宫颈癌化疗中实施全程精细化护理的价值及对患者癌因性疲乏、心理状态的影响

汪小敏,甄春华,陈琦珊（中山大学附属肿瘤医院,广东 广州 510060）

宫颈癌（cervical cancer）是女性群体中最为常见的恶性肿瘤之一，常伴有阴道流血、排液等症状表现，主要是由人体乳头瘤病毒（HPV）感染所致，多与性生活不洁、初产年龄小、多孕多产以及滴虫感染等原因有关，已成为导致女性死亡的常见疾病之一[1]。

化疗作为宫颈癌患者的主要治疗方式，可通过化学药品的长期应用控制疾病的进一步发展，是肿瘤患者延续其生命时间的重要措施[2]。但基于化疗药物的特殊性，患者在化疗过程中多伴有骨髓抑制等并发症的出现，不仅影响着患者的治疗效果，且对其心理状态也造成了严重干扰，可导致癌因性疲乏、抑郁、焦虑、睡眠质量下降等状况的出现，大大降低了患者的遵医嘱行为，不利于治疗方案的顺利进行[3]。因此，在宫颈癌患者的化疗方案中，实施相应的护理干预是十分必要的，对其疾病的控制具有重要的意义。鉴于此，本文选取了2016年4月-2020年4月在我院接受化疗的120例宫颈癌患者，对全程精细化护理这一方案的应用效果进行了探究，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 患者资料 选取2016年4月-2020年4月在我院接受化疗的120例宫颈癌患者进行回顾性分析，以护理方案为依据分为两组（对照组、观察组）。对照组均采用常规护理（n=60），其年龄在32-67岁，平均（52.75±6.27）岁，其中鳞状癌41例、腺癌10例、鳞腺癌9例，孕次0-3次，平均（1.45±0.23）次，分期：Ⅲ期35例、Ⅳ期25例；观察组则给予全程精细化护理（n=60），其年龄在31-68岁，平均（52.84±6.30）岁，其中鳞状癌40例、腺癌11例、鳞腺癌9例，孕次0-3次，平均（1.37±0.22）次，分期：Ⅲ期36例、Ⅳ期24例。两组病例的数据资料均经统计学处理，其结果并无显著差异（P＞0.05），同时，本次研究已通过医学伦理委员会的审批。

纳入标准：①经病理学确诊，资料完整；②均已经过手术治疗；③预计生存期≥6个月；④患者及其家属均在知情前提下自愿参与。

排除标准：①化疗不耐受者；②近期接受过相关心理治疗的患者；③精神异常，无法正常沟通的患者。

1.2 护理方法 对照组：常规化疗护理，严密观察患者在化疗过程中的各项体征指标，配合化疗方案做好相关的护理工作，包括饮食干预、心理疏导、用药护理以及基本的健康指导等。

观察组：采用全程精细化护理：（1）化疗前：做好与患者及家属的沟通工作，向其介绍疾病与化疗的相关知识，并强调化疗方案的重要性，以此提升其配合度与依从性；同时，将化疗过程中可能出现的不良反应提前进行告知，好让患者做好充足的心理准备，以此建立患者对医护人员的信任度，为后续治疗干预提供良好的临床条件。（2）化疗过程中：①心理护理：实时关心患者的心理状况与情绪变化，同时换位思考，了解患者的真实需求，并积极解答患者的各种疑问，对其负面情绪及不良心理进行有效的排解疏导，同时多多鼓励患者，通过过往的正面案例讲解，促进其治疗信心的提升，帮助其培养正面积极的情绪思维。②并发症护理：肠胃道反应是化疗过程中最为常见的并发症之一，对此可依据患者的饮食习性以及口味喜好制定针对性的饮食方案，在保证患者营养需求的基础上，降低肠胃道反应的发生风险。针对呕吐严重的患者，可遵医嘱给予止吐剂进行干预，并叮嘱其及时漱口，保持良好的口腔环境。此外，在化疗过程中，需始终保持空气的流通，避免异味引发的反胃呕吐。同时，定期进行抽血化验，及时掌握患者的血象改变情况，若发现异常需及时上报。而针对化疗过程中的脱发患者，需在做好头发清理工作的同时，对其进行适当的劝慰，告知患者脱发是化疗的正常表现，同时，对于严重脱发的患者，可采用假发进行修饰，并给予充分的尊重。③睡眠护理：向患者强调规律睡眠在疾病治疗中的重要性，同时尽量减少患者的睡前活动，保持舒适安静的睡眠环境。在夜间进行查房时，尽量减少声响的产生，降低外界环境对患者睡眠质量的影响。（3）化疗后护理：给予相应的后续护理指导，并与患者保持实时沟通，按时随访，鼓励家属参与到患者的护理干预中，引导其通过温馨的家庭氛围，激发患者对生活的信心。

