四川东北地区县级医院临床护士循证护理实践知信行现状及其影响因素

循证护理(evidence-based nursing)是指护士审慎、准确、明智地结合临床经验和病人意愿，应用目前最好的证据为病人做出护理决策的过程

。循证护理作为一种护理新思维，其核心强调任何决策都需建立在相关证据的基础上，能保证护理决策的科学性、有效性，并达到持续改进护理质量的目的

。有研究显示，具有较高循证护理实践能力的临床护理人员，对职业角色的认知度越高，越能积极投入工作，提升临床护理质量

。我国循证护理起步较晚且关于循证护理实践的研究主要集中在北京、上海、广东等发达城市的三级甲等医院，尚未见对四川东北地区县级医院临床护士开展相关研究。因此，本研究旨在通过调查四川省东北地区县级医院临床护士循证护理实践知信行现状并分析其主要影响因素，为制定适合临床护士的循证护理实践干预方案提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020年12月—2021年2月采用方便抽样法选取四川省东北地区4所县级医院临床护士进行调查。纳入标准：①在职注册护士；②工作年限≥1年；③自愿参与本研究。排除标准：非临床科室的护士。依据样本含量公式

=(μ

×σ/δ)

(

=0.05，μ

=1.96，σ=0.81，δ=0.1)，计算样本含量为252人。考虑到无效问卷情况，增加样本含量的20%，即302人。本研究共纳入370名临床护士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷

由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、工作年限、学历、职称等。

3.2.1 医院等级

EBPQ由国内学者杨如美

翻译修订，包括知识技能(14个条目)、态度(5个条目)、实践行为(6个条目)3个维度，共25个条目。每个条目采用Likert 7级评分，各维度得分及问卷总分越高，表示被试者相应的水平越高。知识技能和行为实践维度条目由被试者直接写出答题选项；态度维度条目包括2种相反的选项，分别代表1分和7分，被试者根据自身情况打分。量表的Cronbach′s α系数为0.87，量表内部一致性高。

1.2.1.3 信息素养问卷

Tu=[dxdydz]T∈R3是探测器的三轴控制力矩，Mu=[MxMyMz]T∈R3是小行星的引力力矩。

1.2.2 调查方法

单因素分析结果显示，不同医院级别、每个月是否阅读文献的护士问卷总分及各维度得分差异均有统计学意义(

<0.05)；对护理工作满意程度不同的护士知识技能维度得分差异有统计学意义(

<0.05)；不同学历的护士态度维度得分差异有统计学意义(

<0.05)；不同婚姻状况护士实践行为维度得分差异有统计学意义(

<0.05)。详见表2。

以循证护理实践知信行总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量和信息素养作为自变量，对人口学资料进行赋值，其余自变量以原值带入，进行多元线性回归分析。多元线性回归分析结果显示：医院等级、每个月是否阅读文献、信息素养是影响循证护理实践知信行的主要因素(

<0.05)。详见表5、表6。

采用舒燕

编制的信息素养问卷进行问卷调查，包括信息意识(4个条目)、信息能力(6个条目)、信息知识(6个条目)、信息道德(4个条目)4个维度，共20个条目。问卷采用Likert 5级评分法，总分20～100分，总分越高，表示信息素养水平越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.904，分半信度系数为0.837。量表具有良好的信效度。

2 结果

2.1 县级医院临床护士循证护理实践知信行得分

370名临床护士EBPQ得分为(111.70±28.63)分，条目均分为(4.47±1.15)分。其中，知识技能维度、态度维度、实践行为维度条目均分依次为(4.35±1.20)分、(4.78±1.33)分、(4.48±1.32)分，结果见表1。

元忭曾孙张岱对徐渭十分景仰。其《跋徐青藤小品画》中对徐渭的画作了如下高度评价：“唐太宗曰：‘人言魏徵崛强，朕视之更觉妩媚耳。’崛强之与妩媚，天壤不同，太宗合而言之余蓄疑颇久。今见青藤诸画，离奇超脱，苍劲中姿媚跃出，与其书法奇崛略同，太宗之言为不妄矣。故昔人谓‘摩诘之诗，诗中有画，摩诘之画，画中有诗。’余亦谓青藤之书，书中有画，青藤之画，画中有书。”[6]306

