补肾活血调冲汤序贯针灸治疗多囊卵巢综合征患者促排卵效果及妊娠情况

高金鸟，岳 雯，黄秀锦，李 芳，邱 龙

（海南医学院第一附属医院中医科，海南 海口 570102）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是临床常见的排卵障碍性疾病，以代谢功能、生殖内分泌异常为主要特征，患者多表现为月经异常、胰岛素抵抗、不孕等临床症状，是育龄期女性不孕的重要影响因素[1]。既往临床多采用西药促进排卵，虽有一定效果，但对妊娠率提升效果欠佳[2]。序贯针灸疗效独特，能有效促进排卵，而补肾活血调冲汤具有活血通络、补肾益气等功效，临床对补肾活血调冲汤联合序贯针灸治疗PCOS患者的效果还需进一步研究[3]。为获得最优治疗方案，本研究探讨补肾活血调冲汤序贯针灸治疗PCOS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年9月海南医学院第一附属医院收治的120例PCOS患者为研究对象，按照随机数字表法分为联合组、针灸组、中药组和西药组，每组30例。联合组患者年龄18～35岁，平均年龄（29.63±2.11）岁。针灸组患者年龄22～36岁，平均年龄（28.42±2.22）岁。中药组患者年龄21～36岁，平均年龄（27.98±2.09）岁。西药组患者年龄20～34岁，平均年龄（27.98±2.16）岁。4组患者年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经海南医学院第一附属医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。诊断标准：西医参照《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[4]中PCOS的诊断标准：①患者连续监测2个或以上自然周期，发现排卵异常（偶发排卵或无排卵）；②超声检查可见卵巢呈多囊性改变；③患者呈高雄激素血症或者有高雄激素的临床表现，排除因肾上腺皮质增生、库欣综合征、雄激素分泌肿瘤等导致的高雄激素患者。符合任意以上2项者即可确诊。中医参照《中医新药临床研究指导原则（试行）》[5]中的中医月经后期、闭经病症的辨证诊断标准及脾肾亏虚证的诊断标准。主症：①月经稀发；②婚久不孕；次症：①神疲懒言；②便溏不爽；③脘腹胀满；④面色萎黄；⑤夜尿频多；⑥下肢浮肿；⑦腰膝酸软；⑧舌质淡苔白或兼有边有齿痕、脉沉迟。主症至少有1项，同时符合次症中1项或以上，结合舌脉象，即可辨证为本证。纳入标准：①符合上述西医、中医的诊断标准；②年龄≥18周岁；③近2周内未服用其他药物或接受其他治疗；④无精神疾病史。排除标准：①非PCOS因素导致的排卵障碍或其他原因导致的不孕症患者；②有卵巢手术史或者合并子宫内膜异位症、盆腔粘连的患者；③合并肝肾功能或甲状腺功能异常患者；④入组后未按照既定方案进行治疗或中途退出治疗的患者；⑤并发肿瘤、艾滋病等严重疾病者。

1.2 治疗方法 西药组患者采用炔雌醇环丙孕酮片[Schering GmbH & Co. Produktions KG，国药准字J20140114，规格（片）：醋酸环丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg]治疗，于患者月经周期第5天开始服药，1片/d，连续用药21 d后停药7 d。重复用药3个月。中药组患者采用补肾活血调冲汤治疗，药方组成：肉苁蓉10 g，紫河车10 g，全当归10 g，红花10 g，川芎10 g，桂枝5 g，赤芍10 g，巴戟天10 g，炒枳壳10 g，炙甘草6 g，吴茱萸1 g。加500 mL水煎煮取汁300 mL，150 mL/次，2次/d，早晚服用，1剂/d，疗程为3个月经周期。针灸组患者采用序贯针灸治疗。取穴：行经期（月经期）：十七椎、命门；经后期（卵泡期）：太溪、肾俞、膈俞、三阴交；经间期（排卵期）：气海、关元、子宫、足三里、复溜；经前期（黄体期）：气海、关元、阳陵泉、太冲。操作方法：排空膀胱，取仰卧位。关元、太溪和子宫穴施提插捻转补法，三阴交施提插捻转平补平泻法，太冲施提插捻转泻法，针刺得气后，接电针仪（青岛鑫升，型号：G6805-1型），频率为16～18次/min，疏密波，强度以患者感舒适为度，30 min/次，1次/d；于月经干净2 d后进行电针配合疗法，直至排卵期，排卵期后不再用电针仪。妊娠者停止针灸治疗。联合组患者采用补肾活血调冲汤联合序贯针灸治疗，治疗方法同中药组和针灸组。4组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①比较4组患者治疗效果。观察两组连续治疗3个月的治疗效果。显效：患者成功受孕，各指标均恢复正常；有效：患者未成功受孕，但月经周期规律，排卵正常，各指标有所改善；无效：患者未成功受孕，各项指标无变化，月经不规律，排卵异常[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较4组患者子宫内膜厚度、宫颈黏液评分。治疗前后采用阴道超声测定子宫内膜厚度；以Insler评分法[7]评定宫颈黏液情况。③比较4组患者实验室指标。于月经第5天采集患者清晨空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，取上清液，置于-75 ℃环境下保存待检。采用化学发光法检测血清内分泌生殖激素[黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）]。④比较4组患者排卵率。采用阴道超声于月经周期第10天监测患者排卵情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行Bonferroniχ2检验；计量资料以（x）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者临床疗效比较 联合组患者总有效率高于针灸组、中药组、西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 4组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 4组患者治疗前后子宫内膜厚度、宫颈黏液评分比较 4组患者治疗后子宫内膜厚度、宫颈黏液评分均高于治疗前，且联合组高于针灸组、中药组、西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 4组患者治疗前后子宫内膜厚度、宫颈黏液评分比较（x）

