中医急诊医学实训课堂混合式教学“三导”模式的应用探究

班　莹

中医急诊医学实训课堂混合式教学“三导”模式的应用探究

班莹

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

“三导”教学模式基于导读释纲、导思梳理、导练检验三模块的范式构建，打破传统教育模式的壁垒，有效推进线上＋线下混合教学急诊实训课堂深入整合。文章以社会主义核心价值观为思政引领，执业医师规范化人才产出为导向，研究“三导”教学模式通过操作微课、思维导图、阶梯性题库等系列规划，以及完成线上、线下学习双循环，从而打造基础知识牢固化、技能操作标准化、中医思维创新化的急诊实训课堂新格局。

中医急诊实训；三导教学模式；混合式教学

引言

目前正值我国“十四五”规划开局之年，教育部高教司司长吴岩指出：要深入推进新工科、新医科、新农科、新文科建设，抓好专业、课程质量，扎实推进高校课程思政，全面落实立德树人根本任务[1]。为满足现阶段中医急诊实训课程高阶性、创新性、挑战度需要，摒弃传统课堂“填鸭式”地讲解与现场示范的授课模式，解决实训课时量少、学生急诊思维欠缺、操作不规范等问题，“三导”教学模式应运而生。通过导读释纲、导思梳理、导练检验三大模块建设实现课堂翻转，达到“线上”＋“线下”两大优势模块的混合应用加成，实现知识从输入—内化—输出的转变。

1 导读释纲，通晓全局

导读即线上通读实训大纲与精读操作步骤。王安军[2]授课过程中发现，在系统课程学习之前开设课程导读，有助于学生初步了解课本理论体系框架，提高学生自主学习能力，主动思考学习得失，对课程进一步学习有正面促进作用。实训技能是建立在医学理论基础上的操作课程，区别于理论课从“是什么”到“为什么”到“怎么做”的认知过程，它更突出知识的内化与外用，强调“是什么”到“怎么做”的直接反映，因此对理论教材整合，进一步提炼实训大纲尤为必要。实训大纲应遵循重难点向基础知识点逆向发散规律，着重覆盖“用”的部分，反向延伸关联理论原理等“学”的部分。通读实训大纲能帮助学生短时间内迅速建立学习知识框架印象，领悟课程内涵，捕捉课程章节构成要素。师生对课程整体学习有预期目标，就能做到每个阶段精准把控，根据自己的节奏靶向性地完成实训任务要求，提高时间利用率与整体效率。

操作是实训课的核心，培养具有执业医师规范化技能操作水准的学生是开设实训的最终目的。技能操作步骤繁多，每个动作的设定、动作与动作之间的衔接都有其特定的要求与内涵，而传统急诊实训课堂受课程时间、地点限制，部分教师采用“填鸭式”地讲解配合现场示范进行授课，这样一来教师单边疯狂输出，学生被动接受，有时学生尚未理解就需进行实践操作，待到刚完成操作流程，就到下课时间，造成已学知识无法重复刺激强化，瞬时记忆遗忘快，整体学习流于形式。并且不同教师间存在个体化差异，教学操作流程大方向虽然一致，但难免出现细节把握不到位、操作不统一等问题。精读操作步骤的导读模式就能很好地解决这些弊端，依托国家执业医师行业标准建立操作规范，线上导读将繁琐枯燥的书本知识转变为立体可视化教学微课，涵盖一体化的操作概览与精细化的分步解析，慢动作、抓细节或倍速复习流程可根据学情自由切换，有助于学生全方位、多角度明确操作奥义，从整体到局部理清思路，精准掌握每个步骤的注意事项，满足不同水平层次学生学习需要。线上精读实训操作依托互联网平台运行，授课跟随学生自身需要灵活调整学习时间，解除了课程时间与空间的束缚，充分发挥学生主体优势，真正做到以学生为中心，实现随时随地“一对一”教学。线上资源的开放与共享有利于学生反复观看，实时跟进，形成规范的长期记忆。

