血管性轻度认知障碍病人体力活动影响因素的质性研究

血管性轻度认知障碍(vascular mild cognitive impairment,VaMCI)是指由血管性因素、明显或不明显脑血管疾病引起的轻度认知损害综合征，65岁以上人群VaMCI患病率为5%～50%

。预防延缓VaMCI的关键是脑血管病和痴呆危险因素的防治，主要包括生活方式干预及血管危险因素控制

。其中，体力活动作为常见的生活方式，包括职业体力活动、休闲体力活动、家务体力活动及交通出行体力活动，其对突触和神经的发生及血管健康有益，可延缓VaMCI的进展

。国外已有研究报道,轻度认知障碍(cognitive impairment，MCI)病人的体力活动水平整体较低

。目前，国内外关于VaMCI病人体力活动的现状和影响因素还未进行探讨。本研究旨在采用现象学的方法了解VaMCI病人体力活动的影响因素，分析体力活动不足的原因，以提高VaMCI病人体力活动水平，延缓认知衰退进展，改善生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取2021年3月—2021年4月西安市某社区卫生服务中心的VaMCI病人作为研究对象。纳入标准：①符合《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》诊断标准

；②知情同意者。排除标准：①已诊断为痴呆者；②语言沟通及听力严重障碍不能配合者。研究样本量以受访者的资料出现饱和且不再出现新的主题为止。本研究访谈至15例病人时资料达到饱和。15例病人蒙特利尔认知评定量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)得分为(23.4±1.4)分，中文版老年人体力活动量表(Chinese Version of Physical Activity Scale for the Elderly,PASE-C)得分为(70.54±31.40)分，低于正常老年人

，访谈对象一般资料详见表1。

在这样的背景下，一些媒体特别是自媒体从吸引眼球和流量考虑，也往往有意去迎合这样的说法。其表现在于，一是大量男司机肇事事件未必有人报道，而女司机肇事案则曝光率很高；二是男司机肇事即使被报道，因为没有吸睛点，往往不被人关注，而女司机肇事则会成为关注和议论的焦点，于是便形成了报道越多，越引发关注和议论；越容易引发关注和议论，就越被重点报道和特别“关照”的恶性循环。

1.2 研究方法

1.2.1 访谈提纲

在广泛阅读相关文献的基础上，根据研究目的和研究内容制定访谈提纲，通过征求专家指导意见后，形成初始提纲版本，并对3例病人进行预访谈，根据访谈反馈结果不断进行修订，最终确定正式访谈提纲：①您如何看待您进行的日常体力活动？有何益处？②您认为体力活动对认知功能有影响吗？③您喜欢什么类型的体力活动？为什么？④您认为什么因素会影响到您目前体力活动的水平及参与意愿？⑤您认为什么措施可以帮助您提高现有的体力活动水平及参与意愿？

1.2.2 资料收集方法

总之，推迟退休年龄政策的实施必定不会让所有人满意，但这是我国社会发展所必须经历的过程，也许这一政策的效果并不是显而易见的，但是从长远角度看，这一政策在未来一定会对我国经济结构、社会发展起到不可忽视的作用。

2.3.2 躯体功能障碍

1.2.3 质量控制

在预访谈前，研究者接受过良好的质性研究学习及实践，并在神经内科实习半年，有较好的临床沟通技巧。访谈中，研究者鼓励病人自由表达，及时给予反馈，适时澄清、追问，保持中立态度，确保受访者正确理解访谈问题，以轻松、舒适的心态完成访谈。访谈结束后24 h内将访谈录音逐字转录为文本，按照N1～N15依次给每例受访者编码，建立独立文档，确保原始资料的完整和有效性。采用Colaizzi 7步分析法

对资料进行分析、归纳。

2 结果

2.1 主题1：体力活动的认识

2.3.1 认知功能障碍

受访者对体力活动的定义主要集中于休闲体力活动。15例病人所提及和理解的体力活动范畴共14项，包括走步(11例)、跳舞(5例)、打牌(4例)、下棋(4例)、健身器械(3例)、唱歌(2例)、缝纫、踢毽子、跳绳、羽毛球、钓鱼、摄影、太极拳和骑车(各1例)。

2.1.2 体力活动的效益理解不清楚

所有受访者均明确表明活动是必要的，但是当研究者询问活动益处时，部分病人表示不清楚或回答较为笼统。N11：“关键我们也没听谁讲过运动对大脑有什么影响，只知道有好处，具体好在哪里，真是稀里糊涂的”。当研究者进一步问及体力活动对认知功能有何影响时，绝大部分受访者表示没有听过或不理解何为认知功能。N8：“对认知功能应该没有什么影响，具体我也说不上来，就是感觉不会影响到”。N12：“活动一定不能是剧烈，得是轻微的活动，但是主要是心情，或许精神疗法能够缓解(疾病的发展)”。

