

干预组实施中西医结合护理，护理内容：①成立护理干预小组，组长由护士长担任，组员由丰富护理经验且语言沟通能力较强的护理人员组成，在为产妇进行护理前需要由专业身心学科专家对护理人员进行培训，培训主要为护理中的心理护理、饮食护理、睡眠护理等内容，培训完成后设置考核内容，通过考核可以参与到产妇护理中。②并发症护理。在剖宫产前与产妇说明剖宫产术后易发生的风险，例如褥疮等，在护理过程中需要定期对产妇进行肢体翻身，叮嘱产妇重视自身卫生，防止出现产后感染情况。③健康教育。在健康教育过程中需要利用口头叮嘱以及发放健康教育手册同步教育，定期组织产妇参与到剖宫产认知课程学习中，增强产妇对剖宫产手术的认知，同时积极鼓励产妇，安慰产妇，减少其不良情绪。④疼痛干预。产妇在生产结束后极易出现切口疼痛，增加并发症发生风险，为此护理人员需要给予产妇有效疼痛干预，如果疼痛可耐受可以通过转移注意力的方式进行缓解，如果产妇疼痛不耐受需要按照医嘱使用镇痛药物干预。⑤饮食指导。饮食指导过程中，需要重视饮食清淡，保证低盐、低脂、低糖饮食，减少辛辣油腻刺激性食物摄入，同时为产妇进行钙剂补充，利于产妇机体康复。⑥活动指导。产妇在剖宫产术ERAS 护理中不应该一味地卧床，这样不仅不利于后续生产恢复，反而会增加剖宫产风险，因此在护理中护理人员需要积极鼓励产妇进行适量的运动，通过适量运动增强产妇抵抗力，并且在日常生活中穿宽松衣物，及时更换干净衣物，这样可以使剖宫产手术更加安全。⑦中医调护与西方心理护理。向产妇解释发病原因及机制，帮助产妇正确认识疾病及采取正确态度对待妊娠，积极配合医护人员的治疗及护理。观察、评估产妇的心理状态，根据评估结果给予针对性心理干预，消除产妇焦虑、焦躁的情绪，改善心态。中医情志调护法结合西医松弛疗法、支持疗法、认知行为疗法、音乐疗法等方法，舒缓产妇心情，提高睡眠质量。在产妇生产中，助产护士给予全程陪伴，配合医师操作，严密监测产妇各项生命体征，一旦发现异常及时告知医师并给予处理，鼓励、安慰产妇，指导产妇呼吸，减轻分娩疼痛。⑧产后干预。分娩后立即监测产妇的生命体征，对产后出血量进行记录，如果产妇存在大出血，需要及时给予治疗，并且保证产妇外阴清洁，在产妇出院后依据产妇情况及时进行短信或者上门随访，随访的主要内容为指导产妇母乳喂养，同时对产妇体重、饮食、睡眠等情况进行指导，叮嘱产妇及时复诊。

两组产妇均护理6 周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组产妇心理状态、妊娠结局、新生儿结局以及满意度。

1.3.1 心理状态观察 观察产妇护理前以及护理后的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分情况。SAS 判定标准为：20～＜50 分为正常；50～＜59 分为焦虑；59～＜69 分为中度焦虑；≥69 分为重度焦虑。满分80 分，分数越高，焦虑状态越严重[4]。SDS 判定标准为：20～＜53 分为正常；53～＜62 分为抑郁；62～＜72 分为中度抑郁；≥72 分为重度抑郁，满分80 分，分数越高，抑郁情况越严重[5]。

1.3.2 妊娠结局 妊娠结局主要包括肠粘连、切口红肿、肠梗阻。发生率越高，说明产妇妊娠结局越不理想，发生率越低，说明产妇产后并发症较少，产妇结局较为理想。

1.3.3 新生儿结局 采用Apgar 评分评估新生儿结局[6]。包括：肌张力、脉搏、皱眉动作即对刺激的反应、外貌（肤色）、呼吸。在新生儿出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满分10 分，0～4 分为重度窒息，5～7 分为轻度窒息，8～10 分正常。观察新生儿出生5、10 min，1 d 三个时间点的Apgar 评分情况。

1.3.4 产妇满意度 采用医院自制满意度调查问卷，从工作态度、服务内容、服装仪表、环境等判定。问卷满意度总分为100 分，分为满意（＞85 分）、较满意（60～84 分）以及不满意（0～59 分），问卷Cronbach′s α 系数为0.86。发放问卷120 份，回收120 份，回收率100%。总满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理前后心理状态的比较

护理前，两组产妇组间SAS 评分，SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组产妇SAS评分、SDS 评分低于护理前，且干预组的SAS 评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇护理前后心理状态的比较（分，±s）

