快速肺康复对老年非小细胞肺癌患者围术期肺功能影响效果研究

余娇，谢芬，魏鹤群，李晓莉

（南昌大学第二附属医院胸外科，南昌 330006）

肺癌是我国较为多见的肺原发性恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌（NSCLC）的发病率和病死率居恶性肿瘤首位，且仍处迅速增长状态[1]。NSCLC约占全部肺癌的80%，肺癌的发病人群中尤以中老年高龄患者居多。目前,手术治疗是老年NSCLC的主要治疗手段[2]。NSCLC手术创伤较大，术后肺功能的恢复情况是评价手术疗效的一个重要部分[3]。研究表明[4-6]，良好的肺康复训练能够有效减轻肺癌术后患者呼吸困难、减少并发症和衰弱的发生、促进患者呼吸功能恢复，提高其生活质量。本研究将三元联动下肺康复理念应用于老年NSCLC围术期患者康复中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 收集我科2019年1月至2021年12月于我院接受NSCLC腔镜手术治疗的90例老年患者临床资料，每组45例。对照组，男28例，女17例；年龄66~77岁，平均（67.21±3.98）岁；观察组，其中1例患者术后出现严重的并发症，1例出现转移病灶退出本研究，男24例，女19例；年龄65~75岁，平均（68.07±4.79）岁。对比两组健康状况等基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）；具有可比性。

纳入标准：病理确诊为非小细胞肺癌；年龄65~76岁；自愿参加；在全麻腔镜下行肺部肿瘤病灶切除及淋巴结清扫手术；行动自如，精神状态正常者。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；中途退出本研究者；术后出现严重并发症；出现转移性肺部肿瘤。意识不清者，有视觉、听力及认知障碍者，不能进行良好的语言沟通者。

1.2护理方法 对照组采取常规方法，术前一天教会患者咳嗽排痰的方法，术后责任护士督促患者咳嗽排痰并拍背，20~30分钟/次，Bid消炎抗感染及药物雾化吸入治疗。观察组在对照组的基础上，实行肺康复护士—患者家属—患者三者联动配合实施肺康复。科室设定专门的肺康复护士，负责相关健康知识宣教并指导、协助、检查患者是否正确、按时进行肺康复锻炼；患者家属督促并协助患者共同完成肺康复。内容包括：（1）术前戒烟2周；（2）在入院、术前及术后带领患者进行本科室拍摄，由护理部审核，时间8分34秒的六节视频呼吸功能锻炼操，循环练习，20~30分钟/次，2次/天；（3）指导并协助患者进行最大吸气量和呼气量的缩唇呼吸、腹式呼吸，深吸气后屏气3~6秒/次再缓慢均速呼气，每个循环10次~20次；再深吸气后用力咳嗽排出痰液，20~30分钟/次，3~5次/天。肺康复护士每次检查患者咳嗽效果、咳出痰液的性质和量；（4）吹气球并早期下床活动。肺康复锻炼视患者体力而定。

1.3观察指标 对比两组患者术后胸腔闭式引流管置管时间、手术前一天（术前）及术后胸腔闭式引流管拔管前（术后）肺功能、并发症发生的情况，并发症包括肺不张及肺部感染、术后住院天数。

肺功能指标：采用肺功能测定仪对两组FEV1/FVC（一秒用力呼吸容积与用力肺活量比值）、FVC(用力肺活量）以及FEV1(一秒用力呼气容积）等肺功能指标进行测定[7]。

1.4统计方学法 将研究中的所有数据均录入到SPSS 20.0统计学软件中，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者胸腔闭式引流管置管时间、并发症发生、术后住院天数2组患者术后胸腔闭式式引流留置时间、并发症发生、术后住院天数比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2比较两组患者肺功能 2组患者对比术前肺功能影响差异无统计学意义（P>0.05）；术后肺功能观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 2组患者术后胸腔闭式引流置管时间、并发症发生、术后住院天数的比较(±s)

表1 2组患者术后胸腔闭式引流置管时间、并发症发生、术后住院天数的比较(±s)

组别n 胸腔闭式引流管置管时间（d）并发症发生例数（例）术后住院天数（d）对照组观察组t值P值45 43 4.89±0.73 3.16±0.42 2.113 0.026 82 2.011 0.029 7.25±1.59 5.12±0.73 1.374 0.036

表2 2组患者肺功能比较(±s)

表2 2组患者肺功能比较(±s)

组别 n 术后FVC(L)术前FEV1/FVC(%)术前 术后FEV1(L)术前 术后对照组观察组t值P值45 43 60.17±5.01 61.95±5.10 0.089 0.833 67.17±6.23 78.53±6.87 1.903 0.031 2.19±0.34 2.25±0.41 0.998 0.081 2.33±0.29 2.71±0.59 3.091 0.014 2.36±0.26 2.12±0.48 0.376 0.641 2.71±0.73 3.13±0.67 2.124 0.027

3 讨论

NSCLC腔镜手术治疗后肺功能的恢复情况是评价手术治疗效果的一个重要部分,而随着全球人口老龄化，50%肺癌患者为65岁以上的老年人，虽然胸腔镜手术创作相对传统手术小，但老年人基础肺功能较差，故围术期采取快速有效的肺康复显得尤其重要。本研究中，通过肺康复护士、患者及家属的配合对患者的术前，术后进行系统有效的肺康复训练，可以充分提高患者及家属的主观能动性，提高患者呼吸功能锻炼的依从性，从而有效改善患者的肺功能，同时结合延续护理理念，也为患者在出院后，继续进行肺康复锻炼提供了专业系统的帮助，从而提高了患者的满意度及患者的生活质量。另外围术期肺康复能缓解患者的压力、恐惧或焦虑情绪起到关键作用，使患者更快地实现心血管、呼吸、代谢和心理代偿机制[8]。

另外在本研究中发现患者术前均希望尽快手术治疗，戒烟两周落实不到位，本研究2例患者愿意在家戒烟两周后，坚持进行术前肺康复锻炼，其他患者术前准备4天内均进行了手术，未能达到有效的戒烟及肺康复效果，比较两组患者术前肺功能差异无统计学意义（P>0.05），而术后经过系统的肺康复训练对比两组患者术后肺功能、胸腔闭式引流管时间以及并发症发生情况，均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，快速肺康复应用于老年NSCLC围术期患者，可以有效提高患者肺功能，同时减少肺部并发症的发生，缩短术后胸腔闭式引流管留置时间，减轻患者的痛苦，缩短住院天数从而降低住院费用，值得推荐。