针对性护理对糖尿病出血性脑卒中患者干预效果的分析

张慧，朱洁

宿迁市第一人民医院神经外科，江苏宿迁 223800

糖尿病是胰岛素分泌异常导致的代谢性疾病，随着疾病进展，会导致患者多系统功能损伤，导致患者出现神经病变、 血管病变等， 严重者会引发高血压，严重威胁患者的身体健康[1-3]。若糖尿病患者合并高血压则会导致血管顺应性降低， 出现动脉粥样硬化，堵塞血管，脑部血管破裂后会引发脑出血。 常规护理是以对症护理为主，缺乏个性化管理[4]。 针对性护理是根据患者的实际情况， 为患者制订个性化的护理方式，可以有效提升护理的有效性[5]。 为评价对糖尿病出血性脑卒中患者给予针对性护理的价值，该研究选取 2019 年 6 月—2021 年 6 月该院 60 例糖尿病出血性脑卒中患者开展调研。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的60 例糖尿病出血性脑卒中患者纳入研究， 按照随机数表法将患者分为对照组与观察组，各30 例，分别提供常规护理和针对性护理。该次研究在伦理委员会批准下进行。

对照组中，女 16 例、男 14 例；年龄 36~82 岁，平均（50.46±4.12）岁；糖尿病病程 4~15 年，平均（7.59±2.30）年；高血压病程 6~38 年，平均（18.56±4.12）年。

观察组中，女 18 例、男 12 例；年龄 37~85 岁，平均（50.77±4.32）岁；糖尿病病程 4~16 年，平均（7.77±2.23）年；高血压病程 6~35 年，平均（18.63±4.25）年。

两组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均经过临床诊断，符合出血性脑卒中诊断标准，且患者均合并糖尿病；②自愿入组研究，签署知情同意书者。 排除标准：①肝肾功能障碍的患者；②精神类疾病者；③临床资料缺失者；④语言功能障碍或认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组：提供常规护理。密切观察患者的各项生命体征， 为患者提供积极的血糖控制， 预防再次出血。若患者出现消化道出血、糖皮质激素和促胃素等分泌增加，需根据临床医生指导，进行对应处理，避免使患者的病情加重， 同时密切观察肾功能异常者的尿常规、血肌酐和尿液的颜色。

观察组：提供针对性护理。①血糖管理：对糖代谢异常的脑卒中患者，需要定期筛查血糖，及时检查空腹血糖以及糖化血红蛋白，若患者的空腹血糖＜7 mmol/L，需要做OGTT 试验，及时发现糖尿病。在糖尿病出血性脑卒中患者的管理中， 需要控制糖化血红蛋白在7.0%。 若患者合并脑出血，且血糖＜3.3 mmol/L，需要补糖治疗， 若血糖≥10.0 mmol/L， 需要进行降糖治疗。 ②呼吸道与口腔护理：若患者痰液较多，给予患者雾化吸入处理，及时为患者翻身叩背，预防呼吸道堵塞，每天为患者清理口腔。 ③感染护理：抗生素的使用需要严格遵循医嘱。④针对性饮食护理：结合患者的饮食习惯和饮食量， 为患者制订针对性的饮食内容，以低盐和低脂为主，控制热量摄入，禁食高糖分、高脂肪、高胆固醇的食物。 ⑤针对性家属支持护理：为患者家属讲解如何为患者提供术后护理，告知患者家属饮食和运动训练的必要性。 强化与患者家属的交流，多为患者提供安慰和鼓励。⑥针对性健康宣教：为患者讲解疾病治疗的相关知识，疾病的控制方法，糖尿病的发病机制、诊断标准、治疗方式、注意事项，告知患者术后用药的重要性，纠正患者不良行为习惯，帮助患者正视疾病，养成良好的生活作息习惯。 ⑦针对性心理护理：通过与患者沟通，评价患者的心理健康状态， 结合评估结果为患者制订针对性的心理干预内容，护理人员要与患者进行积极沟通，明确患者出现负面情绪的原因，倾听患者的讲述，鼓励和安慰患者，提升患者治疗疾病的勇气。⑧吞咽障碍护理：使用生物反馈疗法进行治疗，2 次/d，同时联合冷刺激法刺激患者的咽部。