3.3 为乡村振兴和现代农业发展提供了人才支撑 与太仓市、昆山市、高邮市等政府合作开设一批新型职业农民定向培养的政府订单班，首批培养的300多名毕业生已在太仓、昆山的基层农业生产、经营、管理等岗位发挥骨干作用；自2010年以来，农民社区学院与田间课堂累计培训新型职业农民13余万人次，有力提升了新品种、新技术、新模式等农业三新技术的学习应用能力，定向培养了一批“下得去、用得上、留得住”的新型职业农民，为苏南乡村振兴和农业发展提供了人才支撑。

2.2 主题2：体力活动的感知

2.2.1 活动体验效果影响运动效能

由体力活动带来的感官及躯体的正性体验，可使VaMCI病人坚持或提高运动自我效能。N8：“我最喜欢跳舞，跳舞跟着音乐什么都不用想，管谁跳得好看不好看，反正是锻炼身体，心情很好的”。N12:“我最喜欢外出摄影，因为能够看到很多新鲜的东西，拍下来，过后再看的话有一种怀旧感”。反之，负性的运动体验将削弱其活动水平。N6：“因为我有气管炎，冬天的时候冷风一刺激就不舒服，所以不怎么外出活动了，还有就是前些年因脑梗死住院了，当时脑梗死面积挺大的，现在有时候走路就感觉不稳当，就害怕摔了，出门就特别注意……但确实没有从前多了”。

2.2.2 强调自己在活动计划中的主导作用

受访者表示在计划体力活动时，希望由自己确定活动的时间和内容，存在较为强烈的时间和计划掌控的特点。N11：“(活动)就像睡觉都是有日常规律的，像我每天早上5点起床，然后在床上揉肚子、蹬脚、拉拉筋骨，大概半个小时，就差不多该起床了”。N12：“一般我是定点中午接孩子，下午孩子走了以后，我就有自己的时间了，活动要根据自己的生活方式和环境自己确定”。

2.3 主题3：自身因素

2.1.1 体力活动的定义与范畴不全面

认知功能衰退逐渐影响到VaMCI病人的日常生活，产生消极情绪，降低体力活动的效能和信念。N10：“我最近就发现经常话到嘴边就是说不出来，有时候刚想着做个什么事，转身立马就忘了，可能有这种情况就渐渐地都不想动了，也没那精力……”。

采用现象学研究法，以半结构式访谈提纲作为研究工具，通过面对面交流及深度访谈的方式收集资料。访谈场所设在社区中心会议室，期间无其他活动，保证不受干扰。向研究对象解释研究目的与意义，签署知情同意书。访谈前获得受访者同意后全程录音，并对访谈现场情况进行记录，访谈时间为30～40 min。

躯体疼痛、害怕、受伤等现状存在时，病人为保护自身安全，倾向于回避或减少体力活动。N8：“我要是腿好,能走能转的，心里也不存话，就是腿不行，真羡慕腿好的……现在跳得不好了，也不想去了”。N7：“我都不弄(健身器材)，我腰不好，害怕哪天闪了，每天就是走路，偶尔骑自行车”。

2.4 主题4：环境因素

为解决上述问题,提高跌倒检测算法的精确度和实时性,本文使用深度学习模型代替阈值法或传统机器学习分类算法,提出了一种基于长短期记忆LSTM(Long Short-Term Memory)循环神经网络RNN(Recurrent Neural Network)的跌倒检测算法。模型包含输入层、非线性激活层、两层级联的LSTM隐藏层以及Softmax分类器。算法首先利用滑动时间窗获取传感器数据,原始数据经过简单的预处理便可直接作为模型的输入。神经网络通过对训练数据集迭代的学习寻找出合适的数据特征,并最终输出其对输入数据类别的判断(跌倒或非跌倒),实现端到端的处理。

2.4.2 偶发事件降低未来活动意愿

受访者普遍表示舒适的活动环境尤为重要。N8：“这两天这边修路，人行道都没有了，这让人咋走嘛，然后就在院子里走走。”N10：“一开始我们家是6楼，根本没机会活动，现在搬过来1楼了，活动量能多些”。N6：“最好(健身器材)是楼下，或者小区外面一点(大概500 m左右)”。N4：“天气不好的时候就不想出去，因为气管炎，冬天的时候冷风一刺激就不行，所以不怎么外出活动了”。