2.2 县级医院临床护士循证护理实践知信行得分的单因素分析

利用问卷星进行线上问卷调查，护士自愿匿名参与。本研究共收到问卷385份，剔除无效问卷15份，最终获取有效问卷370份，有效回收率为96.1%。

2.3 县级医院临床护士信息素养得分情况

370名临床护士信息素养总分为20～72(41.19±11.01)分。其中，信息知识维度均分最高，为(2.32±0.72)分。详见表3。

四是建立奖补机制。财政部这些年加大了一事一议、先干后补、以奖代补的资金支持力度，每年投入接近200亿元的资金用于调动农民兴修农田水利建设的积极性。

2.4 县级医院临床护士循证护理实践得分与信息素养的相关性(见表4)

2.5 县级医院临床护士循证护理实践知信行得分的多因素分析

1.2.3 统计学方法

另一方面，B公司的窜货管理制度存在漏洞。B公司曾出具制度，如发现窜货会针对窜货方对应的管理人员进行一定金额的考核，各级管理人员为规避考核，如果窜货产品来自区域或者大区内部会主动隐瞒，针对窜货信息避而不报，采用其他方式来进行窜货产品的处理。例如说，加大对于被窜货方的促销支持力度，来快速消化窜货产品，从而导致部分窜货经销商无法得到应该有的处罚。因此，现行的窜货管理制度针对跨大区窜货可起到一定的作用，但对于区域内窜货行为的遏制效果甚微。

3 讨论

3.1 县级医院临床护士循证护理实践知信行现状

370名临床护士循证护理实践知信行得分为(111.70±28.63)分，条目均分为(4.47±1.15)分，与阎玲等

的结论相似，但低于Koehn等

对国外护士的调查。原因可能是国外循证护理发展较早，20世纪90年代末就开始将循证护理教育作为大学教育和临床护士培训的重点。美国还要求护理管理者和护理教育者必须为护士提供循证护理的学习机会，并且要促进循证护理实践文化环境的建设

。我国循证护理实践起步较晚，20世纪90年代末才开始引进循证护理，且我国循证护理学课程多开设在本科、硕士研究生教育阶段，专科以下学历的护理人员在校期间没有接受过系统的循证护理课程学习，工作后继续教育中也较少涉及相关内容，获取、评价和运用科研证据的能力不足，造成临床护士缺乏循证能力

。其次，我国护理研究较缺乏必要的科研环境及经费支持，护理信息资源较少，可能导致循证护理证据不足

；部分护士认为很多护理新理论与日常护理工作关联较少，不可能时刻与最新理论保持步调一致，且护士临床工作繁忙、护理人员的薪酬与工作量不相符，这些原因也可能导致我国临床护士无法更好地开展循证护理实践

。临床护士循证知识技能、态度、实践行为维度条目均分分别为(4.35±1.20)分、(4.78±1.33)分、(4.48±1.32)分。其中，态度维度条目均分最高，说明临床护士对循证护理持积极的态度，愿意花时间、精力去了解和学习循证护理的相关内容，此与Hart等

的研究结果一致。知识技能维度条目均分最低，与刘洁

的研究结果相似，可能是因为大多数县级医院的临床护士主要依赖临床经验或沿袭“师徒带教”的传统方式进行知识传播，或者通过查阅教材、手册等较为滞后的信息渠道进行知识学习，忽略了获取循证知识的及时性和持续性

，而医院或科室对护士的循证知识培训欠缺，导致他们不能有效地查阅、评价及利用国内外文献。

经初步估算，全线快慢车方案较站站停方案工程投资总费用增加约6.858 9亿元，约占总投资的1.3%。各站的投资差异如表7所示。

3.2 县级医院临床护士循证护理实践知信行的影响因素

1.2.1.2 循证实践知识、态度、行为问卷(Evidence-Based Practice Questionnaire，EBPQ)

