黄芪建中汤加减治疗自汗患者的临床疗效

陆 虎，沈智理，李路迢

（1.岳阳市中医医院中医肿瘤科；2.岳阳市中医医院门诊部；3.岳阳市中医医院治未病中心，湖南 岳阳 414000）

自汗是临床常见的异常出汗现象，长期自汗可造成人体津液减少，引起电解质紊乱，损害机体健康，降低患者生活质量[1]。目前临床多将自汗作为伴随症状进行干预，而以自汗为主症的专项研究较少。中医药治疗具有效果可靠、安全性高的特点，在疾病诊疗中具有独特优势[2]。中医对自汗的认识历史悠久，自汗出自《伤寒论》，气阴亏虚、营卫不和是自汗发病的重要病机，临床多主张温中补气，以益气补中、调和阴阳[3]。黄芪建中汤出自《金匮要略》，是温中补气经典方，推测其可能有助于自汗的治疗。沈智理教授将黄芪建中汤进行加减裁化，用于自汗患者[4]。本研究根据沈智理教授用药经验，通过前瞻性对比研究探讨黄芪建中汤加减治疗自汗的临床应用效果，并观察其安全性，现将结果报道如下，为优化临床治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月岳阳市中医医院收治的80例自汗患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组患者中男性24例，女性16例；年 龄24～63岁，平均 年 龄（47.12±11.58）岁；体质量指数（BMI）18.00～25.50 kg/m2，平均BMI（22.08±1.85）kg/m2；病 程7 d～2年，平均病程（10.52±3.59）个月。对照组患者中男性27例，女性13例；年龄26～65岁，平均年龄（46.79±12.02）岁；BMI 18.30～26.00 kg/m2，平均BMI（21.69±1.90）kg/m2；病程10 d～2年，平均病程（10.28±3.66）个月。两组患者性别、年龄、BMI及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经岳阳市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。诊断标准：参照《中医内科学》[5]中自汗的诊断标准，主症为临床可见自汗，或伴有盗汗；次症为神疲乏力、少气懒言；汗出较多、形体消瘦；舌苔淡、脉细弱。满足主症及2项次症即可诊断。纳入标准：①满足上述诊断标准；②患者年龄≥18岁。排除标准：①肝肾功能严重不全或有严重心肺基础疾病者；②妊娠或哺乳期患者；③正在参与其他项目研究者；④有精神意识障碍病史者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予营养支持干预，嘱患者合理饮食，补充营养，适当食盐。及时擦拭汗液并更换汗湿衣物，避免受凉，注意休息。观察组患者给予黄芪建中汤加减干预。组方由沈智理教授的黄芪建中汤进行加减而得：黄芪30 g，桂枝15 g，白芍15 g，当归10 g，地骨皮15 g，生地20 g，熟地15 g，十大功劳叶30 g，浮小麦30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，山茱萸15 g，五味子10 g。对于体虚、自汗严重、反复发作者加白术、防风各15 g；对于伴有心烦少寐者加茯神20 g，酸枣仁15 g；对于纳差者加鸡内金15 g，焦山楂15 g；对于伴有手足心热、口干口燥者加知母15 g，丹皮15 g，黄柏15 g。中药均由岳阳市中医医院煎药房煎煮并制成袋装，150 mL/袋，150 mL/次，3次/d，温服。每2周调整1次组方，共治疗4周。对照组患者必要时给予止汗剂。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。分别在治疗前后对患者临床症状进行评分，包括自汗、心烦少寐、手足心热、神疲乏力、舌质、脉象，症状评分标准[6]，见表1。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。显效：减分率≥50%；有效：30%≤减分率＜50%；无效：减分率＜30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。分别以显效、有效及无效例数进行等级资料比较，评估整体疗效。②比较两组患者治疗期间不良反应。③比较两组患者生活质量评分。分别在治疗前后采用中文版生活质量评定量表（SF-36）评定两组患者生活水平[7]。SF-36包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）及精神健康（MH）。每项评分按百分制计分，得分越高，生活质量越好。SF-36评分采用问卷调查形式进行，问卷均由研究人员发放，向患者说明情况和填写方法后，由患者独立填写完成，并即刻回收。

表1 临床症状评分标准

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗整体疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。两组均未发生因严重不良反应退出研究的病例，观察组1例腹痛患者给予对症处理后症状消失，其余患者未行特殊干预，观察1～3 d后症状自行消失。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 两组患者SF-36各项评分比较 治疗后两组患者SF-36各项评分均高于治疗前，且观察组VT、SF、MH评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者SF-36各项评分比较（分，x）

3 讨论

现代医学多从抑制汗腺分泌和调节自主神经功能对自汗进行治疗，但效果差异显著，且存在一定不良反应。我国古代文献有关自汗的描述较多，《三因极一病证方论》记载，“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗”。《素问》则解释了自汗的病因：阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也[8]。中医认为，汗为五液之一，阳气蒸化精液、发泄于腠理而成。因此，阴阳失衡、气血失调、营卫失和在自汗的发病中起关键作用。自汗也以本虚为主，部分患者还可能因感受湿热邪气而进一步加重自汗症状。

因此，对于自汗患者，当治以温中补气，以健脾益气、固表而不使腠理开泄。黄芪建中汤由小建中汤加黄芪而成，是张仲景为治疗虚劳里急证所创。方中以黄芪为君，补气升阳，配伍大枣、甘草，补脾益气，合为臣药。另桂枝、生姜温阳散寒、白芍缓急止痛，作为佐药。全方达到温中补气目的[9]。本研究依据中医辩证论治理论，在黄芪建中汤基础上根据患者神疲乏力、心悸纳差及手足心热等症状给予中药辩证加减，以提高治疗效果。本研究结果发现，观察组患者整体疗效显著优于对照组，提示黄芪建中汤具有较高临床应用价值。但本研究显示，两组总有效率差异无统计学意义，这可能与样本量小有关。另外，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示黄芪建中汤具有较高安全性，不会增加治疗过程中的不良反应发生率，具有可行性。

现代药理研究也证实，黄芪含黄酮、苷类、多糖及氨基酸等有效成分，这对于改善机体代谢水平，调节机体免疫功能，纠正自主神经功能紊乱具有重要作用，这也是治疗自汗的重要机制[10]。而甘草中有效成分生物碱、多糖可发挥抗病毒、抗炎作用，进而减轻心律失常[11]。本研究结果也显示，观察组整体疗效较对照组显著改善，说明黄芪建中汤治疗自汗效果显著。另外，研究结果还显示，治疗后观察组患者VT、SF及MH评分显著优于对照组，提示黄芪建中汤有助于改善患者生活质量，这与其改善患者神疲乏力、心烦少寐症状有关。

综上，黄芪建中汤加减治疗自汗患者效果显著，有助于改善患者生活质量，具有较高安全性。