实践教学中叙事法与讲授法效果的比较

王罗莎 孙守刚 姜程 吴强 白锋

【摘要】束支传导阻滞心电图教学，是临床医学教学的重点内容。这一教学内容，通常采用比較叙事法与讲授法进行教学。为了探索更适合教学这一内容的方法，本研究以兰州大学第二医院心内科临床见习课中的70名学生为研究样本，随机将学生分为叙事法组和讲授法组，分别完成一份满意度调查问卷。采用卡方检比较学习效果，使用独立样本t检验比较学生对教学效果的满意度得分。研究结果表明，教学束支传导阻滞心电图相关知识，叙事法更容易让学生接受枯燥的心电图知识，使学生产生浓厚的学习兴趣，快速提升学生掌握识读束支传导阻滞心电图的基本技能。但其他知识的教学，还需要考虑教学内容和学生实际。不应该仅仅局限于一种教学方法，可以多种教学方法灵活穿插使用。

【关键词】临床医学；实践教学；叙事法；讲授法

【中图分类号】R5【文献标志码】A【文章编号】1006—0463（2022）12—0082—04

讲授法是教师主要运用口头语言向学生进行示范、呈现、讲解和分析教学内容的教学方法，它更适合应用于概念、原理、原则等比较抽象、理论性比较强的内容[1]。这一教学方法偏重于知识的接受学习，也是世界范围和我国传统教学中广泛采用的方法。叙事教学法是一种能够有效融合知、情、意与行的教授方法，目的是通过故事阐明相应的理论和观点，以吸引并帮助学生理解抽象的概念[2]。医学教学领域中的教学方法，和传统教育教学中的教学方法有所不同，因为教学内容不仅包括理论知识，还包括临床实践。尤其在临床实践教学中，面对不同的教学内容，采用哪一种教学方法，教学效果更加突出，是很多医学教师思考的重要课题。

比如，“束支传导阻滞心电图”这一内容的教学，是临床医学教学中的重点内容，目前还没有公认的最好的教学方法。由于教学这一内容，需要应用生理学知识和电传导知识进行解释，导致课堂教学比较抽象和枯燥，学生学习难度大，教学效果不够理想[3]。因此，在临床实践教学过程中，教师需要充分考虑到医学生的认知过程及记忆特点，研究并选择最合理的临床教学方法。本研究以医学院校中临床医学教学为研究内容，通过比较讲授法和叙事法的教育效果，为临床实践教学提供了可选择的思路。

本研究以2019年5月至2020年5月在兰州大学第二医院心内科临床见习课中的70名学生为研究样本，样本均为在读临床医学的本科生，且都按照教学大纲完成了理论课的学习。在学生自愿接受教学的情况下，采取随机数字表法将学生分为对照组和观察组，每组各35例。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究以临床医学实践教学中“心电图—束支传导阻滞”的教授为例，分别采取讲授法及叙事法教授学生如何诊断束支传导阻滞了解其形成原因，以左束支传导阻滞为重点内容。在两种教学方法教学结束后，对学生进行束支传导阻滞心电图的诊断考核[4]。本实验中，由心血管专业的讲师给学生进行约10分钟的教学，将学生分为讲授法组与叙事法组，教授束支传导阻滞章节的心电图理论知识。

1.讲授法。通过教授传统的理论知识，使学生们掌握束支传导阻滞及左束支传导阻滞心电图表现、心电生理机制及其临床意义。

2.叙事法。将该理论知识转换为一个故事，如将其中的传导束比喻成马路，心室比喻成房子等方法，使学生掌握它们的心电图表现、心电生理机制及其临床意义。

3.测量工具。在教学结束后，将学生分为两组，详细分析4份临床常见束支传导阻滞的心电图，每份占25分，总分100分，根据成绩分为不合格、合格、良好和优秀四个级别，并让这两组学生均完成一份标准的满意度调查问卷[5]。本问卷共16个题目，采用李克特三分制，从1到3进行评分，设为“完全有”“有一定程度”和“完全没有”三个选项。该问卷通过“我喜欢这种教学方式、这种教学方式更好满足了我的信息需求、这种教学方法适用于我的职业、这种教学方法使我变得对临床工作更感兴趣、我学到的知识和技能适合我的专业、学习时间更短、我的学习动机变得更大、我更好地了解疾病、增加了解读技巧、我对此方法感到满意”等问题来评估学生对这种教学方法的满意度和认可度。我们从原始问卷中删除了5个项目，因为它们与研究主题不一致。因此，我们使用了一份11个项目的调查问卷来衡量参与者的满意度。

4.统计分析。使用PRISM8测量工具，对数据进行分析，并采用卡方检验比较学习成绩的水平，使用独立样本t检验来比较学生的满意度得分。对于所有数据的统计均采用双盲法。为了保持有效性，由不知道样本分配的第三人进行统计分析。为了保证效度，我们在两个年级的学生中进行了实验。