湿法脱酸工艺，通常配备湿法洗涤塔脱酸、循环水（液）喷射系统、循环冷却水（液）系统、NaOH储存与制备系统等。

医院等级对临床护士循证护理实践影响显著，且医院等级越高，护士循证护理实践得分越高，此与张成彬等

的调查结果一致。这可能是因为三级医院的护士培训体系相较二级医院更完善，医院领导层更重视循证护理实践，循证护理组织的建设较好，为护士提供的循证培训机会较多

；其次，三级医院的循证护理及科研氛围较浓，也可能影响临床护士实施循证护理实践。

3.2.2 每个月是否阅读文献

每个月阅读文献的护士，其循证护理实践得分较高，此与刘美玲等

的结论一致。文献阅读是护理科研的第一步，也是临床护理实践证据的主要来源

。通过阅读护理文献，可使护士了解到护理领域中的新观点、新技术和新方法，还可以学习到其他医院的经验

。经常阅读文献的护士具备一定的文献检索能力、计算机应用能力和科研能力，能更了解如何评价1篇文献的质量，这也是循证护理实践必须具备的能力

。护理管理者应该重视临床护士文献阅读能力的培养，鼓励护士多阅读文献，提升自身的循证素养。周玉梅等

将工作坊模式、指导性文献阅读研讨模式应用于三级医院临床护士科研能力的培训，均取得较好的效果，县级医院可以借鉴此经验。管理者还可根据县级医院临床护士不同的科研水平，实施导师负责制培养计划，由循证素养和科研能力较高的护士对水平较低的护士进行指导，循序渐进地从学习文献阅读技巧和基础循证知识逐步深入到循证实践能力，互相学习，互相帮助，最终达到整体提高县级医院临床护士循证实践水平的目的。

3.2.3 信息素养

信息素养越高的临床护士，其循证护理实践得分越高。实施循证护理实践需要大量科学的信息作为支撑，而信息素养高的人能知道何时需要信息，并且具有检索、评价、有效利用所需信息的能力

。信息素养越高的护士，越懂得去挖掘临床证据，判断证据质量，找到现阶段最好的临床证据，再结合病人的需求、特点和自身专业知识，为病人做出护理决策

。

推动机器人沿着四块地板边缘行进，四块地板的边缘的形状为长方形，该长方形长为1.72 m，宽为1.61 m。如图4到图6所示是实验过程中的轨迹图。

4 小结

综上所述，县级医院临床护士循证护理实践知信行整体水平有待提升，尤其是知识技能、实践行为方面。循证护理实践受到医院等级、每个月是否阅读文献、信息素养多因素影响。建议以临床护士的学历、年资、工作经验为划分依据，对护士进行分层次分阶段的科研和循证护理培训

，从科研基本能力和循证护理基础知识着手，逐步深入到科研实践能力和循证护理实践；重视临床护士的信息素养水平，定期举办讲座或研讨会，让临床护士了解信息相关知识，鼓励他们去查找信息、利用信息；卫生行政部门和医院管理层应构建适合临床护士循证护理实践培训的方案，从政策、资源等多方面加大对护士循证护理实践培训的支持力度，建立长效培训机制，真正提高基层护理服务水平，最终达到促进病人早日康复的目的。

[1] SACKETT D L,ROSENBERG W M,GRAY J A,

.Evidence based medicine：what it is and what it′s not[J].Clin Orthop Relat Res,2007(455):3-5.

[2] 陈心航,杨晴,杨璐,等.护理本科生循证素养现况调查[J].循证护理,2019,5(5):427-430.

[4] 冷雅楠,刘婷婷,李玉琦,等.本科护生实习期专业自我概念、临床实践行为表现与职业认同的相关性[J].护理研究,2019,33(17):2930-2934.

[5] JAYAKUMAR K L,LAVENBERG J A,MITCHELL M D,

.Evidence synthesis activities of a hospital evidence-based practice center and impact on hospital decision making[J].Journal of Hospital Medicine,2016,11(3):185-192.

[6] 杨如美.英文版循证实践知识、态度、行为问卷及循证实践影响因素问卷的初步修订与应用[D].长沙:中南大学,2010.