2 导思引领，个性梳理

导思即引入课程思政与思维导图，“育人为本、德育先行”，课程思政是实现“三全育人”的创新探索。

习近平总书记强调，要用好课堂教学这个主渠道……各门课都要守好一段渠、种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应[3]。中医急诊实训课堂作为高校课程建设主阵地，本身急、危、重的课程特点更需要学生具备顽强的信念，拼搏的斗志与团结合作的精神。课程建设设计将中医传统优秀文化与社会主义核心价值观融入教学全过程，层层渗透，结合历代中医与现代医学急诊案例说好中国故事，实现“知识传授”和“价值引领”同向结合，增强学生文化自信与课程认同感。

思维导图是由英国教育家Tony Buzan提出的一种具有联结作用的可视化思维工具，它能同时协同调动大脑左半球与右半球，把文字、概念、逻辑、框架等元素与图像、颜色、空间、整体等元素连接在一起，有时，这些连接是合逻辑的，用于描述分类体系；有时，这些连接是自由发散的，用来表现任务实现的多种方案、途径[4]。这种适合于个体思考时的空间性想象表现方式，被证实在医学实践领域效果较好[5,6]。思维导图的特点是以中心主题为基点向外发散，用多条辐射线沟通所有关联概念形成知识网络，由点到面立体形象化构建认知过程中的思维路径和分类策略，把长串繁琐文字信息转变为易于识别、理解与记忆的物象。思维导图拟态大脑神经元进行信息传递，符合人体思维惯性，实训课程中利用它中心突出、主次分明、放射性发展的功能，通过制定条理性基础知识框架，快速指导学生理清操作思路和流程，把握相互关系，达到条理认知结构、拓宽思维网络的目的。同时，思维导图又是一个“输入-内化-输出”头脑风暴过程，它的形成源于个人对急症实训的理解与思考。导图发散，开启知识内化，形成条理性长期记忆；导图收敛，完成自我思维可视化转变，已掌握的知识可运用自己的语言向他人阐释说明，实现从“学习”到“讲授”的质变，输出的同时反臻导图连接，不断巩固鲜明地个体化思维风格。

3 导题检验，查漏补缺

导练即建立形式多样的实训综合题库，主要以住院医师规范化培训、执业医师考试、中医经典过级考试等中医行业规划内容为准绳，依据“线上”＋“线下”混合式教学各个阶段特点需要，阶梯性地穿插应用，达到以题促学的效果。

课程题库应用是检验教学过程与成效的重要量化指标，题库作为急诊实训课程的试题集合，不等于简单的将各种零星相关的题目进行拼凑存放，若是将题库单纯定位为习题集，这些认知会忽视题库功能定位与结构塑造，让参与者简单化认为就是开发编写，走入建设误区。题库规划不是一个零乱的收纳箱，而应当是一个集创新、开发、存储、运用、管理、更新及评价于一体的平台，题库建设保证题型要丰富，题量要充足，内容要齐全，难度要区分。以客观题为主，主观题为辅，结构紧凑、功能完备、更要贴合专业学情。其中，题库要根据学生专业、课程、学时性质进行分类，客观题包含单选、不定项选择、判断等类型，选择题的形式不能一成不变，A1型、A2型、A3型、A4型、X型、B型均需涉及[7]，主观题主要包括案例分析、论述，着重考核学生实训知识的掌握与运用，又尽可能扩大相关理论覆盖面，由易到难，循序渐进。题型设计尽量与住院医师规范化考核、执业医师考核考试模式统一，帮助学生提前适应考试模式。

值得指出，题库不仅需要体现适应性、系统性、层次性的助学助教功能，还必须具备实施教学管理、监控与评价的效果[8]，通过题库的录入、修正、删除、标注、查阅等功能实施项目管理；题库的组卷生成与管理完成专业的试题构建；学生考核完毕后题库提供的统计与分析功能，进一步对试题与成绩进行分析统计；通过题库各种教学过程信息反馈实现教学整体的显性量化，对教师、教学、学习者三方进行客观评价。

