厄贝沙坦联合健脾益肾汤治疗IgA肾炎的效果

陈康裕 陈锦然 叶 航

广东省佛山市南海区第四人民医院肾病风湿科，广东佛山 528211

IgA 肾炎是内科中较为常见的一种肾脏疾病，属于异常糖基化的IgA 沉积于肾小球导致的肾小球损伤[1]。一般情况下，肾炎治疗为及时的药物治疗，如果肾炎患者未在发现疾病的有效时间内进行及时治疗，很有可能会导致病情恶化，甚至变危尿毒症等。一旦肾炎加重转变为尿毒症，不仅加大了疾病治疗难度，还威胁了患者的生命健康安全。因此，应在发现疾病的时候及时进行治疗，精准控制病情，避免肾炎进一步发展[2]。常规的IgA 肾炎患者治疗措施为给予单纯厄贝沙坦治疗，但是其治疗过程当中对于疾病的干扰效果存在改进空间，同时还会有部分不良反应出现，增加了治疗难度，影响了最终的治疗效果，不利于疾病的精准控制[3]。分析相关文献发现，中药治疗方式对于该疾病有着较好的治疗效果[4]。针对此情况，本研究相关研究人员针对IgA 肾炎患者提出厄贝沙坦结合健脾益肾汤的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月于佛山市南海区第四人民医院肾病风湿科诊治的50 例IgA 肾炎患者为研究对象，依据随机数字表法分为参照组与研究组，每组各25 例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意，且患者及家属知情同意本研究并签署知情同意书。纳入标准：①符合《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准》相关肾炎的诊断内容[5]；②IgA 肾炎患者的病历资料齐全。排除标准：①合并恶性肿瘤的IgA 肾炎患者；②合并精神功能障碍的IgA 肾炎患者。

表1 两组患者一般临床资料情况的比较

1.2 方法

参照组给予单纯厄贝沙坦[赛诺菲（杭州）制药有限公司，生产批号：20181017，规格：国产版0.15 g×7片]治疗，推荐起始剂量为0.15 g/d，1 次/d；根据病情可增至0.3 g/d，1 次/d。连续治疗6 个月。

研究组采用厄贝沙坦结合健脾益肾汤治疗。健脾益肾汤为医院自制中药拟方，由蜈蚣5 g、丹参25 g、川芎25 g 组成，水煎服，每日1 剂，日服2 次；厄贝沙坦治疗情况同参照组。连续治疗6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①血清C-反应蛋白水平：其通过免疫比浊法技术进行含量检测，正常范围为≤10.0 mg/L。②并发症发生率：主要包括肾功能衰竭、贫血、高血压以及感染。并发症发生率=（肾功能衰竭+贫血+高血压+感染）例数/总例数×100%。③生活质量量表[6]：在医护人员的帮助下填写生活质量量表，有效地衡量IgA 肾炎患者的生活质量，其主要内容包括社会功能、躯体功能、情感健康以及心理健康。每项指标的分数范围为0～100 分，总分为400 分，与身体状态呈正比。④治疗效果[7]：IgA 肾炎患者临床症状完全消退为显效；IgA肾炎患者的临床症状明显改善为有效；IgA 肾炎患者的临床症状无明显变化，甚至有加深的趋势为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IgA 肾炎患者治疗前后血清C-反应蛋白水平的比较

两组治疗前的血清C-反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的血清C-反应蛋白水平均低于本组治疗前，差异距有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的血清C-反应蛋白水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组IgA 肾炎患者治疗前后的血清C-反应蛋白水平的比较（mg/L，±s）

表2 两组IgA 肾炎患者治疗前后的血清C-反应蛋白水平的比较（mg/L，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值参照组研究组t 值P 值25 25 39.21±15.88 39.32±15.85 1.235 0.595 23.25±7.00 10.65±7.02 8.695＜0.001 6.778 17.511＜0.001＜0.001

2.2 两组IgA 肾炎患者并发症发生情况的比较

研究组治疗后的并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组IgA 肾炎患者并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组IgA 肾炎患者生活质量评分情况的比较

研究组治疗后的生活质量量表评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组IgA 肾炎患者生活质量评分情况的比较（分，±s）

表4 两组IgA 肾炎患者生活质量评分情况的比较（分，±s）

组别 例数 社会功能 躯体功能 情感健康 心理健康参照组研究组t 值P 值25 25 64.21±11.40 77.32±14.85 4.952＜0.001 64.25±11.05 73.65±13.20 3.861＜0.001 60.32±10.03 75.36±15.28 5.819＜0.001 65.27±11.95 78.26±17.95 4.260＜0.001

2.4 两组IgA 肾炎患者治疗效果的比较

研究组的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组IgA 肾炎患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

IgA 肾炎常见的临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压、具体可以表现为肾炎综合征、肾病综合征，甚至单纯反复发作的肉眼血尿。IgA 肾炎病理严重程度差别非常大，较轻者甚至不需要药物治疗就可以恢复身体健康，严重者即使积极药物治疗也能够在短期内进展为尿毒症，威胁生命健康。IgA 肾炎病情轻重不同，治疗方案也不同，病情较轻者可以单纯应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素2 受体拮抗剂类药物治疗；如果病情较重，则可能需要加用糖皮质激素甚至免疫抑制剂治疗。

