养血清脑颗粒联合佐匹克隆治疗神经衰弱的临床分析

丁明海（天津市滨海新区杭州道街向阳社区卫生服务中心,天津 300451）

临床常见神经症性障碍疾病为神经衰弱，分析病理机制为：患者因情绪、精神长期处在紧绷状态，引起精神活动衰落，具有患病率高、病程长及预后差等特点。分析病因尚未明确[1]，可能与环境、营养不良、内分泌失调及精神创伤等因素有关。患病后患者表现为精力不足、萎靡不振及肢体无力等症状。若疾病进展，则引起焦虑症、抑郁症等，影响日常生活，故早期给予药物治疗是关键。张柏扬[2]证实，佐匹克隆为治疗此病的常见药，其为常见催眠药，具有抗焦虑、肌肉松弛及镇静作用，减缓患者不适，控制疾病，但长期用药易引起耐药性，影响用药依从性，未获得患者满意。鉴于此，本文选择本院2020年3月-2021年12月收治的84例神经衰弱患者为对象，分析联合用药治疗神经衰弱的价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 将本院2020年3月-2021年12月收治的84例神经衰弱患者纳入研究，联用组（42例）：男女比例22∶20，年龄18-59岁，均值（38.14±2.39）岁；病程1-8年，均值（4.23±1.15）年；BMI值19-26kg/m2，均值（23.36±0.24）kg/m2；汉密尔顿抑郁量表评分9-22分，平均（14.25±1.59）分；西医组（42例）：男女比例23∶19，年龄19-60岁，均值（38.25±2.41）岁；病程1-9年，均值（4.38±1.24）年；BMI值18-25kg/m2，均值（23.15±0.19）kg/m2；汉密尔顿抑郁量表评分10-22分，平均（14.59±1.64）分。两组资料无明显差异（P＞0.05），可比较。患者对本研究知情并签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

纳入标准：①与《中国精神障碍分类和诊断标准(第3版)》[3]相符；②经实验室检查、神经系统检查确诊；③呈失眠、疲乏及头痛等表现；④认知功能正常；⑤年龄范围18-60岁、病程＞1年；⑥有完整资料。

排除标准：①心肝肾功能异常；②近2周内服用过其他精神类药物；③患有其他精神疾病；④伴传染性疾病、恶性肿瘤；⑤治疗期间未遵医用药；⑥有用药禁忌证；⑦正处于怀孕或哺乳期；⑧中途转院。

1.2 方法 西医组（艾司唑仑片+谷维素片）：给予患者单次口服1mg艾司唑仑片（规格1mg×20片/板），1次/d，每晚临睡前服用，联合单次口服20mg谷维素片，3次/d。

联用组（佐匹克隆+养血清脑颗粒）：给予患者单次口服3mg佐匹克隆（规格3mg×6片），1次/d，每晚临睡前口服，并联合单次口服4g养血清脑颗粒（规格4g×9袋），3次/d。

两组患者持续用药时间均为10d。

1.3 观察指标 ①睡眠质量：参考“匹兹堡睡眠质量指数[4]（PSQI）”，涉及入睡时间、睡眠效率、催眠药物及日间功能障碍，各维度评分范围0-21分，得分越低越好。②临床指标：评估两组焦虑抑郁状况（参考“焦虑自评量表-SAS，抑郁自评量表-SDS”，各量表总分100分，以50分为界，得分越低越好），并记录血清因子（采集患者空腹静脉血3ml，离心待检，酶联免疫吸附法检测脑源性神经营养因子-BDNF、5-羟色胺-5-HT，由深圳晶美有限公司提供试剂盒，严格按照试剂盒说明书操作[5]）。③中医证候积分：参考“中药新药临床研究指导原则”，涉及纳差、脘痞嗳气、胸部闷塞及善太息，各维度评分范围0-3分，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，得分越低越好。④临床疗效：参考“中药新药临床研究指导原则”，显效：症状消退，症状积分降低程度＞75%；有效：症状减缓，症状积分降低程度50%-75%；无效：未达上述标准[6]，有效率=（显效+有效）例数/42×100%。⑤不良反应：记录两组出现嗜睡、恶心呕吐及心率加快的例数。

1.4 统计学方法 研究数据采用Excel表整理，并使用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料以构成比[n(%)]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 睡眠质量 用药前两组睡眠质量比较，无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后PSQI评分下降，且联用组低于西医组（P＜0.05），见表1。

表1 两组睡眠质量比较(±s,分)

表1 两组睡眠质量比较(±s,分)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别(n=42) 入睡时间 睡眠效率用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联用组 15.42±3.18 8.14±1.26*# 13.793 ＜0.05 14.29±3.25 6.25±1.14*# 15.129 ＜0.05西医组 15.29±3.25 10.59±2.13* 7.839 ＜0.05 14.38±3.62 9.62±2.23* 7.255 ＜0.05 t 0.185 6.416 - - 0.120 8.720 - -P 0.854 ＜0.05 - - 0.905 ＜0.05 - -续表1组别(n=42) 催眠药物 日间功能障碍用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联用组 16.59±3.28 7.12±1.08*# 17.773 ＜0.05 12.65±3.14 5.39±1.14*# 14.085 ＜0.05西医组 16.47±3.35 11.35±1.29* 9.243 ＜0.05 12.52±3.28 8.62±1.38* 7.103 ＜0.05 t 0.166 16.294 - - 0.186 11.694 - -P 0.869 ＜0.05 - - 0.853 ＜0.05 - -

2.2 临床指标 用药前两组临床指标比较，无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后SAS、SDS评分下降，BDNF、5-HT指标增加，且联用组优于西医组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较(±s)

