杞菊地黄汤加减联合胰岛素泵对肝肾亏虚型妊娠期糖尿病患者的临床疗效分析

游爱萍

石家庄普济中西医结合医院中医科，河北石家庄 050000

妊娠期糖尿病为妊娠期孕产妇常见并发症，其主要表现为妊娠前血糖正常， 随着孕周增加出现不同程度的糖耐量异常，血糖处于较高水平[1-2]。虽然随着妊娠结束多数患者血糖水平逐渐恢复至正常值，但孕期血糖水平较高将对胎儿的生长发育产生影响，提高不良妊娠结局发生率，应当予以重视并及时接受规范化治疗。当前治疗方案仍以药物治疗为主，目的在于改善血糖水平，降低胰岛素抵抗[3-4]。西医治疗妊娠期糖尿病以胰岛素为主，用药后不会由胎盘传递给胎儿，但剂量调整可能诱发低血糖，且单一用药效果往往不够理想。 中医将该病病因归结为肝肾亏虚，主要以补肝益肾，改善胰岛素抵抗为治疗原则。杞菊地黄汤在治疗糖尿病所致视网膜病变、 妊高症等疾病中有着较好的临床反馈， 但在肝肾亏虚型妊娠期糖尿病中的治疗效果仍然有待考究[5-6]。 该文以2019 年 7 月—2021 年 5 月收治的 106 例肝肾亏虚型妊娠期糖尿病患者为研究对象， 意在探究杞菊地黄汤与胰岛素泵二者联合应用对该病的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取106 例医院收治的肝肾亏虚型妊娠期糖尿病患者为研究对象， 根据不同治疗方案分为单一组和联合组，每组53 例。单一组患者年龄21~29 岁，平均（25.46±0.61）岁；孕周 22~35 周，平均（28.97±1.07）周；32 例为初产妇，21 例为经产妇。联合组患者年龄22~30 岁，平均（25.67±0.71）岁；孕周 23~34 周，平均（28.88±1.12）周；35 例为初产妇，18 例为经产妇。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会审批通过后开展。

纳入标准：①临床检查结果与《糖尿病中西医临床诊治》[7]中对肝肾亏虚型妊娠期糖尿病的诊断结果相一致；②患者及家属知情且同意参加研究。

排除标准：①对该研究药物存在禁忌证患者；②肝肾等脏器代谢异常患者；③精神异常，存在认知障碍，不能进行有效沟通患者。

1.2 方法

单一组予以胰岛素泵行胰岛素（诺和灵R，批准文号：国药准字J14200010）皮下注射治疗，根据患者体质量计算初始计量 0.5 U/（kg·d）。 依据血糖指标改善情况调整用药量， 以总剂量的40%为初始计量，其余60%由早餐、中餐及晚餐后追加注射。 连续用药治疗4 周。

联合组在单一组用药基础上增加口服中药杞菊地黄汤，药方组成包括：山药、枸杞、菊花、山萸肉、丹参、熟地黄、地龙、赤芍、当归各10 g，石决明、牡蛎、龙骨各 30 g，大蓟、小蓟各 12 g 和麦冬 15 g。 清水煎煮后取200 mL 药剂，分早晚2 次服用完毕（100 mL/次）。 连续用药治疗 4 周。

1.3 观察指标

①依据用药后患者病情改善情况将治疗效果分为显效、有效和无效3 个等级。显效：与治疗前相比，治疗后患者空腹血糖及餐后2 h 血糖下降幅度在40%以上，糖化血红蛋白值在6.2%内，且眩晕、视力模糊、五心烦热等中医症状得到显著改善；有效：与治疗前相比， 治疗后患者空腹血糖及餐后2 h 血糖下降幅度20%~40%， 糖化血红蛋白值在6.2%~10.0%，且眩晕、视力模糊、五心烦热等中医症状有所好转；无效：与治疗前相比，治疗后各项血糖指标及中医症状均未发生明显变化甚至有所加重。 总治疗有效率=100.00%-无效率。