2.3 4组患者治疗前后血清内分泌生殖激素水平比较 4组患者治疗后LH、T水平低于治疗前，E2、FSH水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者治疗后LH、T水平低于针灸组、中药组、西药组，E2、FSH水平高于针灸组、中药组、西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 4组患者治疗前后血清内分泌生殖激素水平比较（x）

2.4 4组患者排卵率比较 研究期间无失访人员。联合组患者排卵率高于针灸组、中药组、西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 4组患者排卵率比较[例(%)]

3 讨论

中医认为，肾虚、血瘀、痰湿及肝郁是引起PCOS的主要病机，治疗应以活血养血，补肾调冲为主；西医研究表明，PCOS与生殖轴平衡失调有关，治疗以调节内分泌生殖激素水平为主[8]。既往临床多采用西药治疗，虽有一定调节月经周期的作用，但部分患者易出现卵巢过度刺激综合征，降低子宫内膜厚度，排卵率、妊娠率[9]。

本研究结果显示，联合组患者总有效率高于针灸组、中药组、西药组，提示补肾活血调冲汤联合序贯针灸可提高PCOS患者临床疗效。究其原因，序贯针灸可通过对穴位的良性刺激以达到疏通经络的目的，有改善微循环、调畅气机、调节脏器神经功能等功效；本研究所选针刺穴位采取平补平泻法，有扶阳固脱、通络散结的功效，能提高治疗效果。补肾活血调冲汤组方中，肉苁蓉、巴戟天、紫河车等为君药，有鼓动肾阳之效；吴茱萸为臣药，可疏肝经郁滞、散肝经寒邪；当归、赤芍、红花等药为佐药，有活血通经、促进来潮的作用；桂枝等为使药，可散血中之寒凝，诸药配伍能活血化瘀、冲任虚寒，共奏补肾活血调冲之效，与序贯针灸联合，两者发挥协同效果，能促进排卵，改善子宫内膜厚度，提高妊娠率[10]。本研究中，联合组患者子宫内膜厚度、宫颈黏液评分及排卵率均高于针灸组、中药组、西药组，证实补肾活血调冲汤联合序贯针灸可通过改善PCOS患者子宫内膜厚度及宫颈黏液评分来提高排卵率。

本研究结果显示，联合组患者治疗后LH、T水平低于针灸组、中药组、西药组，E2、FSH水平高于针灸组、中药组、西药组，提示补肾活血调冲汤联合序贯针灸可改善PCOS患者血清内分泌生殖激素。本研究序贯针灸所选穴位有足三里、子宫、三阴交穴等穴位，采用平补平泻针刺疗法，有温阳补气、扶阳固脱、通络散结等功效，联合补肾活血调冲汤可实现行气活血、补肾调经的治疗作用，达到调控基因表达，纠正内分泌激素的效果。

综上所述，补肾活血调冲汤联合序贯针对PCOS患者治疗效果显著，可调节内分泌生殖激素，促进排卵，提高妊娠率，值得临床应用。