1.叙事法与讲授法学生基础资料的比较。对参与本实验的70名医学生，叙事法组35名，讲授法组35名（表1）进行了年龄和性别的统计学比较，发现两组之间无统计学差异。

2.叙事法与讲授法学生满意度的比较。对两组教学方法的调查问卷进行独立样本t检验，结果显示叙事法组中第十项，即“我对此方法感到满意”得分最高，为2.971±0.169。第二项及第五项得分最低，平均得分分别为2.971±0.169和2.829±0.382。叙事法组教学方法的满意度高于讲授法组（见表2）。

3.叙事法与讲授法学习效果的比较。在学习效果的评价中，叙事法组中第五项及第七项中评分最高，平均值为2.943±0.235；讲授法组中第一项即讲授法“更好地满足了我的信息需求”评分最高，平均值分别为2.886±0.323，在其余的项目中叙事法组的评分更高（见表3）。

4.叙事法与讲授法心电图考核结果的比较。70名学生中考试成绩均无不合格，并且合格人数、良好人数及优秀人数均无统计学差异（p > 0.05）。因此，两组学生在心电图判读水平方面无显著差异。

本研究在对学生的教学满意度方面的比较中发现，叙事法组的满意度总体上高于讲授法组，主要观点为：叙事法调动起了学生的学习动机，使学生快速了解疾病及解读技巧。根据Hunt？ er的定性研究，阐明了叙事法提高学生理解能力的优势。参与实验的学生表示，叙事法是一种有效的教学方法[6]。Yassaei，S等人用叙事法和讲授法对学生了解口腔健康知识进行了调查，结果显示叙事法显著提高了学生了解口腔健康知识效率[7]。这些结果与本研究结果是一致的。

学生的学习效果在很大程度上取决于学生的自主学习及学生对学习内容的兴趣程度[8]。叙事法在“束支传导阻滞心电图”教学中，通过趣味性故事激发了学生的学习兴趣，促使学生产生了学习的动力，调动起自主学习的积极性，提高了学习的效率。

另外，医学生的众多学习科目都需要花费非常多的时间来学习，本研究发现叙事法大大缩短了学生学习“束支传导阻滞心电图”的时间，使学生在最短的时间内掌握了更多的内容，为学生学习其他科目的知识留出更多的时间。本研究发现，叙事法相比讲授法能让学生更好地了解疾病的机制。在心电图教学中运用叙事法，将枯燥、抽象的电生理机制转换为通俗易懂的故事，使学生能充分理解并掌握束支传导阻滞的形成机制。

医学相对特殊，不仅需要学生充分掌握基础知识，精准理解其生理机制，掌握心电活动的来龙去脉，更需要学生能够准确无误地运用于临床实践中。束支传导阻滞的心电图理论知识最终是要运用到临床实践工作中，所以在讲授理论知识后，通过对两组分别用两种不同教学方法授课学生的收获进行比较，发现叙事法在讲授束支传导阻滞心电图中让学生学到的束支传导阻滞的心电图知识和识别心电图的技能，更适合以后临床工作中对临床技能的需求，学生能更快速地获得识读束支传导阻滞心电图的知识和技能。

由于本研究的目标人群和不同教育环境之间的差异，也会造成某些差异。讲授法组的学生认为传统的讲授法更好地满足了自己的信息需求，学到的知识和技能更适合专业发展的需求，可能是因为讲授法详细地讲授了心电生理知识，促使自己更准确地理解所学知识，不易产生举例不当而引起的理解偏差。

本研究中亦对两组学生的束支传导阻滞心电图的学习成果进行了考核，所选的题目也是围绕束支传导阻滞心电图的知识进行。同时，所选择的心电图也是临床实践中比较常见的束支传导阻滞心电图，要求学生熟练掌握束支传导阻滞的基础知识。通过对两组考试成绩的比较，发现两组学生的学习水平无明显差异，均达到了学习束支传导阻滞心电图的要求。

亦有实验研究比较了对护士的教学中使用叙事法和讲授法的教学效果，发现实验组和对照组护士诊断谵妄的患病率均无显著增加[9]，这些结果与目前的研究相同，这并没有因为教授方法的不同而造成对疾病的诊断准确性的影响。因此，在医学教育中，叙事法是一种积极有效的教学工具，能够进一步加深学习深度和批判性思维，提高学生的临床技能。

在心电图的教授过程中，运用叙事法讲述心电图知识，改善了学生对枯燥、抽象内容的学习态度，有利于学生对束支传导阻滞的心电生理机制相关内容的理解，有利于学生更准确地识别心电图，诊断疾病。

研究结果显示，叙事法能让学生更加具体地理解枯燥的学习内容，掌握抽象的心电生理知识，从而让学生更好更快地学习，提高学生对医学知识的学习兴趣，并产生进一步学习的动力。但是叙事法和讲授法都能有效提高学生的学习水平，两组在心电图判读水平方面无显著差异，只是叙事法更受学生欢迎。

本研究的重点是学生对教学方法的满意度和学习的质量，由于符合纳入标准的学生人数有限，故样本量有限，抽样方法也比较方便。由于两组的信息交换，可能存在偏差。为了减少偏差，我们在一周后收集了第二组的数据，包括右束支传导阻滞、左束支传导阻滞的诊断涉及多个标准。

综上所述，我们还需要更多地在教学实践中研究叙事法教学法的优点及缺点，从而找到更适合临床医学教学的方法。

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編辑：谢颖丽