4 “三导”混合式教学应用

“混合式教学模式线上三导”分成“概览三导”和“实训三导”两模块，“概览三导”模块由导读（通读实训大纲）＋导思（课程思政）＋导练（低阶题）组成。通过5～10分钟的微课视频，树立课程模范典型，讲好急诊先进故事，强调社会主义核心价值观的思政引领。简要概览实训课程大纲，介绍章节内容与学习目标，标注重难点，展示预期任务。通读完毕后选择性的插入数题相关基础概念性题低阶题，添加以单项选择题、判断题等简易题型为主，一方面能够潜意识引导学生回忆已学的配套理论知识，粗测寻找漏洞，让学生在预习中“够得着”，以胜任力为导向的低强度思考易获得学科认同感，提高学生学习探索欲望与学科成就感，减少对未知的茫然与抵触情绪，开启愉快学习。另一方面通过短暂的思维弱刺激，减少学生开小差的几率。

“实训三导”模块是线上微课的进阶主体部分，包括导读（精读操作步骤）＋导思（思维导图）＋导练（重点题与开放题），导入以总—分—总形式呈现，先将系统化思维导图和规范化操作流程动态输出，让学生掌握实训章节整体内容；然后将整体操作流程碎片化[9]，精炼步骤要点，按照执业医师规范化标准进行逐步细化讲解，此部分作为线上授课的重中之重，时间占比较长，需要注意进度条小标题注释，或穿插章节相关重点题目进行点选，避免学生注意力分散；学习完章节内容后，让学生回顾反思所学内容，引燃学生内驱力，自行汇总绘制自己的个性化思维导图，再参照标准进行查漏补缺，巩固个性化思维导图的连结印象，促进知识内化形成长久记忆。导思部分引领完毕后，导入中、高难度住院医师规范化培训、执业医师考试、中医经典过级考试相关的不定项选择题或非标准答案思考题，以检验线上检验学生对知识的掌握程度。此阶段题目以覆盖章节重难点为核心，发散思维为重点，跨度范围大，要求能够将理论与实践的知识有机融合，让学生有意识地回归课本教材找答案，填补知识缺漏。又或是作为课后延伸，激发学生学习主观能动性，积极查阅课外教辅、参考文献，形成课外补充。

线上“三导”既有整体又有分步，强调知识“内化”进阶，要在普通学习的基础上努力“跳一跳”才能够得着。在线教学注重师生交流，线上每个阶段师生均可进行双向互动答疑，教师端第一时间对每个学生的学习进度、学习成绩、学习作业进行监督、分析与指导，整合学情形成教学反思，进一步优化线上设计。

线下部分主要分为导思（思维导图）＋导练（案例式题）＋实操。课程起始是线上＋线下过渡阶段，应用线上思维导图进行流程梳理，思维导图的延伸全程应由学生把控，根据学生的思维延伸和作答情况，检测线上理论学习成效。教师扮演引路人的角色，在学生作答错漏处加以点拨，用引导替代灌输。此阶段同时也是解决理论知识痛点的好时机，将线上学生提及较多或较难解释清楚的问题进行分析答疑，全面扫清基础理论知识中的盲点，保证急诊思维条理规范。过渡阶段时间不宜过长，尽量控制在一刻钟内。与传统实训课堂不同，线下部分不再进行现场教师实操演示，取而代之加入“虚拟仿真”案例式题引导，利用情景模式教学，模拟现实医疗场景，营造急、危环境现场，让学生角色带入进行思考与分析，作出相应判断与操作。未加演示的课堂能排除教师主观因素干扰，直接考验学生当下反应与真实水平，而模拟情境将学生由被考核者身份转变为医疗救治者，从单一考核学生技术动作方式转变为综合考量学生急诊思维与规范操作，将理论与实践有效衔接，成功引燃学生学习内驱力，将“内化”转为“输出”。仿真的角色扮演大大增强课堂趣味性，除了在课堂上学会应用急诊思维思考与操作外，案例中不断变化的突发情况还能让学生真情实感的体验角色代入，学会沟通处理技巧，为今后创造和谐医患关系奠定在校基础。实操阶段成绩选择应用一对多评价体系，不拘泥于教师一对一打分，引入学生组间互评。一组学生考核时，其余组学生作为考官进行观摩打分，考核结束时进行点评，给出评分依据。学生在考核者与被考核者间互换角色，有效减轻考试焦虑，专注于知识本身。在不同教学视角下看待同一事件，利于找问题、找差距，完成对教学内容更深层次的解读。

