吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮对患者手术时间的影响

江 聪

海口市中医医院肛肠科，海南海口 570100

重度痔疮作为一种肛门疾病，其可以脱出痔核，大部分存在便血情况，长时间后会严重影响患者的正常工作及生活，因此，采用有效的治疗方式在重度痔疮治疗过程中显得尤为重要。现阶段，临床上普遍手术、药物注射和胶圈套扎等方式治疗重度痔疮。其中外剥内扎术作为常规的手术方式，其治疗重度痔疮的效果较显著，但极易产生剧烈的疼痛感，影响术后预后情况。为了有效控制和治疗重度痔疮病情，选择更为有效的治疗方式显得尤为重要。吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）作为一种新型的微创手术方式，其较大程度上改善传统外剥内扎法的住院、手术时间长和手术出血量多以及术后并发症多等多方面不足，进而在缩短临床治疗时间方面充分发挥其临床价值，改善患者的预后情况。本研究分析PPH 治疗重度痔疮对患者手术时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年10月海南省海口市中医医院收治的82 例重度痔疮者作为研究对象，采用随机数字表表法将其分为对照组与研究组，每组各41 例。对照组中，男21 例，女20 例；年龄32～60 岁，平均（46.0±1.7）岁；病程1～25 个月，平均（13.0±1.2）个月；痔疮类型：内痔8 例，外痔20 例，混合痔13 例。研究组中，男22 例，女19 例；年龄31～60 岁，平均（45.5±1.6）岁；病程1～26 个月，平均（13.5±1.4）个月；痔疮类型：内痔7 例，外痔21 例，混合痔13 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①符合临床上对重度痔疮疾病的诊断标准；②临床资料完整；③年龄>30 岁。排除标准：①存在恶性肿瘤者；②存在家族遗传史者；③存在精神障碍、意识模糊者；④中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统手术治疗，其内容为：术前开展2～3 次灌肠工作，而开展骶部麻醉操作，术中呈侧卧位，先扩张肛门充分暴露出痔核，并开展一系列的详细检查，而随后以放射状方法切开外痔部分，并分离至齿线上部位，对内痔病灶实施相应的结扎处理，在此过程中需要彻底清除痔组织，手术完成后可以将排气管放置于患者的肛管内，术后48 h 内可将肛管拔除，并开展一系列消炎、止痛等处理措施。

1.2.2 研究组 采用PPH 手术治疗，其具体内容为：术前开展2～3 次灌肠工作，开展连续性的腰硬联合麻醉，呈截石位，随后开展常规消毒、铺巾等一系列术前工作，应用组织钳固定打开痔疮脱垂少、黏膜轻度外翻部位，并轻微外翻直肠下黏膜、痔疮等部位；通过放置扩肛器扩展患者的肛门部位，固定外罩并将扩肛器由肛缝放入，应用7 号丝线将齿状线以上3～5 cm 处进行缝合，并以左右对称环形、荷包方式缝合直肠黏膜下层。将肛门镜吻合器取出后替换为PPH 环形痔吻合器，并将其旋转角度调整至最大，插入头部后有效地缝合病灶上方部位，并保障缝线与结处于拧紧状态，将拧紧后的吻合器旋转并开展吹气，吻合器关闭需要暂定1 min，防止出血情况的发生。并在患者的膀胱内引入治疗所需要的圆形钢管扩肛器，进而实现扩肛的目的，随后应用组织钳牵引相应的钢管，促使痔疮外翻，并应用肛门镜缝合结扎器，进而实现缝合固定的目的，上述手术操作结束后，利用包缝法对距牙线约2 cm 处的直肠黏膜进行缝合。然后借助辅助装置、吻合器以袋式缝合结扎直肠黏膜，及时将吻合器拔出并实施止血。手术结束后缓慢取出。以逆时针旋转的方式取出吻合器，并清除痔疮组织，观察吻合器是否出现渗血情况，针对渗血情况则应该利用3 号羊肠线缝合。随后插入排气管，并在病灶处放入凡士林纱布，实施止血操作。术后48 h 将排气管拔除，并开展一系列消炎、止痛等处理措施。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床治疗效果、临床指标和并发症发生情况。①手术后1 周的治疗效果。显效：疼痛、水肿等临床症状基本消失；有效：疼痛、水肿等临床症状改善70%以上；无效：临床症状未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②临床指标：包括手术时间、疼痛时间、创面愈合时间和住院时间。③并发症：包括肛门瘙痒、肛缘水肿、便中带血、尿潴留和切口渗血。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较（例）

