重症脑外伤采用气管切开术治疗的观察分析

甘盛典

重症脑外伤采用气管切开术治疗的观察分析

甘盛典

（东兴市人民医院，广西 防城港 538100）

目的：对重症脑外伤采用气管切开术治疗进行观察与分析。方法：选从2019年10月至2021年9月期间在东兴市人民医院就诊的重症脑外伤患者中选取80例患者作为研究对象。将其中使用气管插管术治疗的40例患者设为对照组，将其中使用气管切开术进行治疗的40例患者设为实验组。结果：实验组的呼吸机使用时间、带管时间、住院时间均比对照组患者时间低；实验组患者的自主呼吸和生命体征恢复正常的显效率和总有效率高于对照组；实验组的神经功能缺损评分比对照组改善明显；实验组的健康情况高于对照组；实验组治疗后的生命体征、血气指标改善情况比对照组明显。差异均具有统计学意义（＜0.05）。结论：气管切开术对重症脑外伤患者的实际应用中效果十分显著。

重症；脑外伤；气管切开术；观察分析

引言

脑外伤是我国发生率较高的急危重症，重症脑外伤具有非常高的病死率[1]。患有重症脑外伤会导致患者出现脑损害、从而引起患者出现视觉、听觉、感觉、语言方面等功能障碍，患者还会经常出现昏迷、妄想等症状，病情严重的重症脑外伤患者会出现死亡[2]。在临床中只有对重症脑外伤患者进行有效的护理干预才能使患者得到很好的治疗，才能降低患者出现死亡的概率[3]。重症脑外伤在临床上一般表现为多发病，会由于各种国外部因素的影响出现肢体功能障碍和呼吸困难以及神经障碍等症状，会严重影响到重症脑外伤患者的日常生活。针对重症脑外伤患者传统的干预护理，在临床治疗中已经不能为患者提供很好的治疗效果，对患者的病情好转起到的作用也很小[4]。而气管切开术能有效地解决患者呼吸困难，降低患者肺部感染情况，能对重症脑外伤患者起到有效的治疗，能加快患者病情的好转[5]。本文特对重症脑外伤患者采用气管切开术治疗的效果进行观察和分析，现报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

从2019年10月至2021年9月期间在东兴市人民医院就诊的重症脑外伤患者中选取80例患者作为研究对象。每组40列患者。将其中使用气管插管术治疗的40例患者设为对照组，将其中使用气管切开术进行治疗的40例患者设为实验组。其中男患者有52例，女患者有28例，两组患者年龄基本在22岁～75岁。纳入标准：（1）两组患者均被确诊为重症脑外伤；（2）两组患者都已经如实了解到本研究方案的内容且自愿参与；（3）两组患者凝血功能正常。排除标准：（1）排除其他严重的心肝、精神等其他严重疾病；（2）两组患者具有严重的认知功能障碍和不能正常配合临床护理以及和治疗；（3）两组重症脑外伤患者资料不完整。两组患者的一般资料间差异无统计学意义（＞0.05）。本研究已经通过医学伦理委员会伦理审查。

1.2　方法

1.2.1对照组方法

对照组使用气管插管术治疗进行治疗，具体如下。

对照组患者使用气管插管术进行治疗；首先将重症脑外伤患者进行麻醉，然后将其推入手术室。医生和护理人员要先对需要使用的医疗器械进行检查和消毒，要保证在对患者进行气管插管术治疗的时候医疗器械能正常使用。在重症脑外伤患者经过口腔插入气管和导管，最后将导管的另一端连接到呼吸机上，医生以及护理人员通过观察检测患者在呼吸机中的呼吸状况。在重症脑外伤患者接受干预护理期间要对其脉搏进行密切监测，要使患者血压、心率等体征情况保持在稳定情况。