②在治疗前后分别采集患者5 mL 外周静脉血，经离心处理后利用全自动生化分析仪检测空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白。

③严密观察治疗期间患者是否发生不良反应，包括胃肠道不适、便秘和恶心。

1.4 统计方法

利用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

联合组总治疗有效率明显高于单一组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血糖水平对比

治疗前组间血糖水平对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后联合组各项血糖指标均低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者血糖水平比较（）

表2 两组患者血糖水平比较（）

组别单一组（n=53）联合组（n=53）t 值P 值空腹血糖（mmoL/L）治疗前 治疗后餐后 2 h 血糖（mmoL/L）治疗前 治疗后11.48±2.31 11.55±2.26 0.157 0.875 7.75±1.42 6.25±1.31 5.652＜0.001 13.67±2.49 13.54±2.63 0.261 0.794 10.43±1.52 8.36±1.32 7.485＜0.001糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后11.57±1.32 11.48±1.45 0.334 0.738 7.84±1.31 6.32±1.27 6.064＜0.001

2.3 两组不良反应发生率比较

联合组不良反应发生率略高于单一组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病为妊娠期常见并发症， 其发病机制尚未明确，临床症状主要表现为空腹血糖低，但餐后血糖明显升高， 是诱发妊高症及糖尿病肾病的重要危险因素。 若血糖水平未得到有效控制将出现视力模糊、眩晕、五心烦热等临床症状，不利于胎儿健康生长发育[8-9]。临床主要以药物治疗，西医用药方案以胰岛素为主， 旨在改善胰岛素抵抗， 控制血糖水平，对用药剂量有着严格要求，若剂量不当将增加低血糖风险。 中医将妊娠期糖尿病归结为“消渴症”范畴，以脾肾亏虚，津液消耗过多为病因[10-11]。妊娠期孕产妇由于气易过剩且血感不足，易导致气血、阴阳代谢紊乱，出现脾肾亏虚，津液过耗的现象。 由于病情致其血液运行动力不足，加之患者易产生焦躁、不安等不良情志， 导致肝脏气血不通， 影响脾脏运化功能。肝肾亏虚是该病的主要病型，在治疗时以调节气血阴阳、疏肝理气、滋润肾阴等为主要思路[12]。

该研究对单一组行胰岛素泵治疗， 对联合组在胰岛素泵基础上增加杞菊地黄汤。 联合组96.23%明显高于单一组的 83.02%（P＜0.05）。 与杨永碧等[13]研究结果相一致，其观察组治疗总有效率为92.00%显著高于对照组 72.00%（P＜0.05）。 分析原因：肝肾亏虚型妊娠期糖尿病主要由于脾阳亏虚、脾阳不足，导致胰岛素抵抗。 该研究所提出杞菊地黄汤具有滋养肝肾、活血化瘀之效。 其中熟地黄益精填髓、补肾滋阴；山萸肉秘涩精气、滋养肝肾；枸杞益精明目、滋补肝肾，调节血糖、血脂，保护肝肾；菊花清热泻火；当归补血行血；丹参降血脂、活血化瘀、调节气血，改善微循环。 熟地黄能够激活肝脏葡萄糖激活酶活性发挥出降血糖的功效[14-15]；山药能够发挥出降血脂、血糖等药理作用，对氧化应激反应产生抑制，提高糖代谢酶活性，促进改善胰岛β 细胞功能，有效控制血糖水平。对比两组血糖变化，治疗后联合组血糖水平优于单一组（P＜0.05）。 两组不良反应发生率相近（P＞0.05），说明联合用药并未明显增加不良反应，用药安全性得到保障。

综上所述， 肝肾亏虚型妊娠期糖尿病患者采取杞菊地黄汤与胰岛素泵联合治疗，效果更好，能够稳定改善患者血糖水平，用药安全性良好。