治疗肾炎常用的激素药有泼尼松、甲基氢化泼尼松，其可以控制及处理并发症的持续发展，如出现蛋白尿则可以及时控制其不良反应的严重程度。相关文献显示，甲基氢化泼尼松冲击疗法对临床中合并大量蛋白尿及肾功能急骤恶化的IgA 肾炎患者具有较好的疗效。治疗肾炎的免疫抑制剂主要为多种免疫抑制剂的联合应用，其会对激素依赖和激素抵抗的肾病患者起到很好的作用，同时联合自然免疫平衡疗法多靶点治疗肾炎可以使免疫抑制剂在短期之内控制临床并发症，并暂时控制对肾脏组织的炎症反应；而中药则更注重对肾脏组织的修复，使肾功能早日得到逆转[8]。治疗肾炎的中药雷公藤多苷片主要用于血尿合并蛋白尿的IgA 肾炎患者，蛋白尿转阴后即可停用，合理服用药物会延长中药治疗的效果，实现保护、修复受损的肾脏组织的目的，使蛋白尿真正转阴，即以后遇到诱发因素也不会频繁复发[9]。治疗肾炎的药物还有抗凝、抗血小板聚集药物，其能够拮抗肾小球内的异常凝血，减轻血小板聚集，减缓了肾小球内血栓的形成，对抗凝抑制血栓的形成有一定作用。这些药物主要有双嘧达莫、华法林、低分子肝素和尿激酶。此外，治疗肾炎的药物还包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，其对血管紧张素有抑制作用，可以缓解肾脏受损后引起的高血压，对短期内将血压维持在一定范围内有积极作用[10]。

IgA 肾炎被称之为免疫复合物性肾炎，主要表现为肾穿病理检查荧光见肾小球系膜区以IgA 或者是IgA 为主的免疫复合物沉积[11]，在临床中特指原发性肾炎，患者经过疾病诊断后病因不明确[12]。IgA 肾炎的治疗方式往往是根据患者血压水平的高低、蛋白尿的多少、肾脏病理分型等相关因素决定，不同患者的治疗方式不同。其治疗方式多种多样，可能需要血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素2 受体拮抗剂类降压药，也可能需要激素或者是联合环磷酰胺、环孢素、他克莫司。但疾病的主要治疗原则是将血压控制在目标范围，蛋白尿争取阴性，蛋白尿定量＜0.3 g/24 h[13]。厄贝沙坦缓释片是一种血管紧张素，也是α 受体阻断剂，主要用于治疗原发性高血压，建议每天早上服用1 次[14]；其属于一种缓释剂型，建议整片用温水送服。临床中，厄贝沙坦主要用于治疗原发性高血压（是原发性高血压的一线降压药物之一[15]）、冠心病、心肌梗死后以及慢性心力衰竭，能够改善治疗预后；其还可以治疗糖尿病肾病，减少蛋白尿[16]。此外，厄贝沙坦还可以用于治疗心房颤动，对于预防房颤复发有一定效果[17]。如果厄贝沙坦缓释片同服利尿药时，建议选择排钾利尿药，如氢氯噻嗪等等，不建议选择像螺内酯这样的保钾利尿药，因为同时使用会造成体内的血钾增高[18-19]。

健脾益肾汤由蜈蚣、丹参、川芎组成。蜈蚣具有抗肿瘤作用，对网状内皮细胞机能有增强作用，但长期应用对肝脏有损伤；其还可以止痉，动物实验显示可对小鼠惊厥有对抗作用；此外，其还可以抗真菌，明显降低感染的可能性。丹参主要成分为丹参酮，其对机体有几个功能，分别为改善心脑血管（服用丹参能够增强心肌收缩力，从而改善心脏功能，扩张血管使血流增加，有助于防治动脉硬化）、活血化瘀（丹参本身是一种活血化瘀的中药材，可以用于多种瘀血类疾病的治疗，特别是女性出现痛经和闭经以及产后腹痛等症状时可以服用丹参进行治疗，延缓衰老）。川芎具有祛风止痛、行气活血的功效，能够治疗闭经、月经不调、痛经、胸痛、头痛、冠心病等疾病，还能够促进心脑血管的血液代谢。因川芎具有祛风止痛的功效，所以可以治疗风湿以及各类疼痛。此外，川芎可活血化瘀，因此能够降血压以及预防脑血管疾病，且还能够预防衰老，提高人体免疫力，增强体质。

结合中药治疗可以明显刺激体内相关因子的含量变化，例如方中的丹参含有生物活性物质，一方面可以提高机体细胞活性，另一方面可以清除体内多余的自由基，以免自由基过氧化，从而达到延缓衰老的效果，同时还可以调整患者的血清C-反应蛋白水平含量。本研究结果显示，两组治疗前的血清C-反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的血清C-反应蛋白水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在服用厄贝沙坦缓释片特别是初次使用的患者可能会出现头疼、头晕等症状，这些症状一般情况下会随着服药次数的增加逐渐减轻。同时，中药治疗还可以充分刺激厄贝沙坦药效，缓解不良反应。本研究中，研究组治疗后的治疗效果优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的生活质量高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。林伟平等[20]在文献中针对肾炎患者应用厄贝沙坦和中药方治疗，收集了2015年1月至2017年2月治疗的120 例患者，分为两组进行研究，结果显示慢性肾炎患者应用中药辅助厄贝沙坦治疗的临床效果确切，能够有效改善患者的肾功能。本研究结果与林伟平等[20]的结果类似。

综上所述，在临床中采用厄贝沙坦结合健脾益肾汤治疗IgA 肾炎可以为患者争取到最佳的治疗效果，保证患者疾病的良好干预，实现疾病症状的明显缓解，能够抑制患者的血清C-反应蛋白水平与并发症发生情况，提高患者的生活质量水平，保证了疾病的治疗效果。