手术室循证护理干预对妊娠糖尿病(GDM)剖腹产患者术中血糖及心理状态的影响

吴俊丽

泉州福兴妇产医院门诊，福建泉州 362000

妊娠糖尿病（gestational diabetes,GDM）作为女性妊娠期特有的一种疾病， 是指在妊娠前糖代谢正常而妊娠后发现糖代谢异常现象， 其发生与胰岛素储备量不足、胰岛素代偿量分泌缺乏等有关[1]。 GDM患者以多食、多饮、多尿、外阴感染假丝酵母菌等为主要表现，在引起孕妇血糖值异常升高的同时，造成内分泌、代谢等生理机体紊乱，易引起多种并发症，如产后出血、妊娠期高血压、羊水过多、酮酸症中毒、胎膜早破等，或直接造成胎儿畸形、早产、流产等情况，对母婴安全造成较大威胁[2]。GDM 为高危妊娠范畴，临床多实施剖腹产术，而术中护理不当，均会影响手术效果及患者术后康复[3]。 因此，临床需加强GDM围术期护理干预，控制并发症风险，更好地保障患者生命安全[4]。 该次研究选取 2020 年 5 月—2021 年5 月GDM 患者84 例， 评估手术室循证护理干预的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的GDM 患者84 例，参考“系统抽样法”分为对照组、观察组，各42 例。 对照组年龄22~35 岁，平均（27.56±4.33）岁；孕周 23~35 周，平均（31.63±2.18）周；初产妇 24 例、经产妇 18 例。观察组年龄 23~36 岁，平均（29.14±4.75）岁；孕周 24~36 周，平均（31.78±2.48）周；初产妇 25 例、经产妇 17 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①纳入患者入院时一般状况均良好，无全身性疾病；②未发现其他妊娠合并症；③均通过B 超检查确定为宫内单胎、活胎；④均符合剖腹产指征；⑤研究内容及所涉及的风险性，患者及家属均充分知晓，取得配合。

排除标准：①存在认知缺失、精神障碍问题者；②糖尿病酮症酸中毒者；③存在肝肾功能障碍者；④伴有妊娠期慢性疾病者；⑤凝血机制不正常者；⑥并发内分泌、代谢性疾病者；⑦并发恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

对照组：开展常规手术室护理，术前完善检查，核对患者信息， 积极纠正高血糖， 给予常规健康宣教，建立静脉通路，严密监测心率、血压、呼吸、血氧等体征， 密切配合完成剖腹产， 送患者安全回到病房，做好交接等。

观察组：开展手术室循证护理干预，实施措施如下：（1）明确循证问题。建立产科循证护理小组，成员包括科主任、护士长、护士；明确循证问题，开展回顾性分析， 总结以往妊娠糖尿病剖腹产患者护理中血糖控制问题，并参照患者实际病情、结合以往护理经验，提出相应的护理措施，进行可行性评估分析。（2）循证支持。 利用数据库， 根据循证问题搜索关键词（妊娠糖尿病、剖腹产、术中血糖、手术室护理），查找文献，结合最新、权威性科研成果，归纳文献护理依据，制订并改进护理方案。 （3）问题解决：①心理指导。 患者因担心自身及胎儿安危、惧怕手术等，易引起焦虑、抑郁等情绪，精神紧张，情绪波动大，造成不良心理应激，引起术中血糖波动。 对此，护理人员应加强患者心理指导， 告知其负面情绪对术中血糖波动的影响，采取语言疏导、答疑解惑法、注意力分散等方式， 缓解患者心理压力， 并通过典型案例举例法，帮助患者从中获取分娩自信心，稳定情绪。 ②健康宣教。详细告知患者妊娠糖尿病的危害性、剖腹产的优势， 并告知术中血糖变化对手术开展及母婴安全的影响， 使其充分认识到稳定控制术中血糖的重要作用，以增强患者健康知识认知，树立分娩信心。③术前充分准备。合理调控手术室温度及湿度，提前备好手术器械及物品、 药品， 严格执行无菌操作原则，患者入室后积极安抚其情绪，消除陌生感，协助患者在手术床上平卧，做好约束，妥善固定导管。 ④低体温护理。 术中使用加温毯，对静脉输液液体、冲洗液等提前预热，预防术中低体温现象。⑤并发症预防。 血糖升高会降低白细胞吞噬能力， 升高血糖浓度，为细菌繁殖提供有利条件，从而引起生殖系统、泌尿系统、口腔、呼吸道感染，需阻断交叉感染途径，遵循无菌操作原则[5-7]。

