社区妇女产后盆底康复实践效果及相关影响研究

高雅丽

201209 上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心，上海

盆底功能障碍性疾病(PFD)是临床所有生产后的妇女均可能面临的问题，由于生产后造成盆底支持结构出现缺陷和损伤，导致其盆底功能出现障碍或造成相关疾病[1]。据相关数据显示，PFD 在我国发病率约为28%，对于＞45 岁的高龄产妇其发病率高达40%[2]。完成生产的妇女均需接受常规的盆底康复训练，目前国内外对于此类疾病可采用手术或非手术治疗，常见的手术治疗方式为全盆底重建术，该方法的治疗有效率可达＞80%，但其操作难度较大，就国内来看，可熟练开展此手术的妇产科医师人数较少，且手术费用昂贵，术后产妇的预后情况也较差[3]。盆底肌训练(Kegel运动)疗法是目前临床用于此类患者较为常见的一种非手术疗法，相关研究报告显示，该疗法的短期有效率也可高达70%[4]。本研究主要对本社区产后妇女分别采用归脾丸联合神经肌肉刺激的中西医疗法以及Kegel运动疗法的临床疗效进行对比分析，旨在寻找一种更易于被患者接受、治疗效果较好的疗法，为后期基层医院中盆底康复训练中心的建立奠定良好基础，现报告如下。

资料与方法

选取2021年1月-2022年3月上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心收治的产后盆底功能障碍疾病患者98 例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各49例。所有妇女均为正常生产。观察组49例，年龄25～35岁，平均(30.21±5.13)岁；孕次1～4次，平均(2.65±0.51)次；产次1～3次，平均(1.98±0.17)次；初产妇29例，经产妇20例。对照组49例，年龄26～33岁，平均(34.95±3.59)岁；孕次1～4 次，平均(2.87±0.71)次；产次1～3次，平均(1.87±0.24)次；初产妇31例，经产妇18例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经我院医学伦理会批准，所有患者自愿参与。

纳入标准：①产后出现盆底功能障碍相关症状者；②产后存在生殖道脱垂及膨出症状者；③产后出现慢性病疼痛等症状者。

排除标准：①完成生产后恶露未净者；②产后存在精神及心理障碍者；③合并有其他恶性肿瘤者；④泌尿生殖道存在活动性感染者；⑤心脏功能异常有使用心脏起搏器者、妊娠伤口存在感染或存在手术瘢痕裂开风险者及合并有其他严重疾病者。

方法：所有患者均先接受实验室的血常规、尿常规检查，进行相关健康知识的科普教育。对照组采用Kegel 运动疗法，由我院妇科医生及护士对本社区接受早孕学校课堂、每年1次的妇女两癌筛查普查项目的妇女进行产后14 d、42 d 的随访时上门指导治疗，主要指导妇女每次吸气时尽力将肛门收缩保持3～5 s，呼气时尽量放松避免腹部用力，以此重复10 次，持续20 min/次，反复训练3～4次/d，持续治疗5周。观察组在此基础上采用归脾丸联合神经肌肉刺激仪疗法，予以患者服用归脾丸(生产企业：上海宝龙安庆药业有限公司；批准文号：国药准字Z34020592；规格：200 粒)进行治疗，均由我院妇科医生统一开具，8 粒/次，3 次/d；同时由康复治疗师对患者进行多通道低频神经肌肉刺激治疗(电刺激治疗仪：福建福州仁馨医疗科技有限公司，型号rx-C4-IV)，选择4 个通道根据患者耐受度对电流的强度及脉宽进行调整，强度＜100 mA，使用双向脉冲时调节精度为0.5 mA，使用直流电时调节精度为0.1 mA，脉宽＜2 000 us，调节精度为50 us，进行0～500 Hz低频治疗，30 min/次，2次/周，治疗10次为1个疗程。