1.3 观察指标

①统计两组患者的血糖值。使用美国ayer Health Care LLC 血糖仪测量患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖。

②统计两组患者的并发症发生率， 并发症包含再出血、静脉血栓和肺部感染。

③统计两组患者的护理满意度， 应用该院自制的满意度评分量表进行评价，分为不满意、基本满意和特别满意。

④统计两组患者的格拉斯哥预后评分（GOS）结果（0~5 分，分数越高患者的预后情况越好）、生活质量测定量表（QLQ-C30）评分（0~100 分，分数越高患者的生活质量越高）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖值比较

护理前两组患者血糖值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理后观察组空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖值相比较 [（），mmol/L]

表1 两组患者血糖值相比较 [（），mmol/L]

组别 空腹血糖护理前 护理后餐后2 h 血糖护理前 护理后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值9.33±2.15 9.35±2.23 0.035 0.971 6.14±2.32 7.82±2.33 2.798 0.007 12.63±2.49 12.59±2.33 0.064 0.949 7.35±2.21 8.93±2.86 2.394 0.019

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症（再出血、静脉血栓、肺部感染）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.4 两组患者GOS 评分、QLQ-C30 评分比较

护理前， 两组患者 GOS 评分、QLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理后，观察组 GOS评分、QLQ-C30 评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者 GOS 评分、QLQ-C30 评分比较 [（），分]

表4 两组患者 GOS 评分、QLQ-C30 评分比较 [（），分]

组别GOS 评分护理前 护理后QLQ-C30 评分护理前 护理后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值1.63±0.75 1.65±0.71 0.106 0.915 3.66±0.42 2.46±0.36 11.881＜0.001 52.69±4.79 52.56±5.15 0.101 0.919 77.63±5.15 63.56±5.46 10.267＜0.001

3 讨论

近年来， 糖尿病出血性脑卒中患者的患病率不断升高[6-8]。研究发现，多数脑出血患者是因高血压导致动脉压不断升高，导致血管破裂，诱发脑出血，而糖尿病则是加重脑出血的重要危险因素[9-12]。 糖尿病患者胰岛素分泌异常会提升脑出血、脑血栓、高血压和脑血管等疾病的发病率。高血压、糖尿病脑出血患者治疗难度大，通过为患者进行针对性干预，可以更好地改善患者预后[13-15]。

针对性护理属于新型护理类型， 需要结合患者的实际康复情况和心理健康情况为患者制订具有针对性的护理措施[16-18]。针对性护理有利于弥补传统护理内容的不足， 可以更好地控制患者的血糖值和血压值， 帮助患者健康饮食， 有利于降低并发症发生率，促进患者康复。 通过术后针对性的护理干预，通过生命体征监测，可以及时掌握患者的病情变化，有利于预防并发症的发生，提高护理质量。通过心理护理干预，可以降低患者的应激反应，改善不良情绪，提升患者的治疗态度。通过饮食干预和运动干预，可以帮助患者形成良好的生活行为方式， 对于疾病治疗具有重要价值。 邓艳兰等[19]在研究中，观察组并发症发生率4.00%小于对照组， 观察组生活质量评分（78.68±2.26）分高于对照组（P＜0.05），其研究结果与该次研究相近，据该次研究结果显示，观察组并发症发生率3.33%低于对照组； 观察组生活质量评分（77.63±5.15）分高于对照组（P＜0.05），说明在糖尿病出血性脑卒中患者治疗中配合针对性护理可以有效降低并发症发生率，提升生活质量，促进康复。

综上所述， 针对性护理有利于改善糖尿病出血性脑卒中患者的血压和血糖控制效果， 可以更好地提升患者生活质量，值得在临床中予以推广使用。