2.2 两组患者临床指标的比较

研究组患者的手术时间、疼痛时间、创面愈合时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床指标的比较（±s）

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较（例）

3 讨论

痔疮的发生主要是由排便习惯差、血液流动性能差和过高腹内压力等多种因素综合作用形成的，随着痔疮病情的持续加重，逐渐发展成为重度痔疮，既给患者本身的心理、生理方面带来较大压力，又对患者的生活质量产生严重影响。因此，选取一种及时有效的手术治疗方式可以较大程度上缓解机体的疼痛感，改善预后情况，在控制病情方面尤为重要。临床上常规应用的传统手术方式，其具有较大的副作用，极易引发剧烈疼痛感。PPH 作为一项由意大利学者的肛垫学说发展而来的一项新型治疗方式。其手术治疗原理为：将吻合器插入肛门部位，吊悬肛垫，并将直肠下端的环形黏膜彻底切除，进而阻断直肠下端的动静脉血管末端，从而减少手术出血量，降低术后并发症的发生率。同时，因为手术治疗过程中由吻合器与缝合线进行牵拉配合，所以，其可以较大程度上加快手术部位伤口的愈合及恢复速度。应用PPH 术治疗则可以优化各项临床指标,减少出血量，效果显著。

本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的手术时间、疼痛时间、创面愈合时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用PPH治疗可以增强临床治疗效果，优化各项临床指标。主要原因为：①PPH 术中并不用将肛垫切除，未对患者的肛门功能、排便功能产生明显影响。②切口较小，是一种微创方式，有效缓解术后的疼痛感，进而降低感染等并发症的发生率，安全性高，改善术后情况。③PPH 术的应用可以减少出血量，可以有效缓解患者的手术疼痛感。但在手术治疗过程中综合考虑各个环节，从而最大限度保障手术治疗的安全性及改善掌控麻醉深度、 缝合高度和保障缝合均匀与完整等情况，随后在退出吻合器期间则详细检查吻合口，以方便了解是否存在出血情况，针对吻合口出血者而言，应马上采取相应的止血操作，从而较大程度减少术后出血量，增强治疗效果。尹素平的研究结果显示，研究组患者的有效率（93.5%）高于对照组（71.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的手术时间[（25.1±1.5）min]、疼痛时间[（6.5±1.0）d]、创面愈合时间[（15.2±2.0）d]和住院时间[（14.8±1.8）d]短于对照组[（15.7±2.0）min、（3.2±0.2）d、（8.1±1.0）d、（10.0±1.1）d]，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果一致。

本研究结果显示，研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用PPH 治疗可以有效保障重度痔疮患者的安全性。主要原因为：PPH 术的应用并未对肛门的基本功能产生损害，可以在短时间内恢复肛门的基本排便功能。在PPH 治疗过程中应该关注机体的体位与麻醉程度，依据合适的麻醉剂量则会产生不同的疼痛感，应用肛门镜缝合装置，并将缝合线固定，同时保障齿状缝、肛门之间的距离为4 cm。PPH 术作为一种治疗重度痔疮的新型手术方式，具有操作简便、出血量少等治疗优势，安全性高，进而促进患者可以在短时间内快速康复，恢复正常的生活、工作。韩玲玲的研究结果显示，研究组患者的并发症发生率（8.9%）低于对照组（55.7%），差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果一致，提示PPH 术的应用具有较高的安全性。

现阶段，手术作为重度痔疮的主要治疗方法，常规的外剥内扎术虽具有一定的治疗效果，但其临床康复速度较慢、疼痛感较强，进而引发多种术后并发症。PPH 术在切除痔疮的过程中尽量保留患者的肛垫组织，进而促进重度痔疮患者的术后恢复。值得注意的是，利用PPH 术治疗重度痔疮时，应轻柔缓慢地充分扩肛，降低肛管皮肤损伤程度。同时，在应用手术钳夹治疗过程中，应预防钳夹机体肛缘皮肤的发生，从而有效缓解重度痔疮患者的术后疼痛感；在开展荷包缝合时，应注意缝合平整，应深入至黏膜下层，缝合线不宜过紧，进而预防因牵引线牵拉而产生的一系列问题；而对于女性患者，则额外预防因进针过深而损害阴道后壁的情况发生。

综上所述，应用PPH 治疗可以有效优化各项临床指标，减少治疗时间，降低并发症的发生率，具有较高的安全性，预后情况良好，效果显著，值得推广应用。