传统的企业在向新型的企业过渡时，首先要将企业的文化进行变革，不断优化当前的人才环境，其中还要注意提升和发展领导力，企业鼓励并带领员工进行创新。最后企业领导人还要有一个包容的心态，尊重不同人才的个性。

由于疫情的发生，期间病人的体力活动水平骤然下降持续数月之久，部分受访者活动意愿明显降低，并出现躯体障碍。N6：“因为疫情最近活动量都少了，不怎么出去转了”。N9：“我记得去年有疫情的时候，在家里待了2个月，然后出去就感觉腿不行了，这段时间走了走，好很多了”。

2.5 主题5：社会支持

2.5.1 同伴参与

通过共同活动时的交流与互动，个体间产生融洽的人际关系，可强化受访者体力活动自我效能的良好动机。N8：“和同龄人说说家常，过一阵有老年旅游团，我还报名了，先去医院把腿看一看，好一点的话，我还跟着去呢”。N10：“像我们爱跳舞的，到点了大家都聚集在一起，那时候就不由自己了，人家都去活动了，自己咋能不去”。

2.5.2 家庭支持

对于这个世界上所有喜欢英国车的人来说，他们想必也信奉纯粹的设计与我们的生活息息相关。毕竟设计的体现形式就是给人们带来愉悦的感受。这种愉悦既包含最浅层的目光所及的满足，也包含那种功能性层面的惺惺相惜。优秀的设计从来都不只有表面功夫，就像我本人非常喜欢的一句话，“Design Save The World”，设计的本质其实一直在推动着人类的发展与进步。

相比于不作为、乱作为，假作为更具迷惑性。表面看，一切工作都在按部就班地进行，甚至是一派热火朝天的干事形象，如果不仔细探究，很难发现这只是假象，因而也更难治理。

良好的家庭支持是体力活动参与的动力，而家庭成员是否参与运动则导致不一致的现象。N5：“其实一开始是我先运动的，然后尝到运动的甜头后，我就一直坚持，还带动了老伴，她以前都不怎么运动，现在我们两个人一起运动”。N7：“像去年我2个孩子都开始锻炼减肥了，然后锻炼风气挺好的，我也就跟着运动了一阵子，走走路啊，明显感觉腰上的肉少了。但现在没有坚持了，去年就(锻炼了)1～2个月，然后孩子们就不练了，我也就不动了”。部分受访者表示并不愿与家属共同出行。N3：“不能和儿女一起出去，因为他们腿好，一直在前面走，咱老年人就跟不上，出去也吃不到一块，用不到一起”。

2.4.1 舒适、安全的活动环境提高运动意愿

2.5.3 医疗及社区机构支持

任宏等[6]认为，该区域的矿床形成主要经历了海相热卤水喷流-沉积交代阶段、变质叠加改造阶段和近地表浅部氧化淋滤次生富集阶段三个阶段，铜钴元素的初始富集主要发生在同生沉积交代成矿阶段。热水同生沉积岩主要由海底热水发生同生沉积作用而形成，有少量陆源碎屑物质的混入。岩石发育纹层状、厚层块状等构造，硅质岩中金属硫化物呈浸染状、层纹状等产出[24]。

良好的医疗及社区支持是促进体力活动的基本保障，医务人员自身对认知障碍的观点以及对病人的健康教育存在不足现象。N4：“我有糖尿病，当时医生确诊后告诉我要多运动，我就开始天天运动，能出一些汗最好，我也知道不能运动得太过，这样血糖就低了”。N12：“像社区、医院就应该多举办一些知识讲座，定期把大家叫在一起，谁有时间谁去，能多少接触些。然后去医院看病，医生也没有给我们叮嘱过如何运动啊，最多就是说多运动，但具体怎么运动，得因人而异吧”。

实质上，CCOS技术相当于对加工技术人员的经验和技巧进行数字化、定量化，在计算机的控制下，控制抛光磨头运动，完成对光学元件表面的加工[7]。相比于传统的依赖技术人员经验和技巧的方法，CCOS技术能更加准确地辨别工件的面形，更加稳定地控制整个抛光过程。此外，CCOS技术采用小磨头进行加工，一方面可以实现与加工工件面型的良好吻合，另一方面可充分发挥计算机重复精度高、执行速度快的优点，使得非球面光学元件抛光的加工精度与效率大幅提高[8]。

