加速康复外科理念护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的效果分析

程 春，马露娟，杨 帆

（云南省大理州永平县中医医院外科 云南 大理 672600）

近年来我国胆囊疾病的发病率呈不断增加趋势，对患者健康造成不良影响。临床中主要采用手术方式进行治疗胆囊疾病，随着腹腔镜技术的不断发展成熟，临床中多使用腹腔镜胆囊切除术对胆囊病变进行治，效果显著，为缩短患者的康复进程、提升其康复效果，良好的护理配合成为重要内容。常规护理模式因缺少技术支持，无法促进患者恢复健康。加速康复外科理念护理模式是一种新型护理模式，其护理效果较好，现已被用于多种疾病的护理。本研究旨在探讨加速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊切除术后恢复的影响，现将具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月—2021 年2 月在永平县中医医院外科行腹腔镜胆囊切除术的68 例患者，采用随机数字表法分为对照组与试验组各34 例。纳入标准：①均行腹腔镜胆囊切除术；②患者认知功能良好。排除标准：①存在严重的脏器功能障碍情况；②存在上腹部手术史。对照组中男19 例，女15 例；年龄35 ～68 岁，平均年龄（51.5±0.9）岁。试验组男20例，女14例，年龄35～69岁，平均年龄（51.9±1.1）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，术前使患者进行常规禁饮禁食，对其进行常规的术前宣教；术中对其进行常规病情观察，并与医生进行良好配合；术后辅助患者进行排气与进食管理等。常规护理周期10 天，腔镜护理7 天。试验组患者接受加速康复外科理念护理：（1）术前护理。术前护理人员需要辅助患者进行相关的准备工作，采用易于患者接受的方式对其实施健康宣教，包括疾病知识、手术流程、加速康复理念在围手术期的实施方式。全面了解患者的内心想法，对其进行针对性的心理疏导；术前6 h 使患者禁食，术前2 h 使其禁饮。（2）术中护理。护理人员需要控制好手术室的温度与湿度，并且尽可能排除各种噪声。严格按照医嘱辅助患者采取舒适的手术体位，并将软垫垫于身体受压部位下方，以避免发生褥疮；除此之外，加强与医生的配合，并严密监测患者的各项生命体征，以确保手术的顺利进行。（3）术后护理。由于患者术后会出现不同程度的疼痛，护理人员需要指导患者缓解疼痛的方式，使用静脉自控镇痛泵保证术后有效镇痛，以便能够有效地提升患者的舒适度。术后为患者制定科学合理的饮食方案，以便能够促进胃肠蠕动，提升胃肠功能，术后6 h 可使患者进食低脂流食，之后依据患者的恢复情况逐渐过渡到正常饮食；在患者各项生命体征趋于稳定的情况下，护理人员可辅助患者早期进行适量的床上活动和下床活动，术后第2 天腹部使用中药封包，止痛活血理气，创口红外线治疗，促进创口愈合，以便能够提升患者的恢复程度。连续对患者实施2 周的护理。

1.3 观察指标

（1）护理前后采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）评价两组患者心理状况。SAS量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜50 分为正常，≥50 分为焦虑；SDS 量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜53 分为正常，≥53 分为抑郁，分数越高，心理状态越差。（2）采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score, VAS）评价两组患者疼痛情况，满分为10 分，分数越低，表示痛感越轻。采用生存质量量表进行评价，满分为100 分，分数越高，表示生存质量越高。（3）采用生存质量量表（quality of life, QOL）评分评估两组患者生存质量，满分为60 分，生活质量极差为＜20 分，差为21 ～30 分，一般为31 ～40 分，较好为41 ～50 分，良好为51 ～60 分。（4）比较两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间、进食流质时间、排便时间情况。（5）比较两组患者并发症发生率情况，包括腹胀、呕吐、切口感染。（6）护理满意度：采用科室自制的调查问卷对患者满意度进行评价，具体的判定标准如下：患者完全接受护理方案内容与效果为满意；患者基本上接受护理方案内容与效果为基本满意；患者无法接受护理方案内容与效果为不满意。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组SAS 评分、SDS 评分、VAS 评分、QOL 评分的变化比较

护理前，两组患者的SAS 评分、SDS 评分、VAS 评分、QOL 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组的SAS 评分、SDS 评分、VAS 评分显著降低，QOL 评分显著较高，且试验组各项评分显著优于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组腹腔镜胆囊切除术患者SAS 评分、SDS 评分、VAS 评分、QOL评分比较（±s，分）

表1（续）

2.2 两组术中出血量及各项时间指标比较

护理后，试验组术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间、进食流质时间、排便时间均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中出血量及各项时间指标比较（±s）

2.3 两组并发症发生率情况比较

护理后，试验组并发症总发生率（5.88%）低于对照组（26.47%），差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生率情况比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度情况比较

护理后，试验组护理总满意度（97.06%）高于对照组（73.53%），差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组腹腔镜胆囊切除术患者护理满意度情况比较[n（%）]

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床中治疗胆囊病变的常用方式，具有切口小、术中出血量少、术后恢复快等特点，应用范围较广。为提升患者的康复效果，缩短康复进程，良好的护理配合成为关键。常规护理模式缺少技术支持，无法获得良好的效果。目前临床中多采取加速康复外科理念护理模式，通过在围手术期相应的护理措施，以降低应激反应，从而使患者获得良好的手术效果。

本研究加速了康复外科理念护理模式术前、术中、术后等内容。（1）术前通过对患者进行健康知识宣教，为其讲解手术操作方式与各项护理内容，同时努力满足患者的心理需求，消除其不良心理，从而能够有效地提升患者的积极配合程度,指导患者进行适当的禁食禁饮，辅助其做好充分的术前准备。（2）术中通过与医生的配合与体征监测，能够有效地确保手术的顺利进行，改善患者手术体验。（3）术后护理人员对患者进行全面有效的疼痛护理、饮食护理、运动护理，不仅能够有效地缓解患者的疼痛，还能够促进胃肠功能的恢复，提升患者的机体免疫力与抵抗力。本文结果显示，试验组实施加速康复外科理念护理模式后，患者的SAS 评分、SDS 评分、VAS 评分低于对照组，QOL 评分高于对照组，同时术中出血量少于对照组，手术时间、下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间、进食流质时间、排便时间短于对照组，且试验组并发症总发生率（5.88%）低于对照组（26.47%），护理总满意度（97.06%）高于对照组（73.53%），差异均有统计学意义（＜0.05）。提示加速康复外科理念护理模式具有良好的效果。

综上所述，加速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊切除术后恢复具有积极影响，不仅能够有效地减少术中出血量，缩短手术时间、下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间、进食流质时间、排便时间，同时能够降低并发症发生率、SAS 评分、SDS 评分、VAS 评分，提升QOL 评分，可作为腹腔镜胆囊切除术患者首选的护理模式，但依然需要加强对方案的完善，并提升护理人员的护理能力，从而使患者获得更好的护理康复效果。