1.2.2实验组方法

实验组使用气管切开术对患者进行治疗，具体操作如下。

医生和护理人员会在患者进行手术之前对患者和患者家属进行心理疏导和体位指导，能提高患者和患者家属遇到突发情况的反应力和解决能力，通过对患者进行体位指导，能使重症脑外伤患者在手术室保持正确的姿势配合医生进行手术。

患者在手术时要头部在手术床上后仰，患者的颈部向前伸展，在重症脑外伤患者的肩部下方垫一个高到6 cm～11 cm的软垫。

麻醉师在对患者进行麻醉后，医生会在重症脑外伤患者的软骨下和胸骨上稍微高一点的位置开个手术口，医生使用血管钳将患者的白线位置的两侧胸骨舌骨和胸骨甲状进行分离，将患者两侧的肌肉使用小拉钩进行牵拉，直到能使其血管得到充分的暴露。

医生再将患者的气管前筋膜分离开，要使白色气管环显露出来，最后使用注射器挑开重症脑外伤患者的气管前壁，并再使用气管撑开钳将其血管成阿奎，在插入套管的同时将导芯给拔出，最后医生将套管进行固定。将8 mL的空气注入气囊内后，再把套管上下的皮肤使用皮肤缝合针线将其缝合固定。

需要特别注意的是：在手术的过程中，医生以及护理人员要在整个手术的过程中对患者的生命体征进行观察和检测，要保证患者在手术时生命体征正常，若是患者出现不适的症状，护理人员需要及时对其进行护理。

1.2.3评价指标

（1）两组患者呼吸机使用时间、带管时间、住院时间。其中对重症脑外伤患者呼吸机使用时间、住院时间和带管时间进行观察和记录。

（2）两组患者治疗总有效率比较。两组患者的疗效判定标准是：显效；是患者在接受治疗后各项生命指标恢复到正常；有效表示的是；治疗后患者的生命体征较之前有所改善，能自主进行呼吸；无效表示的是；没有见患者出现生命体征的变化，甚至还有些加重。（显效＋有效）/总例数×100.00%＝治疗总有效率。

（3）两组患者神经功能缺损评分比较。神经功能缺损的评分采用的是美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对其实施评价，其中包括对患者的凝视、视野、意识、面瘫、上下肢运动、语言等11个维度，总分是42分。其中分数越高则表示患者神经功能缺损越明显，分数和神经功能缺损成反比。

（4）两组患者健康简表评分比较。对两组患者治疗后的健康指数、情感指数、生活满意指数进行观察和记录。

（5）两组患者治疗前后生命体征、血气指标分析对比。分别对两组患者治疗前和治疗后的生命体征和血气指标进行观察和统计，然后进行比较。

1.2.4统计学处理

采用SPSS25.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±）表示，组间比较采用独立检验，组内比较采用配对检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用2检验，＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者呼吸机使用时间、带管时间、住院时间比较

使用气管切开术治疗的实验组患者呼吸机使用时间、带管时间、住院时间均比使用常规气管插管术治疗的对照组患者时间低。且差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者呼吸机使用时间、带管时间、住院时间比较（±，d）

表1 两组患者呼吸机使用时间、带管时间、住院时间比较（±，d）

组别呼吸机使用时间带管时间住院时间 对照组n=4013.81±3.4715.36±4.6135.32±7.36 实验组n=409.26±2.2112.02±2.1630.37±6.8 t7.4564.5623.505 p0.0000.0060.000

2.2　两组患者治疗总有效率情况比较

使用气管切开术的实验组患者的自主呼吸和生命体征恢复正常的显效率和总有效率高于使用气管插管术的对照组患者，且实验组患者的总治疗效率高于对照组。差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗总有效率情况比较[n（%）]

2.3　两组患者神经功能缺损评分比较

护理前，两组患者的神经功能缺损评分指标相近，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组患者的神经功能缺损评分指标均照护理前有所改善，且使用气管切开术的实验组患者神经功能缺损评分比使用气管插管术的对照组患者改善明显。有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者神经功能缺损评分比较（±，分）

