综合护理在隔姜蓉蕲艾盘龙灸治疗瘀阻督脉型盘源性腰痛中的临床效果分析

杜 炜，赖洁珊，胡杏娟，杨依琴

（1 广东省第二中医院脾胃病风湿1 区 广东 广州 510000）

（2 广东省第二中医院护理部 广东 广州 510000）

腰椎间盘突出症又称椎间盘内紊乱，是骨科门诊最为多见的疾病之一，其主要病因是椎间盘退变、损伤、妊娠及发育异常等因素，多发于青壮年、工作姿势不良者及孕妇等。大部分患者发病是因为椎间盘终板受损，内层纤维环呈现放射性断裂，椎间盘基质降解及其炎性反应，化学性物质刺激外层纤维环神经末梢而引起的一种慢性腰痛疾病。当前针对该疾病诊疗方式并未统一，而主要治疗方式为非手术综合治疗。中医学指出，导致腰椎间盘突出症患者发病的主要病机是督脉瘀阻，治疗原则为“从督论治”。隔姜灸法常用于治疗腰椎间盘突出，但治疗周期较长，加之疾病本身带给患者的疼痛感强烈，增加了患者的痛苦，导致治疗效果减弱。常规的护理方式改善患者的身体功能的效果并不理想，综合护理已能够显著缓解患者疼痛感，现已被广泛运用于多种疾病的护理中。本研究旨在探讨隔姜蓉蕲艾盘龙灸联合综合护理治疗瘀阻督脉型盘源性腰痛对患者病情影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年4 月广东省第二中医院收治的80 例瘀阻督脉型盘源性腰痛病例。按照随机数表法分为对照组与观察组各40 例。对照组男28 例，女12 例；年龄（46.22±2.12）岁。观察组男26 例，女14 例；年龄（47.81±2.51）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组给予隔姜蓉蕲艾盘龙灸治疗并采用常规护理。选取3 ～6 kg 小黄姜利用破壁机制成姜蓉，分离姜汁，放置温度为20 ～28 ℃环境中。指导患者保持裸背俯卧床上，随后选取督脉大椎直至八髎穴脊柱位置，在治疗部位铺垫薄纱，随后铺上厚度约2 cm 的姜蓉，形如长龙，再铺上艾绒，洒酒精并点火。结合病情要求控制燃艾次数，感到温热最佳，配合1:30 ～50 姜汁浓度浴足，时间20 ～30 min。

观察组：在对照组治疗护理基础上联合综合护理干预。（1）病情观察。对急性发作期的患者，观察探讨的部位、性质，与体位变化的关系及有无放射痛和皮肤感觉异常等，做好病情相关记录；嘱患者排空大小便，给予患者推拿护理，推拿后用腰围固定腰部，平卧硬板床，观察患者腰腿疼痛情况；待患者症状缓解后指导患者坚持腰背肌锻炼；做好皮肤护理，防止湿疹、压力性损伤的发生，注意患者有无二便功能障碍。（2）药物护理。根据患者疼痛程度评估结果，遵循医嘱给予患者非甾体类消炎镇痛药物痛，并指导患者正确用药，督促患者药物的服用量，避免患者过度依赖药物镇痛。（3）饮食护理。指导患者多摄入含有增强骨骼强度、肌肉力量的食物，特别是含有钙、蛋白质、维生素B 族、维生素C、维生素E 等微量元素的食物，如奶类、豆类、虾米、海带等；对于卧床休息的患者，其消化功能明显降低，胃肠蠕动慢，但日常活动量减少，所以日常饮食的摄入量应适当减少，多摄入一些蔬菜类、水果及豆类食品，肉类及脂肪较高的食物尽量少食用；另外，饮食应避免寒凉、煎炸、生冷、辛辣食物，防止消化系统负担过大。（4）情志护理。关注患者情绪变化，做好思想疏导，帮助患者树立治愈的信心，使患者自觉配合医护人员的治疗和护理工作。（5）临症施护。对于急性期患者，指导其于硬板床平卧休息，缓解患者髓核对神经根的压迫，缓解患者疼痛，待症状缓解后给予佩戴护腰下床活动；患者卧床休息时，给予患者定时翻身，3 ～5 次/d，在翻身时注意保持患者身躯上下一致，同时翻转，避免脊柱屈曲或扭转，造成二次伤害，预防并发症的发生；在治疗结束后指导患者在床上进行下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，15 ～20 次/d，5 ～10 min/次，防止神经根粘连。（6）健康指导。指导患者在硬床板上卧床休息，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发病情，腰围不可长期使用，应通过功能锻炼来加强腰背肌力量，以免肌肉退化、萎缩，腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。（7）心理疏导。护理人员在日常与患者相处过程中了解患者的心理状况，采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）评估患者的心理状况，对患者实施心理健康教育，帮助患者缓解焦虑、不安等心理，热情主动与患者进行沟通交流，鼓励患者积极应对疾病，克服疼痛，在日常生活中保持乐观的心理状态，给患者推荐一些有利于舒缓心情的书籍、电影、音乐等作品，帮助患者保持愉悦的心情，调节患者的心态。（8）健康宣教。护理人员在日常与患者沟通时注重聊天内容和聊天质量，使患者在聊天过程中不断了解病情，让患者对疾病的基本情况及自身病情有所了解和认知，通过一些关于寒湿痹阻型腰椎间盘突出症治愈案例，改变患者对疾病悲观的心理，同时，对患者及家属宣传关于腰椎间盘突出的相关日常饮食、休息、生活等方面的注意事项，加强患者对疾病的关注度和护理参与度，帮助患者积极接受治疗和护理，认真完成相应的康复训练。（9）疼痛护理。采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score, VAS）对患者的疼痛程度进行评估，根据评估结果给予患者不同方式的缓解疼痛方式，轻度疼痛患者采用转移注意力方式，中度疼痛患者采用敷热或按摩等方式，重度疼痛患者，在患者无法忍受的情况下遵循医嘱给予患者药物缓解，指导患者正确服用药物。（10）功能训练。指导患者进行退步走，两腿呈弓子步的方式行走，走的时候身体向后倾斜，30 ～50 m/次，40 ～60 min/d；指导患者定时进行仰卧蹬车训练，仰卧于床上，双腿向上做出类似蹬自行车状，10 ～15 min/次，2 次/d，早晚各1 次；指导患者进行燕式运动训练，俯卧在床上，双臂向前伸展，双腿伸直，抬起上半身，同时身体两侧抬起，做出类似燕子飞行动作，5 ～10 min/次，2 ～3 次/d，对于体质较好的患者，指导其进行引体向上运动，让双脚悬空吊一会儿，手麻或无力后休息，休息好后又继续重复之前的动作，反复多次，2 ～3 h/d。（11）回访。在患者出院后定期回访，关注患者病情，了解患者的心理状态和训练情况，解答患者的疑惑，1 ～3 次/月，指导患者定期复诊。

