穴位贴敷缓解1例胰腺癌患者腹胀腹痛及护理

2022-07-20 07:59李倩倩
中西医结合护理 2022年6期
关键词:刺激性胰腺癌腹痛

马 旭,叶 云,李 旭,李倩倩

(北京中医药大学东方医院内一科,北京,100078)

胰腺癌是消化道肿瘤的一种,其恶性程度高,以腹胀腹痛、食欲不振、消瘦和黄疸为主要临床表现,胰腺癌临床症状隐匿且不典型,是诊断和治疗都很困难的一种消化道肿瘤[1],约90%的胰腺癌为起源于腺管上皮的导管腺癌,严重影响患者生活质量以及生命安全。随着临床医疗技术的不断进步,胰腺癌患者治愈率得到有效提高,但治疗过程中出现的癌性疼痛仍是护理过程中不可忽视的问题,会影响患者主观症状的恢复以及社会适应能力[2]。相对于西药止痛带来的不良症状频发、耐药性较差等问题,穴位贴敷技术在临床护理模式中效果明确。本文观察穴位贴敷缓解1例胰腺癌患者腹胀腹痛的效果,总结护理经验,现报告如下。

1 临床资料

患者男性,70岁,主因“腹胀3月余,发现胰腺占位24天”于2021年8月15日前来医院就诊。患者入院时症状:腹胀,食欲不佳,进食后腹胀加重,腹痛加重,时有反酸,轻度乏力,纳少,大便干,2~3 d排便1次。患者既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。患者纳少,眠差,二便调。患者苔暗,苔黄腻,脉弦滑。中医辨证分型:脾气亏虚证。西医诊断:胰腺占位性病变。

2 护理

2.1 穴位贴敷

本案例使用穴位贴敷方剂组成:木香6 g,麸炒枳壳10 g,醋延胡索10 g,桂枝15 g,肉桂10 g,干姜10 g,全蝎3 g,黄芪30 g,车前子30 g,泽兰10 g,烫水蛭10 g,姜厚朴15 g,丁香15 g,附片20 g。由科室自制中药颗粒并进行配置,将中药颗粒用温水搅成糊状,制作成穴位贴敷贴,每次治疗时间为30 min,每天早晨1次,7 d为1个疗程。具体方法:①根据所选穴位,采取适当体位,确保药物能敷贴稳妥。②选穴神阙穴[3]。中药贴敷妥善固定后,可直接用胶布固定,或先将纱布或油纸覆盖其上,再用胶布固定。目前科室采用专供贴敷穴位的特制敷料。如需换药,可用消毒干棉球蘸温水或石蜡油轻轻揩去粘在皮肤上的药物,擦干后再敷药。一般情况下,对皮肤刺激性小的药物,每隔1~3 d换药1次;不需溶剂调和的药物,可适当延长至3~5 d换药1次;对皮肤有较强刺激性的药物,应在观察患者反应和贴敷发泡程度的基础上确定贴敷时间;如需再贴敷,应待局部皮肤基本正常后再敷药。

穴位贴敷技术注意事项:①凡用溶剂调和药物时,应“随调配随敷用”,以防蒸发[4]。②若用膏药贴敷,在温化膏药时,应掌握好温度,以免烫伤或粘贴不牢固[5]。③对胶布过敏者,可改用曲安奈德新霉素贴膏(肤疾宁)或用绷带固定贴敷药物。④对刺激性强、毒性明显的药物,贴敷穴位不宜过多,贴敷面积不宜过大,贴敷时间不宜过长,以免贴敷发泡过大或发生药物中毒反应。⑤对于久病导致体弱消瘦以及有严重心脏病、肝脏疾病等的患者,使用药物剂量不宜过大,贴敷时间不宜过久,并在贴敷期间注意观察病情变化和有无不良反应。⑥对于孕妇、幼儿,应避免贴敷刺激性强、毒性明显的药物。⑦对于皮肤表面残留的药膏等物质,勿用有刺激性的溶剂进行擦洗。⑧治疗过程中应注意询问患者感受,如有不适,立即暂停治疗。