三导教学模式线上、线下各有侧重（具体操作流程见图1），线上课堂基于目标，分层实施，扩大优质资源的深度开发和共享，在应用中边学边改，及时更新。课程建立的规范化操作标准，除了满足当下在校急诊实训课堂的时效性，在今后见习、实习、规培、临床各个阶段相关的操作领域，也要发挥远期能效，让学生做到常看、常新、常有心得，用最短的回顾时间掌握最标准的操作。线下实操删繁就简，减少概念、常规理论部分的说教，极大地摆脱基础性的低水平重复，回归动手操作本身，着眼于技能知识应用的广度与深度，专注规范急救操作与仪器应用，启迪学生的急诊创新思维。线上与线下优势互通，相辅相成，双管齐下，实现混合课堂双循环，高质量推进急诊实训常态课教与学的变革。

图1 “三导”教学模式应用示意图

5 结束语

“三导”教学模式是教学实践经验精炼而成的高效实训方法，基于“导读—导图—导练”三模块的组建，摆脱时间、地点的限制，成功实现“停课不停学”。“三导”混合式教学系统的构成要素中，实训大纲与教学设计的制定把握课程整体的运行，教学场所的信息化、智能移动终端的普及建设是开展混合式教学的先决条件，线上微课视频是混合式教学的基础，线下课堂互动积极性与自主性是混合式教学成败的关键；移动教学平台功能的完善程度决定着混合式教学的广度、频度与深度，每部分教学环节合理衔接、反馈则决定着混合式教学的质量。“三导”教学线上与线下的优势和结合，既能发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又充分体现学生作为学习过程主体的主动性、积极性与创造性，为打造中医急诊实训混合式课堂的规范常态化教学提供助力。

[1]新时代高等教育的变革与创新——专访教育部高教司司长吴岩[J]. 中国新闻传播研究，2019(1): 67-75.

[2]王安军. 开设《伤寒论导读》课程的探索与实践[J]. 贵州中医药大学学报，2020(1): 69-71.

[3]习近平在全国高校思想政治工作会议上强调: 把思想政治工作贯穿教育教学全过程开创我国高等教育事业发展新局面[J]. 实践(思想理论版)，2017(2): 30-31.

[4]华晓宇，陈国明. 应用视角下思维导图软件的比较与选用策略[J]. 现代教育技术，2016，26(1): 107-112.

[5]李玉，柴阳丽，闫寒冰. 思维导图对学生学业成就的影响效应——近十年国际思维导图教育应用的元分析[J].中国远程教育，2018(1): 16-28，79.

[6]Johnson L R. Using mind maps to teach medical students[J]. Medical education, 2014, 48(11): 1124-1125.

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[8]郑绍红. 开放大学课程题库建设研究[J]. 中国远程教育，2014(1): 79-82.

[9]Zhu J, Chen P, Jia W. Advantages and disadvantages of fragmented learning and recommendations[J]. Asian Agricultural Research, 2019, 11(4): 87-89，92.

Application of "Three Guidance" Model in Mixed Teaching of TCM Emergency Medical Training Class

The "three guidance" teaching mode is based on the three modules, namely, guided reading, interpretation, guidance and practice, to break the barriers of traditional education mode, and effectively promote the integration of online and offline mixed teaching emergency training classes. Taking the socialist core values as the ideological and political guidance and the standardized talent output of licensed doctors as the guidance, the "three guidance" teaching mode completes the double cycle of Online and offline learning through a series of plans such as micro courses, thought maps and step-by-step question bank, and creates a new pattern of emergency training classroom with solid basic knowledge, standardized skill operation and innovative thinking of traditional Chinese medicine.

TCM emergency practical training; three guidance teaching mode; mixed teaching

G642

A

1008-1151(2022)05-0146-03

2022-03-13

广西中医药大学第一附属医院2020年教改课题“中医急诊医学实训混合教学‘三导’模式的实践与研究”（2020JG03B）；广西中医药大学本科教学改革项目“中医急诊医学实训混合教学‘三导’模式的实践与研究”（2020A005）；广西壮族自治区（省厅）级本科教学改革项目一般项目A类“中医急诊医学实训混合教学‘三导’模式的实践与研究”（2021JGA211）。

班莹（1992－），广西中医药大学助教，硕士，研究方向为中医急诊医学教学。