药剂师干预对2 型糖尿病合并高血压患者血压、血糖及生活质量的影响

王国全

化州市人民医院药剂科，广东化州 525100

据流行病学调查不完全统计表明， 现阶段我国的2 型糖尿病合并高血压疾病的发病率逐步上升，该疾病检出率达60%，病死率＞15%[1]。 但截至目前，糖尿病的发病机制及病因尚不明确， 因此不能进行完全的病因治疗。 2 型糖尿病为临床常见的糖尿病，是因为胰岛素分泌不足导致的患者血糖升高的疾病。在患病早期症状较轻，但随着病情的进一步发展会产生多种并发症[2]。其中2 型糖尿病合并高血压较为常见。一旦患有该疾病，患者需进行长期持续药物治疗，降低患者的血压及血糖。 由于药物种类繁多，且多存在不良反应，为提高患者的药物治疗效果，药学服务在各医疗单位已广泛开展应用[3]。 在药学服务中药剂师能够对患者合理用药给予正确指导， 并可根据患者的实际情况建议医师进行处方调整，对疾病进行更有效的控制[4]。 该研究将对该院2020 年6月—2021 年6 月诊治的76 例2 型糖尿病合并高血压患者行药剂师干预， 进一步探讨该干预方式对患者血压血糖及生活质量的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院诊治的2 型糖尿病合并高血压患者76例作为研究对象， 按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组 38 例。 观察组男 20 例，女 18 例；年龄46~76 岁，平均（54.28±5.17）岁；病程 4~11 年，平均（6.51±1.85）年。 对照组男 21 例，女 17 例；年龄 45~76 岁，平均（53.97±4.89）岁；病程 3~11 年，平均（6.32±1.79）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及家属均对该研究知情并同意， 且均通过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准： ①依据2 型糖尿病合并高血压临床诊断标准检查，所有患者均符合该疾病标准；②意识清楚、无语言沟通障碍；③临床资料完整。

排出标准：①无合并其他脏器疾病患者；②行动不便及生活不能自理患者； ③对该研究用药过敏患者；④中途终止参加研究患者。

1.2 方法

对照组给予常规用药干预。 谨遵医嘱对药方进行审核，同时给予患者相应的用药指导，对患者药物使用情况及所发生的不良反应等进行详细记录。 观察组在对照组基础上给予药剂师干预， 主要包括如下几方面。①根据患者实际情况，药剂师对医师开具的药品处方加以评估、审核，对不适宜处方及时与医师沟通，并对有问题药品处方进行调整。②药剂师将药物对疾病的治疗原理、 患者可能会发生的不良反应、药物服用中的注意事项等详细讲解给患者，同时给予患者相关药物知识健康教育。 ③建立患者电子用药病历表，同时制定相应的用药评估表，为患者提供全程式药学服务， 一旦发现患者出现用药异常情况，向上级汇报并给予及时处理。根据患者服药情况及疾病恢复情况， 向主治医师提出药物调整的科学性、合理性建议。④定期对患者开展相关疾病用药知识宣教讲座，给予患者专业化用药指导。⑤通过线上播放疾病药物合理使用视频或线下提供用药知识宣传单、药物服务卡等多种方式，加强患者正确服用药物意识，提高患者的用药依从性。⑥纠正患者生活中存在的用药误区及“养生陷阱”，引导患者树立正确的用药观及科学的饮食生活习惯。

1.3 观察指标

①比较两组患者干预后收缩压、舒张压、空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。

②比较干预后两组患者的生活质量评分。 采用生活质量评估表（SF-36）[5]中的物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能4 方面内容评估干预后患者的生活质量，分值越高表明患者的生活质量越好。

③对比干预前后两组患者用药依从性。 采用Morisky 用药依从性问卷[6]评估患者的依从性，得分＜6 分表明依从性差， 依从性中等为得分6~8 分表明依从性一般，得分＞8 分表明依从性较好。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者的血压及血糖水平比较

干预后，观察组患者的收缩压、舒张压、空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 干预后两组患者的血压及血糖水平比较（）

表1 干预后两组患者的血压及血糖水平比较（）

组别 血压（mmHg）收缩压 舒张压血糖（mmol/L）空腹血糖 餐后2 h 血糖观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值119.25±10.68 126.32±11.05 2.836 0.006 80.77±5.05 86.24±6.13 4.246＜0.001 6.18±0.67 6.94±0.76 4.624＜0.001 8.47±1.36 9.33±1.42 2.696 0.009

2.2 干预后两组患者的生活质量评分比较

干预后，观察组患者物质生活、社会功能、躯体功能及心理功能生活质量评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 干预后两组患者的生活质量评分比较[（），分]

表2 干预后两组患者的生活质量评分比较[（），分]

组别 物质生活 社会功能 躯体功能 心理功能观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值83.69±6.82 72.11±7.03 7.288＜0.001 87.54±5.79 70.13±6.57 12.255＜0.001 88.03±4.87 80.19±5.94 6.292＜0.001 86.27±4.93 77.25±6.41 6.876＜0.001

2.3 干预前后两组患者的用药依从性对比

干预前，两组患者的用药依从性对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组患者用药依从性对比[（），分]

表3 干预前后两组患者用药依从性对比[（），分]

组别 干预前 干预后观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值4.22±1.29 4.19±1.31 0.101 0.920 7.28±1.93 5.20±1.78 4.884＜0.001