表3 两组患者神经功能缺损评分比较（±，分）

组别治疗前治疗后tp 对照组n=4019.84±5.1110.68±2.3520.6150.000 实验组n=4019.56±4.615.04±1.1211.5940.000 t0.36413.387-- p0.7950.000--

2.4　两组患者健康简表评分比较

两组患者的健康指数、情感指数、生活满意度均较干预护理前有所提升，且使用气管切开术的实验组患者的健康指数、情感指数、生活满意度均照使用气管插管术的对照组患者提升效果明显，实验组患者健康情况高于对照组患者。有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者健康简表评分比较（±，分）

表4 两组患者健康简表评分比较（±，分）

组别例数健康指数情感指数生活满意度 对照组406.32±1.484.71±1.035.33±1.06 实验组408.94±1.057.67±1.428.87±1.14 t-7.8049.39811.948 p-0.0010.0010.001

2.5 两组患者治疗前后生命体征、血气指标分析对比

在对患者进行干预护理前两组患者心率、PaO2、PaCO2指标相近，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后两组患者的心率、PaO2、PaCO2指标均较护理前有所提升，且使用气管切开术的实验组患者的心率、PaO2、PaCO2指标均照使用气管插管术的对照组患者提升效果明显，实验组患者治疗后的生命体征、血气指标改善情况比对照组患者明显。有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后生命体征、血气指标分析对比（±，分）

表5 两组患者治疗前后生命体征、血气指标分析对比（±，分）

组别例数时期心率（次/min）PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg) 实验组40治疗前76.43±6.0242.51±4.4778.21±10.25 治疗后66.26±3.2484.01±4.5345.13±3.54 对照组40治疗前76.54±6.2542.15±4.6578.41±10.31 治疗后74.02±4.2372.36±4.2354.14±4.86

3 讨论

重症脑外伤是临床上比较常见的一种重症疾病，脑外伤又被称为颅脑外伤。其中重症脑外伤患者的发病比较急，在为其进行治疗的同时必须要保证患者能保持呼吸通畅，否则就很容易出现死亡和昏迷的情况[6]。重症脑外伤其主要症状表现为；会出现经常性昏迷，甚至重症脑外伤患者还会出现瞳孔放大，很容易形成脑疝，并且许多患者会出现颅内压增高的现象，会伴有恶心、呕吐的症状，重症脑伤患者额外患由脑干损伤的还会影响到患者的生命特征，从而引起患者心率增加和呼吸浅快等，短时间内还会出现危及到患者的生命安全[7]。严重的脑外伤会牵引撕裂患者脑内的神经和血管等其他组织，当患者神经的通路受到破坏的时候，容易产生水肿、出血。水肿和出血会使患者颅腔内容量增大，但是颅内本身不能相应扩大，其最终会导致重症脑外伤患者颅内压力升高，会使患者脑组织遭到进一步破坏[8]。重症脑外伤患者常会因为呼吸机损伤而发生呼吸障碍，甚至还会出现呼吸暂停，在为其治疗的过程中一定要保持患者的呼吸通畅。重症脑外伤患者多是由于外界暴力所造成的，通常还会引起患者脑震荡、颅内水肿、以往综合症、硬膜下血肿等并发症，且不同程度的重症脑外伤患者的病情还会出现加重，预后的效果也比较差，患者会有不同程度的功能障碍，严重降低了患者的生活质量[9]。重症脑外伤患者若是短时间内没有接受及时有效的治疗，极容易会因为呼吸障碍而出现死亡，所以在对重症脑外伤患者进行治疗的同时一定要保证患者呼吸道顺畅[10]。

