子宫内膜息肉发病及恶变的临床因素分析

王丽丽 杨珊珊 薛 杰 郑 玮

北京市大兴区中西医结合医院妇产科，北京 100076

子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）作为常见的子宫内膜疾病，是因为子宫局部内膜不断的增长所引起的，由内膜腺体、间质和血管组成。根据个人的临床表现、妇科常规检查、彩超可能够对其进行初步评判，宫腔镜能够对其疾病进行诊断，常见于35 岁以上妇女，尤其是绝经期和围绝经期女性，总发病率为7.8%～34.9%，EP 很多都是良性病理性改变，但也有一定恶变率[1]，其恶变源于息肉本身，出现于腺体增生过程中，而后发展成不典型增生，进而恶变[2]。其发病原因和出现恶变因素以及仍有许多争议。国内相关的研究证实，EP 发病和恶变原因较多。本研究使用该疾病患者的临床数据，使用单因素和多因素回归分析对数据进行分析研究该疾病发病和恶变的高危原因，旨在提升对于高危人群的检测以及筛查，可以更好地达到预防疾病的目的，给临床给予科学数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年12月就诊于北京市大兴区中西医结合医院妇科的243 例彩超提示可疑EP 患者作为研究对象。根据宫腔镜检查以及术后病理相关数据进行诊断。依照病理结果将其分为对照组（正常子宫内膜，24 例）、EP 良性组（子宫内膜息肉，197 例）和EP 恶性组（子宫内膜息肉伴子宫内膜癌，22 例）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：①所有研究人员都使用宫腔镜和病理两种检查方式明确分组；②患者存在腹痛或月经改变（月经量多、经间期出血、月经淋漓不净或绝经后出血）等症状。排除指标：①全身出现严重性疾病不能耐受手术者；②妊娠及哺乳期妇女；③恶性肿瘤者；④3 个月内有子宫穿孔史或子宫手术史者。

1.2 方法

详细病人的临床表现、体征、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、孕产次、宫内节育器放置史、合并疾病及既往病史等临床资料。

1.3 诊断标准

肥胖诊断标准：BMI≥28 kg/m2判定为肥胖。糖尿病诊断指标：空腹血糖＞7.0 mmol/L 和（或）餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压在≥90 mmHg。绝经诊断标准：年龄＞45 岁并且停经1年以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；对单因素分析中有统计学意义的进行多因素logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EP 发病的相关因素分析

单因素分析结果显示，EP 良性组与对照组的宫内节育器、宫颈息肉、子宫肌瘤、肥胖以及糖尿病发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。以EP 发病作为因变量（发病=1，正常=0），对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素logistic 回归分析，结果显示宫颈息肉、子宫肌瘤、肥胖是EP 发病的危险因素（P＜0.05）（表2）。

表1 EP 发病的单因素分析

表2 EP 发病的多因素logistic 回归分析

2.2 EP 恶变的相关因素分析

单因素分析结果显示，EP 良性组与EP 恶性组的月经淋漓不净、肥胖以及高血压发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。以EP 恶变作为因变量（恶性=1，良性=0），对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素logistic 回归分析，结果显示月经淋漓不净、肥胖是EP 恶变的危险因素（P＜0.05）（表4）。

表3 EP 恶变的单因素分析

表4 EP 恶变的多因素logistic 回归分析

3 讨论

EP 是宫腔局部内膜组织过度增长和繁殖而导致的一种疾病，作为一种赘生物，如果患者身体肥胖，或者BMI 不断增长，也会导致发病率有所提升[3-4]，对BMI进行合理控制，可以对该病的发病率起到良好的控制作用。Serhat 等[5]对202 例EP 患者和79 例非EP 患者的BMI 进行分析，发现EP 患者的BMI 高于非EP 患者。本研究结果显示，肥胖是EP 发病的危险因素（P＜0.05），与相关研究结果一致。EP 发病机制迄今未明，许多专家学者提出的观点为，当病人的雌、孕激素存在局部失衡的现象，或者局部组织受到长期炎症刺激的情况下，极易导致该病发生[6]。子宫肌瘤是一种比较常见的妇科疾病，针对宫颈息肉而言，在临床上其实质即为一种宫颈慢性炎症性疾病。本研究结果显示，子宫肌瘤、宫颈息肉是EP 发病的危险因素（P＜0.05），与国内学者[7]报道一致。

EP 作为一类增生性病变，虽然是良性的状态，但有恶变风险，可能与内分泌、炎症、年龄、肥胖、高血压及糖尿病相关[8-9]。据报道，EP 总体人群恶变率为0.5%～8.0%，差别较大[10-11]。本研究结果显示，EP 恶变率为9.05%（22/243），高于其他研究数据，可能因为样本量较少，或者排除标准不同对研究结果产生影响。有关EP 的恶变风险因素，部分学者认为异常子宫出血的出现是导致该病发生的重要因素[12]。本研究结果显示，EP 良性组与EP 恶性组的月经淋漓不净、肥胖以及高血压发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；月经淋漓不净、肥胖是EP 恶变的危险因素（P＜0.05），与文献报道相符，提示对于EP 患者来说，必须要对癌变问题予以重视，在实施宫腔镜手术时，需要将息肉完整切除，全面诊刮宫腔内膜送病理检查，以便早期发现，并及时采取有效治疗[13-15]。

综上所述，EP 虽然是良性的状态，但有恶变风险。宫颈息肉、肥胖以及子宫肌瘤等均是疾病诱因，月经淋漓不净、肥胖是导致EP 恶变的诱因。所以，必须要重点筛查这类群体，治疗生殖道炎症、控制体重，重视异常子宫出血的患者，及早行超声检查，可以早期诊断出疾病，及时采取防治措施。在今后的研究中，将会对此展开深入探讨与分析，寻找易发人群，为疾病指标提供更多参考依据。