线上线下混合式教学模式在神经内科临床护理教学中的应用

全慧君，周艳辉，陈双琴，黄江华，彭子怡，王凤玲

(南华大学附属第一医院 湖南衡阳421001)

神经内科临床实习教学是内科护理教学的重要组成部分，教学质量直接影响到护理人才的培养质量。目前，临床主要的教学模式以带教老师线下讲授及实践带教为主，实习学生的学习兴趣、主动性、创造性及师生之间的互动有待进一步提高[1]。线上线下混合式教学是指在发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用基础上，将传统学习方式与在线学习两者的优势结合起来的教学模式[2]。随着信息化教育的推进，线上线下混合式教学模式成为本科教育领域研究的热点[3]。在推进信息网络技术与医学教育教学相融合的背景下，为改善实习学生临床实习的教学现状，提高临床护理教学质量，本研究将线上线下混合式教学模式应用于我院神经内科临床护理实习教学过程中。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年6月1日～2022年1月31日在某三级甲等综合性附属医院神经内科实习的103名学生为研究对象，根据实习小组编号按照随机数字表法随机分为对照组53名和实验组50名。每组实习生12～14名，实习时间为3周，知情并自愿参见本研究。对照组男10名、女43名，年龄(20.26±1.50)岁；生源地：农村35名，城镇18名；高中分科：文科34名，理科19名；受教育程度：本科18名，大专35名；是否为独生子女：是10名，否43名；每周参加课外活动次数：0次9名，1～2次40名，≥3次4名；每周阅读课外书籍频率：几乎不7名，偶尔37名，经常9名。实验组男9名、女41名，年龄(20.08±0.92)岁；生源地：农村37名，城镇13名；高中分科：文科32名，理科18名；受教育程度：本科17名，大专33名；是否为独生子女：是7名，否43名；每周参加课外活动次数：0次13名，1～2次30名，≥3次7名；每周阅读课外书籍频率：几乎不4名，偶尔40名，经常6名。两组性别、年龄、受教育程度、生源地等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组教学目标、带教老师、带教环境均相同。所有实习学生在入科时均进行入科教育，同时发放调查问卷，评估实习学生的自主学习能力。对照采取传统的带教方法，学生在神经内科实习期间，根据实习教学大纲，由总带教老师集中线下理论教学2学时，护理操作教学2学时，其余均由临床带教老师对照神经内科实习教学清单进行一对一临床实习带教。出科前由总带教老师对实习学生进行理论及操作考核。实验组采取线上线下混合式教学方法，具体内容如下。①成立教学研究小组：由护理部分管教学的副主任1名、神经内科护士长1名、神经内科总带教1名、护理部教学干事1名和5名临床带教老师组成。带教老师要求有5年以上的临床护理工作经验且专科业务能力强。由研究小组成员负责教学方案的设计，总带教老师及临床带教老师具体负责教学方案的实施及培训考核，护理部分管教学的副主任、护士长及教学干事负责教学指导及教学质量的监控。②教学内容准备：根据实习大纲要求，结合神经内科临床工作实践，分别将脑出血及脑梗死患者的护理作为理论教学内容，将中心负压吸痰作为专科护理操作教学内容。科室总带教老师将理论教学内容做成PPT，并将理论学习中的重点、难点内容分解录制成3～5 min的讲解小视频，护理部组织操作技能培训老师录制中心负压吸痰操作视频。③在线教学平台的准备：本研究中使用的教学平台是指基于超星学习通平台的学习环境，可以通过电脑和手机2个途径登录。总带教老师将教学目标、临床护理实习教学清单、教学课件、理论教学视频、操作评分标准及教学视频、测试题、推荐阅读资料等上传至教学平台，实习学生通过扫描二维码登录平台，可浏览平台上的所有资源，也可在老师的指导下开展在线学习、测验、答疑等教学活动，以提高实习学生学习的积极性。④教学过程：a.线上教学。在给实习学生进行入科教育时，由科室的总带教老师将学习通上的二维码通过微信或QQ等方式发送给实习学生。实习学生利用休息时间预习“学习通”教学平台的学习资料，如果对学习内容有疑问，可以在线上进行讨论提问。b.线下预习。科室总带教老师提前准备好操作相关用物，在上课前一周，实习学生可在科室进行操作练习。c.线上测试。实习学生在线下学习前，可先通过“学习通”教学平台进行知识点测试，时间为5～10 min，以了解自学效果，便于带教老师针对实习学生自学中存在的问题，在线下课堂进行重点讲解与讨论。d.线下授课。实习学生入科后第2周，由总带教老师进行线下授课。总带教老师围绕教学目标、课前线上预习及临床带教老师反馈的教学难点，精心设计课堂活动，促进实习学生主动参与、积极思考，培养实习学生主动思考和解决问题的能力。老师在讲解过程中，通过案例讲解，讨论医学护理的热点话题，播报护理研究新成果，必要时加入警示教育，将思政教育融入专业知识的学习中，增强实习学生的职业认同感。同时，总带教老师会给实习学生进行专科操作现场指导教学。e.课后。实习学生利用“学习通”平台，对知识点进行复习及讨论，促进对知识点的掌握。⑤出科考核：实习第3周，由总带教老师对实习学生进行理论及操作考核，同时召开实习结束前的座谈会，发放自主学习能力测量表及教学满意度调查表，收集实习学生对科室实习带教的意见和建议。