2.2 常规护理

2.2.1 饮食护理:告知患者应饮食规律,以低盐、低脂、清淡、易消化、无刺激性少渣的食物为原则。禁食辛辣刺激,肥甘厚味生冷,煎炸粗糙。可适量饮用藕粉、萝卜汤等,并逐渐向半流食过渡,有助于促进肠道蠕动,加快排气。嘱患者不可进食牛奶、豆浆、黄豆及淀粉类等容易产气的食物,避免腹胀加重。患者每日应摄入适量新鲜蔬菜、水果等纤维含量较高的食物。才外,可通过按摩的方式促进肠道蠕动,以顺时针的方式按摩腹部,促进排便排气。

2.2.2 情志护理:①多与患者交谈,了解患者心理状态,做好心理评估,取得患者的信任。②教会患者自我调适方法,如转移法、音乐疗法、宣泄法,学会控制自己的情绪[6]。③鼓励患者适当参与娱乐活动,如下棋、读书、读报、看电视、听广播、做气功等多种形式的活动,与亲人、朋友沟通与交流,参与娱乐活动。

2.2.3 生活护理:指导患者和家人掌握测量腹围、记录24h出入量、测体重等方法。注意保持口腔卫生,预防皮肤感染,保持大便通畅,排便时勿努挣,养成良好的卫生习惯。

2.2.4 定期复诊:遵医嘱定期复诊,若腹胀腹痛加剧或有出血倾向,应立即时就医。

2.3 效果评价

腹胀等级分为:①轻度:偶有腹胀或食后腹胀;②中度:腹胀较重,每日达6 h;③重度:整日腹胀或腹胀如鼓。应用口述分级评分量表(VRS)评价疼痛,量表由“0~5”共6个数字组成,“0”代表无痛,“1”代表轻度疼痛,“2”代表中度疼痛,“3”代表重度疼痛,“4”代表剧烈疼痛,“5”代表无法忍受,评分越高,疼痛程度越重[7]。治疗前患者腹胀等级为中度,VRS评分为3分。根据患者自身主观感受,经过14 d的治疗,腹胀等级为轻度,VRS评分为2分,患者自诉症状缓解。见表1。

表1 腹胀和腹痛程度评价

3 讨论

中医辨证论治为脾虚证,表现为脾虚气滞及浊气不降等[8]。因此,对肿瘤伴腹胀腹痛的治疗,应遵循益气健脾、调理气机的治疗原则,以此来促进患者的气血运行,改善患者脏腑功能[9]。传统西医运用药物治疗具有耐药性差、不良反应多等缺点。中医外治疗法主要通过体外刺激患者的经络、脏腑以及局部病灶的方式进行治疗,可起到提高患者身体机能的作用。临床常用于改善患者胃肠功能的外治疗法主要有穴位贴敷、耳穴贴压等[10]。

本案例穴位贴敷方剂中:①木香:行气止疼,健脾消食。②麸炒枳壳:理气宽中、行滞消胀。③醋延胡索:活血、行气、止痛。④桂枝:温通经脉、散寒止痛。⑤车前子:清热、利尿、渗湿通淋、明目祛痰、缓解关节紧张。⑥姜厚朴:缓解胀痛,预防水肿。穴位贴敷技术是一种通过刺激穴位,激发经气,达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、行气消痞、扶正强身作用的操作方法,属于基于中医经络学说的一种外治疗法,具有调节经脉、平衡阴阳的作用,与内服药物治疗的效果一致[11]。穴位贴敷的中医外治治疗途径,达到内病外治的效果,既改变了传统的给药途径,避免了因口服药物造成胃肠不适的症状,又可发挥较好的临床疗效。穴位贴敷治疗肿瘤患者腹胀腹痛安全有效,以中医基本理论及经络理论为指导,对局部相关穴位进行刺激,达到内病外治的效果,具有简、便、效、廉的优点,值得借鉴。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。

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