2.5.4 电子设备支持

随着生活智能化和信息化，相应的电子产品逐步进入老年家庭中，如计步器、电视教程、微信群等，使病人有新的途径了解学习各种活动类型，为VaMCI病人提供良好的活动辅助工具。N15：“那天不想出去，刚好电视上有放，我们就在客厅里跟着练，大概20 min吧，练成啥样不知道，至少今天动起来了。我前2 d还看见电视上有教打太极拳，就在那(客厅)还照猫画虎地学了学”。N9：“我们有个群，谁想去在群里喊一声，一个个就开始相应了，约在一起，一边钓鱼，一边聊天”。

3 讨论

3.1 促进居民认知功能的提高，树立体力活动益处的正确观念

本研究中VaMCI病人对体力活动缺乏正确的认识，大多由于将其视为娱乐性的追求而非必要的医疗治疗手段，对于认知功能的益处持否认或质疑态度，与Chong等

的研究结果相反，可能是与认知障碍了解甚少有关。有研究报道，我国居民认知功能障碍概念完全知晓率仅为8.7%，存在疾病知识欠缺和高发病率之间的矛盾

。因此，基层社区医护人员首先可依据知信行或健康信念等理论宣教认知功能障碍，使病人明确自身状况，同时由专业人士讲解体力活动相关知识，使用量表或客观、具备生态效应的测评工具来反映认知变化，以直观补充病人对体力活动的全面认识。

有这一声称赞，老徐就有了心，想给坐在轮椅上的女孩多夹菜，但当时老徐调的面糊只有玉米面和小米面混合的那种，包的菜多了就把饼身洇软，难以又香又脆。为了这茬心事，老徐打算拿老家的地瓜和高粱试试，“俺们山东人都知道高粱磨得再细，摊出饼子来都有骨子，有嚼头；地瓜干磨成粉后摊出的饼子有韧性。这两样搭配，多炕一会儿饼子也不会焦煳，里面夹的炒菜能多些。”当然，一开始，没经验的老徐费了老鼻子劲摊出来的饼子永远发黑，后来才知道地瓜面要事先用水浸泡，把面里的黑水浸出，摊出的饼才会有一种干净的浅褐色。

3.2 强调体力活动参与的正性体验及病人自身在活动计划中的主导作用

本研究结果显示，体力活动中负性体验会逐渐降低未来的活动效能、强度、范围及持续时间，这与Van Alphen等

的研究结果一致。受疾病影响，认知障碍常伴随情绪障碍，如焦虑、不安、内疚、挫败感

，增加了VaMCI病人保持体力活动自我效能平稳性的难度，同时活动中病人表现出“丧失个人自由”和“被强迫”的感觉较为明显

。从本研究结果可见，VaMCI病人体力活动计划的主导性是较为重要的因素。因此，被动的结构化活动措施可能并不适合VaMCI病人，尽管其在日常生活中处理问题的选择、计划、决策和控制行为存在障碍

，不过仍旧需要专业人士在制定活动计划前，询问病人既往喜欢的活动类型和对体力活动的恐惧与担忧，以书面形式展示活动信息，以保证病人良好的计划主导性，在活动时强调愉悦、快乐的体验，密切关注其情绪变化，及时鼓励，排解负性情绪，以增强病人的运动效能和依从性。

3.3 开发多模式体力活动方案，重视认知活动联合参与

澳大利亚老年人轻度认知障碍或主观认知下降的体力活动指南推荐的活动形式包括有氧活动、阻力训练、平衡训练以及个性化组合4种

。本研究中15例VaMCI病人认为的体力活动多指有氧活动，类型较为单一。VaMCI病人多以老年人为主，由于躯体或认知障碍限制，居家久坐时间往往较同龄人长，却忽略了抗阻力、平衡训练等对认知功能有益的活动类型

。据报道，我国居民对认知障碍早期干预的意愿较高

。有研究显示，运动与认知联合的活动方式可增强神经回路的功能和可塑性

。因此，建议渐进式地将体力和认知活动融入病人的日常生活中，由专业医务工作者、理疗师或运动生理学家等专业人士共同讨论活动方式，选择简单、安全的活动类型，制定针对性的教育手册，同时监测调整活动中的安全问题(活动环境、持续时间、活动强度)、教学问题(教学方式、学习时间、活动方案)、参与问题(活动意愿、依从性、活动反馈)等，这种个性化、多样化体力活动方案使VaMCI病人体力活动的效益最大化。