1.3 观察指标

①测定两组患者术前、术中血糖变化。

②于干预前后参考焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）开展测评，总分均为100 分。 评分越高，焦虑、抑郁越严重[8]。

③观察两组并发症表现并统计总发生率：感染、低体温、酮酸症中毒。

④护理满意度：自行拟定问卷，患者填写，总计分 100 分，满意（90~100 分）、一般满意（75~89 分）、不满意（0~74 分）[9-10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖变化比较

术中，两组患者血糖水平均明显升高，但观察组升高幅度较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖变化比较[(),mmol/L]

表1 两组患者血糖变化比较[(),mmol/L]

组别 术前 术中对照组(n=42)观察组(n=42)t 值P 值6.43±1.78 6.54±1.86 0.276 0.782 7.56±2.14 6.61±2.01 2.097 0.039

2.2 两组患者心理状态评分比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者 SAS、SDS 评分比较 [(),分]

表2 两组患者 SAS、SDS 评分比较 [(),分]

组别SAS 评分干预前 干预后SDS 评分干预前 干预后对照组(n=42)观察组(n=42)t 值P 值53.67±3.67 54.36±4.43 0.777 0.439 48.41±9.63 42.29±10.91 2.725 0.007 55.72±4.58 56.26±4.25 0.560 0.576 49.39±11.82 44.59±9.33 2.065 0.042

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率较对照组明显低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度较对照组明显高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

在社会经济发展的推动下， 人们生活及饮食习惯明显变化，临床GDM 发病率明显升高，据数据统计，在我国GDM 发生率高达5%左右[11]。女性妊娠期因机体内分泌失调、各种生理变化，致使胰岛素相对或绝对不足，引起葡萄糖代谢紊乱、血糖水平升高[12]。GDM 容易诱发感染、羊水过多、酮酸症中毒等并发症，增加胎儿发育异常、死亡的风险，对母婴安全危害性极大[13]。 剖腹产是GDM 患者常用分娩方式，但由于患者在高血糖代谢影响下， 导致机体免疫功能降低，同时剖腹产具有一定创伤性，容易造成血糖波动及糖代谢紊乱， 严重时导致神经内分泌紊乱或酮酸症中毒，增加感染风险性[14-15]。 因此，GDM 剖腹产术中，需要合理应用降糖药物，同时还需配合有效护理干预措施，进一步控制术中血糖水平。

循证护理作为一种新型护理模式， 是在循证医学理念基础上，在计划护理内容过程中将科研结论、患者需求、临床经验等有机结合，进一步规范化、细节化护理措施，使患者得到更为优质、全面、细致的护理服务，旨在提高临床治疗效果，降低并发症发生风险[16-17]。 该次研究结果，两组患者术中血糖较术前均升高，但观察组术中血糖波动更小（P＜0.05），同时在护理干预后，观察组患者心理状态（SAS、SDS）评分较对照组更低；同时相较对照组，观察组感染、低体温、酮酸症中毒总并发症发生率更低（4.76% vs 21.43%），护理满意度更高（95.24% vs 80.95%）（P＜0.05）。 提示手术室循证护理实施于GDM 剖腹产患者中，有助于维持术中血糖水平的稳定性，降低患者负面情绪，有效控制并发症风险，为患者提供满意、理想的护理体验[18]。 分析原因，实施手术室循证护理，通过有效心理指导，缓解患者不良心理情绪，维持心理状态平稳， 最大限度地降低不良心理应激刺激，保证手术效果[20]；实施健康宣教，增强患者对疾病、剖腹产知识的认知度，充分了解术中血糖波动的原因以及稳定控制血糖的益处， 从而取得患者积极配合，以确保手术顺利完成[21-22]；在循证基础上，加强围术期护理干预， 充分做好术前准备、 术中密切配合、预防低体温，通过上述有效干预措施，控制感染等并发症，以更好地保障患者安全，提高预后[23]。

综上所述，GDM 患者在剖腹产术中开展手术室循证护理，能显著改善患者负面情绪，稳定控制术中血糖水平，同时有效预防及降低并发症，为患者提供满意、优质的护理服务，具有应用推广价值。