复方黄柏液对高位肛瘘合并2型糖尿病患者术后创面愈合的影响

汪明振 刘 佳 蔡明珠

(福建省厦门市第五医院肛肠科 厦门 361101)

肛瘘是一种常见病，无法自愈且极易反复发作，一般采取手术疗法，高位肛瘘尤甚，均需要通过手术治疗方可痊愈[1]。但由于创面的修复过程比较复杂而漫长，在修复期间受到诸多因素影响(如创面感染、分泌物等)，所以显著增加了肛瘘患者的身心压力，加速高位肛瘘患者创面愈合减轻其痛苦一直是肛肠科医生治疗该疾病重要目标[2]。2型糖尿病是诱发肛周脓肿继而引发肛瘘形成的原因之一，当2型糖尿病合并肛瘘的患者体内血糖水平过高时其机体抵抗感染能力下降，临床以往常用控制血糖和抗感染及手术治疗方式为主，但是治疗过程漫长而痛苦且较易复发。有研究认为[3-4]，高位肛瘘合并2型糖尿病的发生主要与气血凝滞、气血亏虚有关，治疗时需以清热解毒为主。复方黄柏液具有以下作用：(1)消炎；(2)加速伤口愈合；(3)增强单核巨噬细胞吞噬功能；(4)清热解毒；(5)提高非特异性免疫力等。本文将分析复方黄柏液用于高位肛瘘合并2型糖尿病患者中的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年10月-2021年10月高位肛瘘合并2型糖尿病患者66例为研究对象，按照治疗方法的不同命名为对照组和实验组各33例。对照组男28例，女5例；平均年龄(42.64±6.23)岁；平均糖尿病病程(6.63±2.45)年；平均并发肛瘘病程(15.36±6.64)个月；平均病灶面积(10.03±3.12)cm2。实验组男29例，女4例；平均年龄(40.74±7.68)岁；平均糖尿病病程(6.72±2.31)年；平均并发肛瘘病程(13.88±5.79)个月；平均病灶面积(10.02±3.01)cm2。两组高位肛瘘合并2型糖尿病患者在一般资料比较未有差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组高位肛瘘合并2型糖尿病患者均在围术期严格监测血糖水平，与此同时服用降糖药，严格控制饮食，术后常规抗感染。

对照组应用切开挂线对口引流术+高锰酸钾溶液熏洗治疗方法。切开挂线对口引流术具体操作如下：在与内口相对应的肛门后正中开窗作一放射状人造外口，长约2.5cm ，用探针由外口探入主管道，于内口处探出，齿线以下的主管道予以切开呈V形，齿线以上高位窦道则于球头探针尾部系一橡皮筋，于内口拉出肛外，松紧适宜后结扎。支管外口作放射状切口，用止血钳将支管道破坏，使主支管间引流通畅。高锰酸钾(吴桥兴华制药有限公司，国药准字H13023110)溶液熏洗方法：常规消毒和清洗创面之后，先进行熏洗(10min～15min)，再进行坐浴(10min～15min，保持水温38℃～40℃)，最后进行包扎，1天1次，总共治疗2周。

实验组应用切开挂线对口引流术(同上)+复方黄柏液(山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097)治疗方法。复方黄柏液：首先使用盐水(0.9%)冲洗，再加温水5～10倍稀释药液，先进行熏洗(10min～15min)，再进行坐浴(10min～15min，保持水温38℃～40℃)，最后进行包扎，1天1次，1天1次，总共治疗2周。

1.3 观察指标[5]