表2 两组临床指标比较(±s)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别(n=42) SAS评分(分) SDS评分(分)用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联用组 58.29±4.23 35.24±2.69*# 29.799 ＜0.05 56.21±4.19 32.59±2.54*# 31.241 ＜0.05西医组 58.36±4.35 41.28±2.53* 21.996 ＜0.05 56.34±4.28 40.62±2.45* 20.658 ＜0.05 t 0.075 10.600 - - 0.141 14.746 - -P 0.941 ＜0.05 - - 0.889 ＜0.05 - -续表2组别(n=42) BDNF(ng/ml) 5-HT(ng/ml)用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联用组 23.62±8.45 43.52±6.75*# 11.925 ＜0.05 75.41±9.23 128.14±15.53*# 18.916 ＜0.05西医组 23.51±8.39 35.09±8.64* 6.231 ＜0.05 75.38±9.17 107.92±13.75* 12.760 ＜0.05 t 0.060 4.983 - - 0.015 6.318 - -P 0.952 ＜0.05 - - 0.988 ＜0.05 - -

2.3 中医证候积分 用药前两组中医证候积分比较，无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后中医证候积分下降，且联用组低于西医组（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医证候积分比较(±s,分)

表3 两组中医证候积分比较(±s,分)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别(n=42) 纳差 脘痞嗳气用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联用组 2.53±0.38 0.89±0.15*# 26.016 ＜0.05 2.49±0.34 0.75±0.14*# 30.668 ＜0.05西医组 2.52±0.35 1.58±0.24* 14.355 ＜0.05 2.45±0.32 1.49±0.28* 14.632 ＜0.05 t 0.125 15.800 - - 0.555 15.319 - -P 0.901 ＜0.05 - - 0.580 ＜0.05 - -续表3组别(n=42) 胸部闷塞 善太息用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联用组 2.36±0.42 0.68±0.21*# 23.186 ＜0.05 2.45±0.39 0.59±0.23*# 26.623 ＜0.05西医组 2.35±0.41 1.35±0.32* 12.461 ＜0.05 2.44±0.35 1.25±0.18* 19.595 ＜0.05 t 0.110 11.344 - - 0.124 14.645 - -P 0.912 ＜0.05 - - 0.902 ＜0.05 - -

2.4 临床疗效 与西医组比较，联用组有效率更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

2.5 不良反应 两组不良反应发生率比较，无差异（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

经调查研究发现[7]，人的大脑长期处在紧张状态时，则降低大脑兴奋、抑制功能的调节能力，引起人体神经功能失调，更有情绪不稳定、兴奋等障碍症状，医学上将此项神经功能障碍称为神经衰弱，具有易激怒、兴奋、情感脆弱、分散注意力及头痛等临床表现，若疾病持续进展，则不同程度影响患者的睡眠质量、日常生活，故早期提供针对性治疗很重要。

有文献报道，佐匹克隆联合养血清脑颗粒用于神经衰弱患者治疗中安全可靠，分析发现：①前者为催眠类药物，具有镇静、抗焦虑及抗惊厥作用，经口服用药可将患者入睡时间缩短、快速达到血药浓度峰值，与短效苯二氮草卓类药物比较，此药的起效速度更快，肌肉松弛效果良好、半衰期短。②中医学认为，神经衰弱属“郁证”范畴，与肝郁有关，分析病机为：情志抑郁不畅、肝血不足、神失所养等，患者或因病致郁、病久不愈对肝脏造成影响，且气机不畅、肝失疏泄则有肝气郁结形成，横逆犯脾、肝气郁结日久对脾功能的正常发挥造成制约，且化源不足、脾失健运导致心失所养，故需以健脾安神、疏肝解郁治疗为主。养血清脑颗粒为中药制剂，涉及中药材有：当归、川芎、白芍等，经口服用药后对血管平滑肌起到松弛作用，将鸟苷酸环化酶激活、扩张外周动脉及静脉，更能增强静脉扩张作用，且用药后减缓外周血管阻力、扩张冠状动脉，增加冠脉灌注量、减少心肌耗氧量，减缓病情，达到改善预后作用，故联合用药可起到协同辅助作用，能减缓患者不适程度、控制疾病，效果较理想。

本研究显示：①联用组PSQI评分低于西医组（P＜0.05），原因分析：此病患者较典型症状为失眠、睡眠障碍及四肢乏力，影响日常生活及身心状态，故两者用药可发挥各自优势，达到减缓病情、提高睡眠质量、改善预后目的；②联用组SAS及SDS评分低于西医组；BDNF、5-HT指标高于西医组（P＜0.05），原因分析：患病后患者的BDNF含量下降、伴有神经元丢失，会影响神经元的可塑性，且机体BDNF含量减少则对记忆突触的可塑性造成损害，导致认知功能受损；5-HT为抑制性神经递质，其对记忆力有改善作用，由于长期服药易伴有焦虑、抑郁情绪，影响治疗进展，故两者用药可相辅相成，增加机体中的5-HT、BDNF含量，减缓患者心理应激性、稳定情绪，促进疾病恢复；③联用组中医证候积分低于西医组（P＜0.05），原因分析：纳差、胸部闷塞等症状影响患者治疗进展，故两者用药可减缓不适程度、稳定病情，促进疾病转归；④两组比较，不良反应占比无差异（P＞0.05），分析：受个体差异性影响，用药后患者出现不同情况的副作用、影响治疗进展，故两者用药在增强疗效的同时，还可避免副作用发生，保证用药安全性；⑤联用组有效率较西医组更高（P＜0.05），该结论与姜倩[8]的研究相似，故两者用药可获得预期疗效，具有实践价值。

综上所述，神经衰弱患者行佐匹克隆联合养血清脑颗粒治疗可减缓睡眠障碍、减轻不适并改善负性情绪，增强疗效，避免发生用药副作用，效果显著。