表1 两组产妇护理前后心理状态的比较（分，±s）

注 SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 SAS 评分护理前 护理后 t 值 P 值SDS 评分护理前 护理后 t 值 P 值对照组（n=60）干预组（n=60）t 值P 值55.36±2.58 55.47±2.40 0.242 0.809 35.44±2.14 30.54±2.24 12.252＜0.001 46.032 58.822＜0.001＜0.001 58.26±3.45 58.33±3.27 0.114 0.909 44.55±3.54 30.65±2.64 24.381＜0.001 19.116 51.017＜0.001＜0.001

2.2 两组产妇妊娠结局比较

干预组产妇肠粘连、切口红肿、肠梗阻总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇妊娠结局的比较[n（%）]

2.3 两组不同时间点新生儿结局的比较

分娩5、10 min，1 d，干预组新生儿的Apgar 评分高于对照组，两组新生儿分娩10 min、1 d 的Apgar 评分高于本组分娩5 min，分娩1 d 的Apgar 评分高于本组分娩10 min，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不同时间点新生儿结局的比较（分，±s）

表3 两组不同时间点新生儿结局的比较（分，±s）

注 与本组分娩5 min 比较，aP＜0.05；与本组分娩10 min 比较，bP＜0.05

组别 5 min 10 min 1 d对照组（n=60）干预组（n=60）t 值P 值6.48±0.45 7.45±0.28 14.177＜0.001 6.94±0.39a 8.46±0.59a 16.647＜0.001 7.49±0.88ab 9.27±0.44ab 14.014＜0.001

2.4 两组产妇护理总满意度的比较

干预组产妇护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组产妇护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着当前“三孩”政策逐渐开放与深入实施，女性妊娠数量有所增加。女性妊娠后通常会选择剖宫产分娩或者经阴道分娩等两种方法，但是部分产妇由于多种原因无法进行阴道分娩，因此需要使用剖宫产术进行分娩[7]。剖宫产手术治疗过程中，需要将产妇的腹部子宫切开，将其内部的胎儿以及附属物取出，目前是用于提升围产期质量以及抢救母婴健康的关键技术。尽管如此，仍会对产妇机体造成伤害，导致产妇在妊娠过程中情绪出现异常情况，严重影响剖宫产手术的安全性以及产妇术后的恢复[8]。临床中常规护理方法重点从产妇饮食情况、健康教育情况以及病情监测等内容为产妇进行护理，这种护理方法较为浅显，无法满足现阶段剖宫产术产妇的护理需求[9]。

ERAS 是近几年临床针对患者疾病治疗提出的新型护理理念，在护理理念的基础上充分结合中医调护以及西方心理护理，可以从生理上以及心理上有效改善产妇产后的预后情况，而且该种护理方法具有一定的针对性以及个性化特点，可以有针对性地为外科手术患者采取针对性护理措施，保证产妇在剖宫产手术可以更好更快地恢复健康，改善产妇以及新生儿结局，减少产后并发症发生，缓解产妇在生产中不良情绪，缩短产妇的住院时间[10]。本研究结果显示，护理前，两组产妇SAS 评分，SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，干预组的SAS 评分、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇护理后SAS 评分、SDS 评分低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因主要在于利用中西医结合护理，可以为产妇实施健康教育，使产妇正确认识自身分娩方法，同时积极鼓励产妇，助产士护士1 对1 进行护理，针对产妇在剖宫产前，剖宫产过程中以及剖宫产后等各个阶段均渗透健康教育以及心理护理，以此消除产妇产后的不良情绪[11]。除此之外，分娩5、10 min，1 d，干预组新生儿的Apgar 评分高于对照组，两组新生儿分娩10 min、1 d 的Apgar 评分高于本组分娩5 min，分娩1 d 的Apgar 评分高于本组分娩10 min，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要原因在于，产妇在手术前以及手术后，护理人员均为产妇提供合理饮食指导，手术后适量补充水分，同时术后6 h 饮食主要以流质食物为主，术后24 h 为产妇补充蛋白质、纤维素食物以及身体需要的微量元素[12]。在产妇生产结束后，为产妇制定生活干预措施，指导产妇进行腹式呼吸练习，让产妇的腹部切口可以有效愈合；对于手术后护理行为，密切监测产妇生命体征，预防并发症发生。干预组产妇护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因在于，基于ERAS 的中西医结合护理可以从产妇生产前，产中，产后等三维度全面提供护理服务，可以从生理上以及心理上对产妇整体状况进行改善[13-14]。有研究[15-16]以166 例行剖宫产产妇为例，实施分组护理，对照组给予常规护理，研究组使用中西医结合护理，比较两组产妇护理后满意度，发现研究组产妇满意度为98.80%，显著高于对照组的85.5%，该数据与本研究部分研究数据高度相似，而且本研究中更深层次比较了两组产妇的生产后不良情绪情况、新生儿结局、产妇结局等指标，均是干预组数据更加理想，充分证实中西医结合护理在剖宫产术ERAS 中的应用价值。

综上所述，基于ERAS 的剖宫产术实施中西医结合护理更加利于产妇预后，可以更好更快地帮助产妇产后身体恢复，值得在临床产科护理中推广使用。