观察指标与疗效判定标准：①疗效评定标准：a.显效：患者所有症状消失、体征及各项实验室指标恢复正常，生活质量及症状积分改善＞70%且盆底及评定＞2 级，子宫脱垂风险降低＞1 度；b.有效：患者症状明显改善，体征及各指标均有改善，生活质量及症状积分改善＞30%且盆底肌力评定＞1 级，子宫脱垂风险降低；c.无效：患者症状为缓解，但体征及各指标仍异常，生活质量及症状积分变化＜30%，盆底肌力及子宫脱垂程度未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②调查两组患者治疗结束后对治疗方案的满意度，观察患者对不同疗法的具体评价及相关建议，该调查表由我院自行聘请专业人员联合参与设计，分非常满意、满意和不满意3 个标准，分值为1～10 分，≥7 分为非常满意，4～6 分为满意，≤3 分为不满意。总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。③采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分对两组患者治疗前后的焦虑、抑郁状态进行评估，SAS评分满分100分，分界值是50分，分数越高，焦虑情况越严重；SDS 评分满分100 分，分界值为53分，分数越高，抑郁程度情况越严重。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：经不同方案治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者满意度比较：观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较：两组患者在接受治疗前的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较(±s，分)

组别nSASSDS治疗前治疗后治疗前治疗后观察组49 58.98±5.26 26.63±7.19 59.63±4.19 27.17±5.26对照组49 59.39±6.32 39.65±4.14 59.39±6.12 38.16±3.91 t 7.9742.5588.1591.849 P 0.3770.0100.9620.018

讨 论

女性盆底主要是由肌肉和筋膜组成，它像吊床一样，在会阴肛门处托起膀胱、子宫及直肠等盆腔器官，维持多项生理功能。女性在怀孕和分娩过程中盆底肌肉会受到一定的损害，且随着年龄因素的影响，女性肌肉组织的变化将影响盆底肌力，使肌肉的张力减弱，这将直接影响女性尿液的排泄控制与盆腔所处的位置。而女性PFD 主要为女性压力型尿失禁和盆底脏器脱垂，包括子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出以及慢性病盆腔疼痛等为主要病症的一组妇科问题。PFD属于产后女性中的常见病，严重影响了妇女的健康和生活质量。在我国，45%的已婚已育女性都有不同程度的盆底功能障碍，绝大多数妇女对盆底肌肉功能认识不足，认为影响不大，即便有些不适，也羞于启齿，隐私部位不便过多地让医生检查，加上医务人员的宣传不足、经济条件限制等，使得很多病痛缠身的妇女得不到及时有效的治疗。因此，盆底功能障碍疾病的康复及治疗工作是目前医学界重点关注的问题，就目前为止关于预防此类疾病发生的相关研究历史以长达30年[5]。而我院作为最靠近居民生活区域的社区卫生服务中心，需要在保证社区产后妇女的盆底功能障碍疾病的有效预防之外，也保证自身服务的可及性和便利性，因此在本社区中开展盆底功能检测及治疗是必然的，选择一种高效、低廉且易于推广的盆底康复治疗项目也是目前本院的首要目标。近年来，学术界在盆底相关疾病的临床疗法研究中发现，将中医药结合物理疗法对此类患者有着较大的临床意义，而盆底相关疾病在中医范畴内可归“产后病”范畴，早在古代其发病的机制就已得到阐明[6]。据有关报告显示，人参归脾丸联合盆底康复器对于盆底功能障碍疾病患者治疗效果较为显著，但此康复器为家庭使用，多数患者依从性较差，导致其疗效无法达到预期[7]。因此，对于本社区内出现盆底功能障碍疾病的居民采用Kegel 运动的基础上，配合开展门诊神经肌肉刺激仪疗法联合家庭口服中医药的可行性更强。

本研究中采用神经肌肉刺激仪疗法联合家庭口服中医药进行治疗的患者其治疗有效率比仅接受Kegel运动治疗的高，由此可知，神经肌肉刺激仪联合家庭口服中医药对于患者盆底功能恢复的作用更显著，对患者临床症状改善作用更显著；观察组的总满意率高于对照组，这也证明了神经肌肉刺激仪联合家庭口服中医药的便捷性更好，显著降低了患者的不适，使患者依从性更高，因此，对该疗法的满意程度也更高。观察组患者的焦虑、抑郁评分在治疗后明显低于对照组，也证明了由于治疗效果的出色，使患者在心理上的压力减轻，心理状态显著好转，更有利于患者康复。

综上所述，对社区内产后盆底功能出现障碍的妇女采用神经肌肉刺激疗法联合家庭口服中医药进行治疗的临床价值更高，经此方法治疗患者依从性更高，其疗效更为显著，同时此疗法较临床手术疗法费用更为低廉，多数患者更易接受，在社区内推广此疗法也可为后期基层医院建立中西医结合的盆地康复训练中心奠定良好的基础。