不同延续性护理方式在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用

张 欢，刘永芳，田金花

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

延续性护理是将护理服务延伸至社区、家庭，不断完善护理服务的内容及方式，保证护理的连续性，满足人民群众的健康需求[1-2]。新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）最常见的疾病，是由于肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant，PS）缺乏所致的两肺广泛肺泡萎陷、损伤、渗出的急性呼吸系统疾病，早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的发病率为5%～10%[3-4]。如何做好出院后延续性护理，促进患儿健康成长，是新生儿科临床工作中面临的问题。本文探讨不同延续性护理方式在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020 年8 月至2021 年8 月入住酒泉市人民医院新生儿科的患儿159 例为研究对象。纳入标准：（1）胎龄＜37周，出生体重＜2 500 g；（2）诊断为NRDS[2]；（3）家长可熟练使用微信进行图文、语音、视频沟通；（4）家长知情并同意参加该研究。排除标准：（1）住院期间出现相关并发症或合并症的患儿；（2）患儿家长不能或不愿意接收微信平台信息；（3）患儿家长不愿意参与该研究。采用数字表法将患儿分为A、B、C 3 组，各53例。其中，男83 例，女76 例；胎龄27～37 周，平均（32.62±3.35）周，出生体重810～2 500 g，平均出生体重（2 206.00±255.23）g；顺产85 例，剖宫产74 例。3 组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 3 组一般资料比较（n）

1.2 方法

3 组均采用家庭参与式护理，发放《新生儿科健康宣教手册》等纸质版资料，定期组织健康大讲堂讲解育儿知识，示范新生儿护理方法，待家长掌握后进入新生儿病室进行袋鼠式护理（每日一次，每次30 min）。

（1）A 组。建立微信群，管理员为科室专职健康教育护士。出院前邀请患儿家长入群，出院后，在线为患儿家长答疑解惑，鼓励家长间沟通交流，分享育儿心得体会，促进患儿健康成长[5]。

（2）B 组。通过一对一电话随访进行延续性护理，遵循“谁护理、谁随访”原则，出院后3～5 天由责任护士进行电话随访。选择临床经验丰富、专科理论知识全面、沟通和表达能力强的责任护士随访。仔细听取患儿家长的意见，采纳合理化建议，对于患儿家长的询问、意见，若不能当即答复，应预约时间再次随访。

（3）C 组。利用微信公众平台进行延续性护理，具体为：①开通“酒医新生儿”微信公众平台，分为科室简介、疾病知识、育儿宝典三大版块，疾病知识版块设置NRDS 模块，由主管医生、护士长、健康宣教护士担任管理员。②入院时协助患儿家长扫描二维码关注公众号，做好个人信息备注，教会家长使用方法，告知其开展延续性护理的意义。③NRDS 模块根据患儿疾病阶段分为7 部分，按照各阶段需求推送信息（见表2），管理员每日在线为患儿家长答疑解惑，家长也可在留言区留言，由管理员回答，并选择共性问题集中讲解。④每周平台自动推送健康教育知晓率调查问卷，管理员通过平台查看结果，针对存在的问题进行个体化指导，帮助患儿家长解决育儿中存在的问题。

表2 利用微信公众平台开展延续性护理的时间、方式、内容

1.3 评定指标

对3 组患儿生长发育指标进行比较，自制量表于出院1 个月后调查3 组家长护理知识、技能掌握度，包括日常照护知识、日常照护技能、喂养相关知识、常见疾病预防知识及亲子交流能力5 个维度。每个维度以0～100 分打分，得分越高表示护理知识、技能掌握得越好。此外，对患儿重返NICU 率及家长满意度进行比较，制作患儿家长满意度调查问卷，总分为0～100分，满意：80～100 分，基本满意：60～＜80 分，不满意：＜60 分，总满意度=（满意+基本满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示；多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验；计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患儿生长发育指标比较（见表3）

2.2 3 组家长护理知识、技能掌握度比较（见表4）

表4 3 组家长护理知识、技能掌握度比较（±s，分）

表4 3 组家长护理知识、技能掌握度比较（±s，分）

注：a 表示与A 组比较P＜0.05；b 表示与B 组比较P＜0.05

喂养相关知识A 组B 组C 组日常照护知识75.35±8.32 77.44±3.27a 89.38±1.32ab 111.563＜0.01组别 常见疾病预防知识66.42±4.72 67.33±5.17 72.39±7.71ab 15.167＜0.01 FP日常照护技能79.35±3.98 80.33±5.17 90.47±1.58ab 133.738＜0.01 80.38±6.11 86.45±2.58a 91.39±1.39ab 105.300＜0.01亲子交流能力80.32±5.31 81.33±4.77 82.38±0.32a 3.305＜0.05

2.3 3 组患儿重返NICU 率及家长满意度比较（见表5）

表5 3 组患儿重返NICU 率及家长满意度比较[n（%）]