采用气管切开术治疗能有效提高患者的治疗总有效率。医生以及护理人员一般要保持患者平卧位，头向一侧偏，也可以侧卧，一般对脑袋有脊积液耳漏的患者采用侧卧位。医生以及护理人员会定时对患者进行翻身拍背，从而能提高患者接受治疗的效果。重症脑外伤患者使用气管切开术进行治疗的过程有；对患者进行气管切开术时，医生和护理人员要先在手术室里准备好常规的吸引器和相同型号的气管切开术的套管，气管切开包还有无影灯，心电的监护仪，呼吸机，建议呼吸器等。还要将所有需要的医疗器械进行消毒和检查，要保证在手术时能正常使用，将手术室内温度控制在20℃～22℃，室内湿度要保持在60℃～70℃。患者的病房内每天都要进行消毒，要保持患者呼吸道通畅，进行适当体位调整，使用小于套管直径1/2的吸痰管，对患者进行吸痰。如果患者套管当中有大量分泌物溢出时，医生要放开压力，一边推进一边吸出。进上下反复吸引，吸痰管的掺入长度不能超过气管套管长度，最后将套管内的痰液吸干净；在套管下1 cm～2 cm的时候关闭吸痰，当吸痰管掺入的深度为气管长度的多一些后，然后对其进行负压，一边吸入一边退出，进行旋转上提，这种吸痰的方法能降低对气管黏膜的损伤，而且效果明显。深部吸痰进行关闭负压，将无菌的吸痰管快速插入直到有阻力时，其中吸痰管深度在气管隆突的部位，向后面缩小2 cm，或者是在胸骨上3 cm以内将套管外口长度作为是吸痰管向深处插入。在进行开放和负压，要边旋转边进行退出。直到遇到分泌物的时候稍作停留，禁止上下的抽吸，在吸痰前要给患者充分的氧气吸入，每次的细谈时间要控制在15秒以内，负压的范围控制在10 KPa～16.0 KPa。

由于在对重症脑外伤患者进行气道湿化时需要用到脱水剂，因此持续使用脱水剂会患者气管的黏膜上细胞出现脱水，痰液粘稠很容易就会产生痰痂堵塞的插管，这时可以使用少量的蛋白酶滴入，医生将配置好的蛋白酶插入患者的输液器，再把输液器上的针端剪去，插入患者的套管内，医生要根据实际使用时间以及情况进行套管的更换。雾化吸人治疗能保持患者气道的湿润，有助于稀化患者痰液，能很好地气道炎症消除的作用。雾滴一般与湿度没有关系，其中颗粒越大，密度越大，气中含水量就越多，对患者就能起到很好的湿化作用。通过以上气管切开术的治疗措施，能对患者产生很好的治疗效果。

如果在气管切开的过程中，患者出现呼吸苦难甚至不能呼吸的时候会立刻停止并对患者进行插管，或者是在气管切开术前进行插管，从而能有效避免患者在进行气管切开术的过程中出现意外，能有效避免患者出现呼吸困难的情况，从而能提高气管切开手术的成功率。

重症脑外伤患者比较常出现的适应症有喉阻塞，即喉部不同程度的炎症，脑外伤，脑瘤等因素引起患者出现的严重喉阻塞。重症脑外伤还会经常出现下呼吸道分泌物滞留的适应症；由于各种原因所导致患者出现下呼吸道分泌物滞留，为了保证患者呼吸通常和吸痰，可以将其气管切开。