3.4 注重体力活动环境的适宜性，配备相关专业人员及设备

有研究表明，社区资源、锻炼设备、气候等因素均会影响体力活动的参与情况

；新型冠状病毒肺炎疫情对居民生活出行、心身健康影响较大

，故在疫情期间可通过开展线上教学，开展多模式活动方案，采用运动打卡等监测方式，保证VaMCI病人的活动水平。另外，缺乏运动技能、医护人员的健康信念不佳会影响VaMCI病人的运动意愿。因此，应保证活动场所的适宜性，在进行体力活动前咨询医疗专业人员，由健身和健康专业人员指导活动技巧，举办医护人员关于认知障碍的专项培训，提升专业意识。

3.5 改善病人家庭成员的观念冲突，营造同伴间的融洽及激励氛围

家庭作为个体支持的直接来源，往往会对家庭成员的生理、心理和行为健康产生直接或间接影响

。本研究结果显示，VaMCI病人均表示接受家庭成员的运动叮嘱，但在成员参与方面出现分歧，故家属需关注病人的心理状况和真实需求，可采取回忆代际间往事等方法，使家属成为体力活动的帮助者和督促者。相比于认知障碍病人同伴参与是为了避免记忆障碍引起的活动困难

，VaMCI病人则更加注重话题互动和榜样带动下的活动参与感。此与Johnson-Lawrence等

的研究结果一致。因此，建议医护人员应在活动中注意引入VaMCI病人同伴参与的兴趣话题和营造榜样激励效果，发挥同伴间的正向支持作用，以达到在和谐环境下进行体力活动的效果。

4 小结

本研究通过定性研究的方式明确了VaMCI病人体力活动现状，受体力活动认识、体力活动感知、自身因素、环境因素、社会支持影响，为未来VaMCI病人体力活动的方案制定提供了参考。由于本研究受访者均来自同1所医院，可能限制了研究结果的推广；另外，本研究未对VaMCI病人经济状况、居住地点等因素进行分析，上述问题可在未来的研究中进一步探讨。

[1] 贾建平.2019年中国血管性认知障碍诊治指南[J].中华医学杂志,2019,99(35):2737-2744.

[2] CALABRESE P,SITEK E J,KORCZYN A D,

.The assessment of cognitive and behavioural disturbances in vascular cognitive impairment(VCI)--recommendations of an expert working group[J].Neurologia i Neurochirurgia Polska,2021,55(4):333-345.

[3] CASPERSEN C J,POWELL K E,CHRISTENSON G M.Physical activity,exercise,and physical fitness:definitions and distinctions for health-related research[J].Public Health Reports(Washington,D C:1974),1985,100(2):126-131.

[4] DAO E,HSIUNG G Y R,LIU-AMBROSE T.The role of exercise in mitigating subcortical ischemic vascular cognitive impairment[J].Journal of Neurochemistry,2018,144(5):582-594.

[5] VAN DER WARDT V,HANCOX J E,BURGON C,

.Measuring physical activity levels in people with mild cognitive impairment or mild dementia[J].Journal of Aging and Physical Activity,2020,29(1):10-16.

[6] 刘明.Colaizzi七个步骤在现象学研究资料分析中的应用[J].护理学杂志,2019,34(11):90-92.

[7] CHONG T W H,DOYLE C J,CYARTO E V,

.Physical activity program preferences and perspectives of older adults with and without cognitive impairment[J].Asia-Pacific Psychiatry:Official Journal of the Pacific Rim College of Psychiatrists,2014,6(2):179-190.

[8] 付彬彬,何志杰,费玲,等.普通人群对轻度认知功能障碍知晓现状调查[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A2):304-305.

[10] CHONG T W H,CURRAN E,ELLIS K A,

.Physical activity for older Australians with mild cognitive impairment or subjective cognitive decline--a narrative review to support guideline development[J].Journal of Science and Medicine in Sport,2020,23(10):913-920.

[11] DEMURTAS J,SCHOENE D,TORBAHN G,

.Physical activity and exercise in mild cognitive impairment and dementia:an umbrella review of intervention and observational studies[J].Journal of the American Medical Directors Association,2020,21(10):1415-1422.e6.

[12] FETER N,CAPUTO E L,SMITH E C,

.Association between physical activity and subjective memory decline triggered by the COVID-19 pandemic:findings from the PAMPA cohort[J].Preventive Medicine,2021,145:106415.

[13] 张海茹,鞠梅,易子涵,等.社区老人家庭功能现状及影响因素分析[J].现代预防医学,2020,47(23):4290-4294.

[14] JOHNSON-LAWRENCE V,SCHULZ A J,ZENK S N,

.Joint associations of residential density and neighborhood involvement with physical activity among a multiethnic sample of urban adults[J].Health Education & Behavior,2015,42(4):510-517.