1.3 观察指标 ①自主学习能力评价：采用张喜琰等[4]编制的护理专业学生自主学习能力评价量表评估入科时、实习结束时自主学习能力，该量表包括学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质4个维度、30个条目。采用Likert 5级评分法，“完全不符合”到“完全符合”依次为1～5分，自主学习能力量表的Cronbach′s α为0.840。采用问卷星的方式发放问卷，设置1个IP地址只能填写1次，并限定截止时间收回。入科前发放问卷共103份，收回问卷103份。实习结束前发放问卷103份，收回问卷103份。②出科考试成绩：结束实习时，科室对其进行理论及操作考核。a.理论考核：理论考核的题型包括选择题、填空题及案例分析题，保证试卷题型及难度系数一致。b.操作考核：将中心负压吸痰作为专科护理操作项目。理论与操作考核满分均为100分，60分及格，80分合格。③教学满意度调查：采用医院护理学教研室制定的教学满意度评价表进行教学满意度调查。问卷包括两部分：第一部分为调查对象的一般资料，第二部分为教学效果评价表，共10个条目，包括教学态度、教学内容、教学方法、教学效果4个维度。采用Liker 5级评分法，“非常不满意”到“非常满意”依次为1～5分。实习结束时，对103名实习学生进行问卷调查，以问卷星的方式发放问卷，设置1个IP地址只能填写1次，并限定截止时间收回。共发放问卷103份，收回问卷103份。

2 结果

2.1 两组不同时间自主学习能力得分比较 见表1。

表1 两组不同时间自主学习能力得分比较(分，

2.2 两组教学满意度比较 见表2。

表2 两组教学满意度比较(分，

2.3 两组出科考核成绩比较 见表3。

表3 两组出科考核成绩比较(分，

3 讨论

3.1 线上线下混合式教学有助于提高实习学生的自主学习能力 本研究结果显示，实习结束时，实验组自主学习能力评分高于对照组(P<0.01)。护理学生的自主学习能力是指护理专业学生主动寻求与利用客观资料，有效掌握和获取护理专业学习中所必须的知识和技能的能力，而培养学生的自主学习能力是护理教学的重要目标之一[5]。本研究中，建立基于超星学习通的线上教学平台，为实习学生的学习提供了较丰富的学习资源，实习学生可以充分利于休息时间，进行自主学习及自我测试，及时发现自己的知识漏洞。同时还可以线上提问讨论，对线上教学内容进行反复回看，便于知识点的巩固。老师根据实习学生的线上反馈，在线下授课及临床带教时采取互动式教学，有针对性地进行重点讲解及沟通，更好地组织线下课堂教学，充分调动实习学生的自主学习积极性，启发实习学生进行自主思考[6]，从而有助于实习学生自主学习能力的提高，与张艳云[7]观点一致。

3.2 线上线下混合式教学有助于提高实习学生的学习成绩、提升教学效果 本研究结果显示，实验组理论考核与操作考核成绩均高于对照组(P<0.01)。分析原因：①线上教学平台中，设置了案例讨论及测试题，要求实习学生分组讨论。同时教学视频生动形象，可以自主调节进度，能帮助实习学生更好地理解知识点。②线上线下混合式教学，让实习学生成为教学的主体，老师指导实习学生通过线上学习，提前预习相关知识点，充分调动了实习学生的学习自主性。在线下及临床实践教学中，老师与实习学生的沟通更为顺畅、高效，对知识点的探讨更为深入，与Segal等[8]研究结果一致。

4.3 线上线下混合式教学有助于提高实习学生对临床护理教学的满意度 混合式教学有助于提高实习学生实践学习的兴趣和积极性[1,9]，而实习学生对教学的满意度与学习兴趣密切相关。本研究结果显示，除教学态度及教学内容条目外，实验组对临床实习教学的满意度得分均高于对照组(P<0.01)。究其原因：由于线上线下混合式教学设计以实习学生为中心，将教学与网络信息技术相融合，丰富了教学手段，教学趣味性更强，满足了实习学生学习个性化的需求。在引导实习学生积极参与教学活动的同时，帮助其简便快捷地理解学习中的重点和难点，提高学生的自主学习能力及考试成绩，其对临床护理教学的认可度与满意度也随之提高。

本研究采取线上线下混合式教学模式，提高护理实习生的自主学习能力、学习成绩及教学满意度，提升临床护理教学效果。但由于本研究调查样本量有限，未来的研究将扩大研究对象范围，推广至其他临床科室，进一步验证线上线下混合式教学在临床护理教学中的有效性。