主要手术流程为：先进行体位调整-局部麻醉-进行切口-将气管前组织进行分离-切开患者气管-插入气管套管-进行创口处理。局部麻醉，要沿患者颈前正中，上到甲状软骨的下边缘，下到胸骨的上窝位置，医生多使用利多卡因进行浸润的麻醉，对于患者出现窒息和昏迷以及危重的患者，要是没有知觉，就不需要对其进行麻醉。气管切开术一般对患者采用的是直切口，对于全麻的重症脑外伤患者可以使用横面进行切口，从甲状软骨的下边缘到胸骨的上窝位置，沿着患者颈前的正中线切开皮肤和患者的皮下组织。将气管前的组织进行分离是将重症脑外伤患者胸骨舌的骨肌和胸骨甲状肌用血管钳进行分离，将其甲状腺处暴漏出来，如果发现患者峡部过于宽，就在其下缘进行稍加的分离，医生可以使用小钩将患者的峡部向上方进行牵引，要需要的时候也可以将患者的峡部线切断重新缝扎，要使患者气管暴漏出来。在对其进行分离的过程中，医生要平均用力进行拉钩，要让手术的视野始终能保持在中线，并要经常用手指去探查患者环状软骨和气管是否保持在正中的位置。切开气管就是医生在找到重症脑外伤患者的气管后，在患者的2～4的气管环处，使用尖刀从上到下进行弧形切开气管前壁瓣，将插管固定在皮下的位置，在插入气管套管的时候要检查是否出血，最后对患者伤口进行处理。

4 结束语

随着气管切开术在重症脑外伤患者的临床中的广泛应用，使其越来越多的重症脑外伤患者体会到了其治疗效果，不仅能对重症脑外伤疾病有着有效的治疗作用，还能减少患者术后出现术后出血、皮下气肿、切口感染等并发症，气管切开术对重症脑外伤患者的实际应用中效果十分显著。

[1]孙茂琦. 重症脑外伤患者采用气管切开术治疗的效果[J]. 医疗装备，2017，30(24): 118-120.

[2]索广慧. 气管切开术治疗重症脑外伤的临床疗效[J]. 深圳中西医结合杂志，2021，31(6): 118-119.

[3]黎炳润，赵富珍，邱兵. 气管切开术治疗重症脑外伤的临床治疗研究[J]. 中国卫生标准管理，2020，11(15): 11-13.

[4]李童. 气管切开术治疗重症脑外伤的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2020，13(20): 138-139.

[5]韩焕超，马少彬，吕晓燕，等. 重症脑外伤采用气管切开术治疗的临床效果[J]. 名医，2020(9): 56-57.

[6]李正安. 气管切开术在重症脑外伤患者中的应用效果[J]. 医疗装备，2020，33(2): 62-63.

[7]戴彬新，佘丽. 对重症脑外伤患者进行气管切开术的效果探讨[J]. 当代医药论丛，2019，17(12): 77-78.

[8]刘登贤. 气管切开术治疗重症脑外伤的临床治疗有效率分析[J]. 名医，2019(5): 100-102.

[9]刘泽. 气管切开术治疗重症脑外伤的临床治疗效果分析[J]. 中国医药指南，2018，16(34): 93-95.

[10] 崔文. 气管切开术治疗重症脑外伤的临床疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18(8): 40-41.

Observation and Analysis of Severe Brain Trauma Treated with Tracheotomy

Objective: To observe and analyze the treatment of severe brain trauma with tracheotomy. Methods: 80 patients with severe brain injury treated in Dongxing People's Hospital from October 2019 to September 2021 were selected as the research object. 40 patients treated with endotracheal intubation were set as the control group, and 40 patients treated with tracheotomy were set as the experimental group. Results: The ventilator use time, tube time and hospital stay in the experimental group were lower than those in the control group; The significant and total effective rates of spontaneous breathing and vital signs in the experimental group were higher than those in the control group; the neurological deficit score of the experimental group was significantly better than that of the control group; the health condition of the experimental group was higher than that of the control group; the improvement of vital signs and blood gas indexes in the experimental group were significantly better than those in the control group. The difference was statistically significant (< 0.05). Conclusion: The effect of tracheotomy in the practical application of patients with severe brain injury is very significant.

severe; brain trauma; tracheotomy; observation and analysis

R61; R651

A

1008-1151(2022)05-0123-04

2022-02-21

甘盛典（1983－），男（京族），广西钦州人，东兴市人民医院主治医师，从事重症医学科相关工作。