1.3 观察指标

（1）采用VAS 评估两组患者干预前后疼痛程度，总分值为10 分，若最终评估分数偏高，则表明患者疼痛程度越强烈。（2）采用Oswestry 功能障碍评分对比两组患者功能障碍，分别包含十个项目，生活自理、疼痛强度、干扰睡眠、旅游、坐位、提物、性生活、站立和步行，每项分值为5 分，分值越低患者功能障碍越轻。（3）根据中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》以及VAS 评估两组患者临床疗效。痊愈：阳性症状完全消失，VAS 疼痛评分降低幅度大于60%；有效：阳性症状有明显改善，VAS 疼痛评分降低幅度控制在30%～60%之间；无效：阳性症状无变化，VAS 疼痛评分降低幅度小于30%。总有效率=（痊愈+有效）例数/本组总例数×100%。（4）采用研究者自拟的满意度问卷调查表对比两组患者对治疗满意度。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者护理前后疼痛程度比较

护理后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后疼痛程度比较（±s，分）

2.2 两组患者护理前后Oswestry 功能障碍评分比较

护理后，观察组Oswestry 功能障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后Oswestry 功能障碍评分比较（±s，分）

2.3 两组护理后临床疗效比较

护理后，观察组有效率（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组护理后临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗满意度比较

护理后，观察组治疗满意度（97.50%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组治疗满意度比较[n（%）]

3.讨论

盘源性腰痛在中医学归属为“痹症”“腰痛”范畴内，不通则痛以及不荣则痛是其病因病机，部分学者指出，气滞血瘀、肾虚、脉络阻滞以及筋骨失养同样会引起腰痛。有报道指出，椎管处于狭窄状态时脊髓会受到一定压力，引起督脉脉气瘀阻，导致阳气阻滞无法达到四肢，形成腰腿痛，因此将其辩证为督脉瘀阻型，而针对此证型患者需从“督脉论治”着手，以活血化瘀和益气补肾通络为主。随着年龄的增长，椎间盘会老化，发生退行性改变，在外力作用下，如果腰椎纤维环出现破裂和髓核、软骨板向外突出，刺激或压迫附近脊神经或脊髓，则会引起腰椎间盘突出。

隔姜蓉蕲艾盘龙灸是一种在传统隔物灸的基础上，配合经络穴位按揉，甄选云南小黄姜蕲艾铺在背部及胸腹部督脉、任脉足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阴肾经等，通过经络加温渗透经皮给药进行灸疗的新方法。腰椎间盘突出症治疗及护理周期较长，且会对患者带来疼痛感，影响患者的日常生活，常规护理方式对患者腰椎功能的改善帮助较弱，而综合护理方式更加全面，有利于促进患者疾病恢复。

本研究给予观察组患者隔姜蓉蕲艾盘龙灸联合综合护理，结果显示，观察组VAS 评分低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。干预后，观察组Oswestry 功能障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。观察组治疗满意度（97.50%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（＜0.05）。提示隔姜蓉蕲艾盘龙灸联合综合护理满意度较高，可有效缓解患者疼痛程度，改善患者的腰椎功能。分析原因为：（1）隔姜蓉蕲艾盘龙灸中生姜辛，微温。归肺、脾、胃经，常被用于解鱼蟹毒、温中止呕、解表散寒以及化痰止咳等。云南小黄姜主要成分为挥发油：芳香油、水芹烯、姜醇、姜烯、姜油菇以及柠檬醛，同时还存在少量的矿物质、姜辣素、姜油酚、维生素、淀粉纤维及树脂，具有缓解腰背疼痛、消肿止痛等功效。艾草可理气血、止血安胎以及逐湿寒。（2）综合护理方式通过多种方式对患者的疼痛程度进行有针对性的干预，有效帮助患者缓解疼痛，其注重患者的腰椎功能训练，通过各种方式减轻患者的腰椎受力，避免患者腰椎二次受伤。且综合护理模式关注患者的心理状态，加强与患者的沟通与了解，减小了患者与护理人员之间的距离，增加了患者对护理人员的信任感，且护理过程中加强患者对疾病的认知，可提高患者针对护理人员及护理工作的理解，更认可护理工作。

综上所述，对瘀阻督脉型盘源性腰痛患者开展隔姜蓉蕲艾盘龙灸联合护理治疗，效果显著，患者满意度高，值得临床应用。