1.3 观察指标 ①癌因性疲乏状态：采用Piper疲乏自评量表（PFS）对患者在护理前后的癌因性疲乏情况进行评定，共23项，分值0-216分，分数越高表示其疲乏程度越高[4]。②遵医嘱行为：对比两组患者护理后的遵医嘱行为，并依据其表现进行评定：优（完全配合化疗与护理）、良（可配合大部分医护干预）、差（完全不配合或拒绝化疗与护理），遵医优良率=（优+良）/总例数×100%。③化疗并发症情况：统计两组患者在护理过程中的并发症发生情况，包括骨髓抑制、肝损害、血象降低以及胃肠道反应等。④心理状态：采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）对患者干预前后的负面心理状态进行评定，总分为20-100分，分数越高表示负面情绪越严重[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据处理，文中PFS评分、SAS评分、SDS评分等计量资料均采用t检验分析，而遵医优良率、并发症发生率等计数资料则采用卡方检验对比，P＜0.05表示数据存在显著性差异。

2 结果

2.1 癌因性疲乏状态对比 两组病例在护理前的PFS评分对比并无显著差异（P＞0.05），经过护理后，观察组病例的PFS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PFS评分对比(±s,分)

表1 两组PFS评分对比(±s,分)

组别（n=60） 护理前 护理后对照组 132.27±30.34 109.87±28.91观察组 132.41±30.87 87.95±24.67 t 0.025 4.468 P 0.980 0.001

2.2 遵医嘱行为对比 观察组病例的遵医优良率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组遵医嘱行为对比[n(%)]

2.3 化疗并发症情况对比 观察组的化疗并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组化疗过程中的并发症情况对比[n(%)]

2.4 心理状态对比 经过护理后，两组患者的负面情绪评分（SAS、SDS）均出现明显下降（P＜0.05），且观察组在护理后的SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心理状态变化对比(±s,分)

表4 两组心理状态变化对比(±s,分)

注：组内对比，P＜0.05。

组别（n=60） 时间 SAS 评分 SDS 评分对照组 护理前 68.21±4.47 68.40±4.38护理后 61.47±4.31 60.62±4.42观察组 护理前 68.45±4.50 68.32±4.30护理后 49.39±3.89 46.87±4.01 t组间护理后 - 16.117 17.846 P组间护理后 - 0.001 0.001

3 讨论

化疗作为一种全身性的治疗手段，可通过化学药物对癌细胞浸润、增殖及转移功能的抑制，达到病情控制的目的，已被临床公认为癌症的三大治疗手段之一[6-8]。但在化疗过程中，部分药物可在杀灭癌细胞的同时，对其正常细胞也构成一定损害，由此可导致疼痛及并发症的产生，进而引起患者遵医嘱行为的下降，极其不利于临床治疗方案的顺利完成[9-11]。此外，化疗疗程普遍较长，患者在癌性疼痛及频繁用药等因素的影响下，极易导致抑郁、焦虑、恐惧等负面心理的产生，严重情况下可引起悲观、厌世、放弃治疗等想法的出现，不仅影响着临床治疗效果，还对其生存质量构成了极大威胁[12-13]。因此，在宫颈癌患者的化疗过程中，实施科学的护理干预是保证其治疗效果及生活质量的重要前提。

本文所用的全程精细化护理是基于常规护理之上的人性化干预模式，不仅大大加强了护理方案的针对性与系统性，且有效提升了干预措施的细致化管理，对患者生理、心理等状态的改善均具有积极的应用价值，可在保证化疗安全进行的同时，提高患者的生活质量，优化其临床体验[14]。通过本次研究发现，观察组在护理后的PFS评分明显低于对照组（P＜0.05），由此可见，全程精细化护理的实施可显著改善患者的癌因性疲乏状态，其中，癌因性疲乏主要表现为患者认知下降及身心疲惫等状态，其发生与患者的精神及情绪存在密切的关联，对患者的治疗效果及生活质量均具有较大影响[15]，而通过本次的全程精细化护理，该状态获得了显著改善。同时，观察组病例的遵医优良率明显高于对照组（P＜0.05），而并发症发生率则显著低于对照组（P＜0.05），此外，观察组的心理状态也明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见，通过全程精细化护理方案的实施，可有效提升患者的治疗依从性，改善其遵医嘱行为，同时减少患者的并发症发生风险，促进心理状态的正面转变。

综上所述，全程精细化护理在宫颈癌患者的化疗方案中具有显著的应用价值，可有效缓解患者的癌因性疲乏及负性心理状态，并在提升其遵医嘱行为的同时，大大降低了患者的化疗并发症概率，对其治疗效果及生活质量的改善均具有积极的临床作用，值得推广应用。