分析两组高位肛瘘合并2型糖尿病患者的临床治疗总有效率(治疗2周后创面上皮被完全覆盖且未出现溃烂为治愈、治疗一周后创面减少大于75%且肉芽组织新鲜为显效、治疗2周后创面减少30%～75%且肉芽组织新鲜为有效、治疗2周后创面减少小于30%为无效)、创面恢复情况(创面愈合时间、腐肉脱落时间、创面面积减少率)、疼痛评分(采用VAS量表，分数越高说明高位肛瘘合并2型糖尿病患者的疼痛感越强)以及治疗前后创面渗液评分(创面渗液渗透纱布大于6层为3分、创面渗液渗透纱布4～6层为2分、创面渗液渗透纱布1～3层为1分、创面无渗液为0分)、创面肉芽评分(创面肉芽糜烂坏死为3分、创面出现炎性肉芽为2分、创面肉芽颜色淡红为1分、创面肉芽颜色红润为0分)、血糖水平(空腹血糖、餐后2h血糖)。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，临床治疗总有效率、创面面积减少率采用χ2检验，疼痛评分以及治疗前后创面愈合时间、腐肉脱落时间、创面渗液评分、创面肉芽评分、血糖水平采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分、创面渗液评分、创面肉芽评分、血糖水平等指标比较

与对照组比较，实验组疼痛评分、创面渗液评分、创面肉芽评分明显更低(P<0.05)；两组血糖水平(空腹血糖、餐后2h血糖)比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组疼痛评分、创面渗液评分、创面肉芽评分、血糖水平等指标比较

2.2 两组创面愈合时间、腐肉脱落时间、创面面积减少率比较

与对照组比较，实验组创面愈合时间、腐肉脱落时间明显更短(P<0.05)；与对照组比较，实验组创面面积减少率明显更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组创面愈合时间、腐肉脱落时间、创面面积减少率比较

2.3 两组临床治疗总有效率比较

与对照组比较，实验组临床治疗总有效率明显更高(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨论

高位肛瘘患者均需进行手术治疗，如切开挂线对口引流术，此类手术方式术后需要换药，换药期间由于换药方法不一、使用药物方式不一、患者痛苦程度不一、愈合时间不一，最终影响到手术效果[6-7]。

糖尿病的一般以药物治疗方式为主。如果未能较好地控制糖尿病患者血糖水平，将导致机体出现末梢血供不足，抵御感染能力降低等状况，极易诱发肛周脓肿，最终导致肛瘘发生。而2型糖尿病合并高位肛瘘患者由于血供差、抗感染能力弱等因素其创面生长愈合难度也较高[8]。

有研究显示[9-11]，糖尿病的发生机制为阴虚燥热，肛瘘发生的主要病机为经络不通、气滞血瘀。有学者认为，肛瘘术后配合清热解毒的药物可起到降低血糖水平和加速创面愈合、提高临床治疗效果的作用。

复方黄柏液的主要成分有黄柏、金银花、连翘、蒲公英、全蝎等。复方黄柏液中的黄柏具有清热燥湿之功，连翘具有清热解毒和化痰排脓之功，金银花具有消肿散毒之功，蒲公英具有清热利湿之功，诸药共奏清热解毒和消肿止痛功效。复方黄柏液用后可减少创面周围肿胀感，如果肉芽组织出现水肿情况，使用复方黄柏液后可达到较为理想的消肿效果进而促进创面愈合。

复方黄柏液可被广泛用于伤口感染患者以及疮溃疡患者之中，其促使感染创面愈合。有关研究显示，复方黄柏液具有抗革兰氏阳性菌、消肿去腐以及清热解毒作用，应用在高位肛瘘合并2型糖尿病患者之中可取得显著疗效[12-15]。复方黄柏液既可外敷在伤口处，又能够冲洗深部溃疡，在高位肛瘘合并2型糖尿病患者愈合的每一个环节均起到促进作用，有效缓解术后疼痛感、消除肿胀感、加速肉芽生长，最终加速创面愈合。本研究中，与对照组比较，实验组疼痛评分、创面渗液评分、创面肉芽评分明显更低(P<0.05)；两组血糖水平(空腹血糖、餐后2h血糖)比较无差异(P>0.05)；与对照组比较，实验组创面愈合时间、腐肉脱落时间明显更短(P<0.05)；与对照组比较，实验组创面面积减少率明显更高(P<0.05)；与对照组比较，实验组临床治疗总有效率明显更高(P<0.05)。

综上所述，切开挂线对口引流术+复方黄柏液熏洗治疗高位肛瘘合并2型糖尿病患者效果高于切开挂线对口引流术+高锰酸钾溶液熏洗治疗方式，可加速创面愈合。