[7] 舒燕.研究生信息素养现状调查研究——以苏州大学为例[D].苏州:苏州大学,2009.

[8] 阎玲,魏婷婷,孙丽媛,等.临床护士循证护理知信行现状与实践障碍研究[J].中国护理管理,2015,15(11):1375-1378.

[9] 张俊峰,刘兴玲,黎月娥,等.外科护士循证护理实践知信行现状及影响因素分析[J].循证护理,2020,6(8):820-824.

[10] KOEHN M L,LEHMAN K.Nurses′ perceptions of evidence-based nursing practice[J].Journal of Advanced Nursing,2008,62(2):209-215.

[11] MELNYK B M,FINEOUT-OVERHOLT E,GALLAGHER-FORD L,

.The state of evidence-based practice in US nurses:critical implications for nurse leaders and educators[J].The Journal of Nursing Administration,2012,42(9):410-417.

[12] 刘文静,杨瑞贞,孙菲,等.三级医院循证护理实施现状及影响因素分析[J].护理研究,2014,28(9):1047-1049.

[13] 马秀丽,黄叶莉,徐凤霞.2008—2018年我国临床护理人员科研环境相关研究的文献计量学分析[J].护理管理杂志,2019,19(9):636-640.

[14] 尹雪梅.油田医院循证护理实施现状及影响因素分析[J].国际护理学杂志,2016,35(8):1047-1050.

[15] HART P,EATON L,BUCKNER M,

.Effectiveness of a computer-based educational program on nurses′ knowledge,attitude,and skill level related to evidence-based practice[J].Worldviews on Evidence-Based Nursing,2008,5(2):75-84.

[16] BROWN C E,WICKLINE M A,ECOFF L,

.Nursing practice,knowledge,attitudes and perceived barriers to evidence-based practice at an academic medical center[J].Journal of Advanced Nursing,2009,65(2):371-381.

[17] 刘洁.临床护士循证护理实践水平及影响因素研究[D].开封:河南大学,2014.

[18] 肖玲,赵庆华,米洁,等.ICU护士预防呼吸机相关性肺炎循证知识掌握现状及其影响因素[J].解放军护理杂志,2016,33(8):17-21.

[19] 张成彬,赵敬,韩鸽鸽,等.洛阳市安宁疗护病区护士循证实践知信行现状及影响因素分析[J].临床护理杂志,2020,19(1):6-9.

[20] 刘智慧,蔡晨婷,黄蓉.上海市医院护士循证护理实践素质、实施水平现状及其影响因素分析[J].广西医学,2020,42(19):2598-2602.

[21] 刘美玲,林艳,殷彩欣,等.本科护理毕业生循证知识、态度和实践现状及其影响因素分析[J].护士进修杂志,2020,35(5):409-413.

[22] 周璇,高钰琳,孙晓嘉,等.基于工作坊模式的专科层次护理研究课程设计[J].护理学杂志,2014,29(15):4-7.

[23] 刘美满,钱莉.北京市6家三级甲等医院临床护士护理文献认知及利用情况调查[J].中华现代护理杂志,2016,22(22):3214-3217.

[24] STICHLER J F,FIELDS W,KIM S C,

.Faculty knowledge,attitudes,and perceived barriers to teaching evidence-based nursing[J].Journal of Professional Nursing,2011,27(2):92-100.

[25] 周玉梅,徐惠丽,彭剑英,等.三级综合医院护士科研能力培训工作坊的应用[J].护理学杂志,2020,35(4):60-62.

[26] 张嵘,刘晶,王艳红.基于指导性文献阅读研讨的临床护士科研能力培养方案的应用研究[J].循证护理,2021,7(2):257-261.

[27] 彭贵海,陈玲玲,张雨馨,等.信息素养能力对冠心病循证护理实践的作用[J].山西医药杂志,2013,42(1):108-109.

[28] 周珏榕,王建芳,陶慧娟,等.基于循证思维的护理人员信息素养教育实践[J].医学信息学杂志,2020,41(1):90-92.

[29] 邱艳茹,万永慧,沈月,等.临床护士科研能力分层培训效果评价[J].护理学杂志,2020,35(18):96-98.