3 讨论

现阶段的慢性疾病主要有糖尿病、高血压、哮喘等。 随着人们生活压力升高、饮食结构的改变，高血压、糖尿病患者不断增多。 2 型糖尿病在糖尿病类型中占较大比重，高血糖为该疾病的典型症状，2 型糖尿病患者在发病早期，临床症状较为隐匿，仅出现轻微的口渴、乏力等症状。 但随着病情的发展，患者机体组织、器官在长时间高血糖水平的影响下，导致较多的并发症，如神经组织、足、心、脑、肾衰竭等[7]。 研究表明，在糖尿病患者中有20%的患者死于肾病、＞50%的患者死于心脑血管病变[8]。临床上糖尿病并发症有急性、慢性两种。电解质及酸碱失衡引起的酮症酸中毒为急性并发症， 糖尿病合并高血压为慢性并发症[9]。 近年来，2 型糖尿病合并高血压的发病率增长迅速，当该疾病合并发生时除能够加重病情外，还会引起冠心病，甚至死亡。在对患者治疗过程中要对血糖、血压进行严格控制，在患者药物治疗期间，应根据患者的实际情况给予患者药物剂量及用药方式的正确指导，并纠正患者的生活习惯误区，提高药物使用效果。

药剂师不仅可以为患者审核处方， 进行用药指导， 还可以提供专业的药物健康教育及高质量的药学服务，利于患者对合理用药的充分认识，提高患者的自我管理意识， 同时促进患者养成良好的生活习惯，建立健康信念[10]。 另研究中指出，药剂师除可以利用专业的药学知识给予患者用药指导外， 还可以给主治医师的用药方案提供参考建议， 调整不合理的用药方案，提高药物使用安全性，避免医患纠纷的发生[11]。 药剂师干预在药学服务中不仅体现在能够提升医疗团队水平，还能够提供优质医疗服务，得到患者高度认可。

定量、 定时服用药物在慢性病疾病发展的控制的中起到重要作用， 但在患者的实际服药过程中常因缺乏医生的督促、对药物作用认识不足、健忘等原因导致更改药量、服药不及时等状况，不但不利于病情控制， 还容易提高药物的毒副作用及不良反应的发生，促进疾病反复发作，病情加重[12]。 研究指出，药剂师对药物的功效、配伍、作用原理、不良反应、注意事项等方面掌握透彻， 能够给患者提供全面的药物知识宣教及督导，提高患者正确药物使用[13]。

研究证实，药剂师能够利用专业的药品知识，为个性化患者提供有效的、合理的药物治疗方案，有效控制患者的血压、血糖水平，并最大程度上提高药物治疗结果[14]。 随着国家医疗技术研发力度的提高，在临床中存在多种降压、降糖药物，但由于部分患者存在不合理用药、生活习惯不好、用药依从性较差、对疾病及药物知识了解不足等原因，导致降糖、降压效果不佳，甚至发生严重不良反应。高宇光[15]研究数据表明，经药剂师干预后2 型糖尿病合并高血压患者的收缩压、舒张压、餐后2 h 血糖、空腹血糖分别为(133.45±12.36)mmHg、 (81.34 ±8.69)mmHg、 (9.03 ±2.73)mmol/L、(6.68±1.52)mmol/L； 未经药剂师干预患者的收缩压、舒张压、 餐后2 h 血糖、 空腹血糖分别为 (139.48±13.71)mmHg、(87.97±9.84)mmHg、(10.95±2.04)mmol/L、(7.55±1.67)mmol/L。 经药剂师干预患者的各项血压、血糖指标均明显低于未经药剂师干预患者 （P＜0.05）。 该研究数据中，观察组患者的收缩压、舒张压、餐后 2 h 血糖、空腹血糖低于对照组（P＜0.05）。两研究结果相一致，表明药剂师干预可有效降低2型糖尿病合并高血压患者的血压、血糖水平。

药剂师干预通过发放药学服务联系卡的方式，可以随时接受患者关于用药方面的问题咨询， 促进患者药物治疗的积极性，提高治疗有效性，进一步提高患者生活质量。 李军[16]认为经药剂师干预后2 型糖尿病合并高血压患者的物质生活、社会功能、躯体功能、 心理功能4 个方面生活质量评分分别为（82.37±7.49）分、（85.74±6.45）分、（87.46±5.04）分、（85.74±5.29）分，均高于对照组的（71.05±8.43）分、（69.86±7.49） 分、（79.52±6.49） 分、（76.35±7.46）分（P＜0.05）。 表明经干预后观察组患者的物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能4 个方面生活质量均优于对照组。 研究均证实药剂师干预均可提高2 型糖尿病合并高血压患者的生活质量。

该病需要通过长期持续性服用药物控制疾病的进一步发展。但基于患者病情易反复发作，且多数患者病情好转后会出现自行停药现象， 对医嘱的长期用药的依从性较差[17]。孙常松[18]研究发现，干预前，观察组、 对照组患者的用药依从性分别为 (4.55±1.78)分，(4.61±1.81)分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组用药依从性得分(6.89±2.15)分高于对照组(5.15±1.95)分（P＜0.05）。 与该学者研究结论相符合，说明药剂师干预可提高患者的用药依从性。

综上所述，2 型糖尿病合并高血压患者经药剂师干预后，患者的血压血糖水平明显降低，生活质量得到改善。