由表3、4 可知，C 组患儿生长发育指标，家长护理知识、技能掌握度优于A、B 组，且差异有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.001）；患儿重返NICU 率低于A、B 组，家长满意度高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 3 组患儿生长发育指标比较（±s）

表3 3 组患儿生长发育指标比较（±s）

注：a 表示与A 组比较P＜0.05；b 表示与B 组比较P＜0.05

项目3 月龄头围（cm）组别A 组B 组C 组FP身高（cm）A 组B 组C 组FP体重（kg）A 组B 组C 组FP出院时31.08±1.23 31.35±2.33 30.89±3.29 0.478＞0.05 38.21±3.82 38.89±1.76 39.11±0.59 1.940＞0.05 2.03±0.79 2.11±0.85 2.35±0.32a 3.043＞0.05 36.71±1.33 37.15±1.27 38.35±2.31ab 13.141＜0.01 53.41±1.26 54.26±2.13a 57.22±2.23ab 57.311＜0.01 4.23±0.44 4.17±0.52 4.61±0.58ab 11.310＜0.01 6 月龄43.42±1.05 43.28±0.27 43.77±2.22ab 3.465＜0.05 65.11±2.71 66.32±3.51a 69.23±0.96ab 34.637＜0.01 6.47±0.72 6.44±0.61 6.92±0.43ab 10.690＜0.01 12 月龄44.62±1.57 44.95±1.22 45.51±0.98ab 6.550＜0.05 77.21±3.23 78.16±3.52 79.55±4.14ab 5.511＜0.05 8.17±0.27 8.22±1.36 8.67±0.51ab 5.524＜0.05

3 讨论

3.1 延续性护理有利于树立“以患儿为中心”护理理念

延续性护理作为新型护理模式，通过将护理服务延伸至家庭、社区，强调随着时间的推移和地点的变化，使患者接受连贯、全程的护理服务[6]。NRDS 是由于PS 缺乏所致，在早产儿中多见[7]，许多NRDS 患儿由于器官系统发育不全，虽达到出院标准，但出院后为满足患儿生长发育需要以及年轻父母对育儿知识、常见疾病预防知识的需要，促进患儿健康成长，减少各种并发症及常见病，仍需要延续性护理。

3.2 提供适宜、多元化的延续性护理，有利于患儿生长发育，提高家长满意度

研究表明，网络平台不受时间、空间限制，在降低医疗支出的前提下，可以使更多患者接受系统、连续、全程的健康干预[8]。本研究中，A 组通过微信群随访因涉及患儿隐私，家长难以表达内心真实感受，而个别群成员发送与群无关的推销广告，给群主管理增加了困难；B 组通过电话随访进行延续性护理，但由于电话沟通时间有限，且受语言表达能力、内容、环境等因素影响，家长满意度不高；C 组通过微信公众平台进行延续性护理，家长护理知识、技能掌握度及满意度明显提升，患儿头围、身高等生长发育指标稳步上升。

3.3 规范微信公众平台管理，更好地开展延续性护理

微信作为一种信息互通、情感交流、沟通咨询的重要通信工具，在日常生活中发挥着重要作用[9]。借助微信公众平台向患儿家长推送图文并茂、通俗易懂的宣教内容，传播先进新生儿护理理念，并进行线上答疑解惑，对患儿进行更多关注与关爱，帮助家长掌握育儿及疾病预防相关知识，实现个性化护患沟通，将延续性护理落到实处。借助微信公众平台进行延续性护理具有以下优点：（1）避免了以往单一纸质版资料的弊端，延续性护理团队综合采用图片、幻灯片、科普短文、视频和语音等多种形式[10]，根据NRDS 疾病特点及患儿生长发育需要，分阶段发布相关知识及注意事项，使家长掌握疾病不同阶段知识和生长发育相关知识。（2）患儿家长以文字、图片及录像的形式[11]向延续性护理团队提出疑问，护理团队进行个案答疑。（3）有利于建立和谐医患关系，提高患儿家长信任度，减少门诊随访与复查带来的诸多不便，降低医疗费用[12]。（4）建立NRDS 随访档案，针对共性问题定期举办健康大讲堂，提高患儿家长认知水平，促进患儿发育。加强与患儿家长联络，发挥护理人员教育者、健康知识传播者的作用，为新生儿健康成长保驾护航。（5）操作方便、易于掌握，有效提高了患儿家长的参与积极性。

4 结语

综上所述，利用微信公众平台进行延续性护理是一种操作简便、效果良好、经济可行的延续性护理形式，为出院NRDS 患儿随访提供了有力支撑，值得临床推广。随着本研究的深入开展，将进一步加强平台建设与延续性护理团队建设，提高患儿家长对该延续性护理模式的认识，真正做到患者满意、社会满意、医护满意。