循证护理在晚期肺癌疼痛护理中的应用

赵红艳 刘玉晖

443200 枝江市人民医院，湖北枝江

肺癌作为恶性肿瘤常见疾病类型，近年来发病率较高，且病死率在恶性肿瘤疾病的排名居于前位。临床对于早期肺癌患者可通过手术治疗、放化疗等多种方案，延长患者生存期，但对于晚期肺癌患者，大多治疗方案已经难以奏效，所以临床治疗中一般主张姑息治疗，辅以有效的护理干预方案，帮助改善患者生存质量[1]。如循证护理干预方案主张结合患者实际，采用有效的护理干预指导方式，尽可能从患者身体、心理各方面强化护理服务，以此改善患者生理、心理各方面不适感，并提高患者日常生活质量，提升治疗依从性[2]。本次研究对晚期肺癌患者护理中不同护理干预方案应用进行效果分析，现报告如下。

资料与方法

选取2019年2月-2021年2月枝江市人民医院收治的晚期肺癌患者145 例，根据入院先后顺序分组。对照组73例，男39例，女34例；年龄49～75岁，平均(62.85±3.58)岁；体重指数20～23 kg/m2，平均(21.25±0.24)kg/m2；病程3～6 个月，平均(1.25±0.21)个月。观察组72例，男40例，女32例；年龄50～74岁，平均(61.90±3.40)岁；体重指数20～23 kg/m2，平均(21.26±0.25)kg/m2；病程3～7 个月，平均(1.24±0.22)个月。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均通过病理检查确诊类型；②临床资料完整；③同意参与本次研究。

排除标准：①伴有其他恶性肿瘤疾病者；②认知障碍、精神异常者；③中途退出者。

方法：对照组给予常规护理干预，如相关体征指标监测，包括测量血压，观察并记录心率、呼吸频率等。对患者用药进行指导，监督患者用药。针对患者及其家属疑惑问题进行解答。定时打扫房间，做好消毒。观察组给予循证护理干预措施，具体实施要点：①构建循证护理小组，小组组长为护士长，组员为优秀护理人员，小组成立后，主要对患者基本资料整理收集，明确患者护理特征，总结以往护理工作经验，制定护理干预计划。②确定循证证据，通过对万方、中国知网等数据库，寻找关于晚期肺癌患者护理相关文献，确定护理依据，结合患者实际，制定护理干预方案。③循证护理计划实施。具体实施内容包括：a.心理护理干预，因癌性疼痛所致患者身体疼痛感明显，可能对生活产生无所期盼的心理，焦虑、恐惧及担忧等负性心理明显，需给予心理护理干预措施。护理干预中，强调给予人文关怀，如鼓励患者分享自己以往有趣的生活经历、选择患者感兴趣的话题与之闲谈，或为患者播放喜欢的视频与音乐，以此改善患者心理状态。同时，可利用正念减压疗法，鼓励患者勇敢面对自身疾病，宣泄自身不良情绪，以此调整不良心态。同时注意强化社会支持干预，指导患者的亲友，利用多种形式，与患者进行沟通交流，增加陪伴支持，或利用视频等多种方式交流，使患者感受到来自亲友的温暖。b.疼痛干预，主要以药物、非药物镇痛两种干预形式为主，其中药物镇痛主要为按医嘱用药，切忌自行增加或减少药量，降低药物所致不良反应发生可能性，增加机体不适感，结合患者疼痛情况，给予三阶梯止痛方法，灵活给药，包括舌下含服、口服、外敷或者静脉给药等形式。而非药物镇痛方式有很多，如指导患者做深呼吸放松训练、为患者提供杂志书刊，或通过舒缓音乐等多种形式，转移患者对疼痛的注意力。对于体征指标相对稳定的患者，可鼓励患者做简单适量运动，如肢体屈伸锻炼、散步等，可缓解身体不适感。c.饮食干预，若患者无吞咽障碍情况，可采取自由选择食物方式，但需控制食物摄入量，为保证营养供给，食物类型可选择五谷杂粮、豆制品、鱼肉、鸡肉及鸭肉等，而果蔬类型包括芦笋、香菇、红枣以及柠檬等。

观察指标：以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分对患者心理状态评分观察，评分包括重度＞70分；中度：60～69分；轻度：50～59分；无：＜50 分[3]。以视觉模拟量表(VAS)对患者疼痛情况观察，评分10 分满分，分数结果与疼痛程度呈正相关[4]。同时，利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表，量表评分总分21 分，分数结果与患者睡眠质量呈负相关[5]。以问卷调查方式了解患者护理满意情况，问卷评分100分满分。满意：＞80分；基本满意：60～80分；不满意：＜60分。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者干预前后SAS 和SDS 评分比较：干预前，两组患者SAS 和SDS 评分结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组SAS和SDS评分结果低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较(±s，分)

组别nSASSDS干预前干预后干预前干预后观察组7255.45±1.8538.63±0.7854.63±2.8039.10±1.81对照组7355.36±1.9047.64±1.2155.05±2.7049.21±1.35 t 0.28953.2120.91938.161 P 0.7730.0000.3590.000

两组患者干预前后VAS 和PSQI 评分比较：VAS和PSQI 评分干预前两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后VAS、PSQI 评分结果观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后VAS和PSQI评分比较(±s，分)

表2 两组患者干预前后VAS和PSQI评分比较(±s，分)

组别nVAS评分PSQI评分干预前干预后干预前干预后观察组726.95±1.202.28±0.3614.60±2.585.95±0.85对照组736.80±1.354.60±0.5014.95±2.698.85±0.86 t 32.0260.79920.4200.707 P 0.0000.4250.0000.481

两组患者护理满意度比较：观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 护理满意率比较[n(%)]

讨 论

肺癌是临床常见恶性肿瘤疾病，其发病原因有很多，如不良的生活习惯、不合理的饮食结构、遗传因素及居住环境等[6]。由于肺癌早期症状并不明显，多表现为咳嗽、胸闷胸痛及发热等，可能与其他疾病混淆，所以大多患者临床检查已经为晚期，癌性病灶逐渐对喉返神经、膈神经产生侵犯，所以引发的症状越来越多，如胸痛、静脉怒张、声音嘶哑以及膈肌麻痹等，部分患者甚至因此出现食管压迫、胸腔积液情况，患者承受的身心压力均较大，生存质量也因此下降[7]。对于晚期肺癌患者来说，多数治疗方法已经难以奏效，所以治疗期间一般强调改善患者生存质量，调整患者不良情绪，缓解疼痛症状。晚期肺癌患者存在较为强烈的疼痛，疼痛症状持续发作，且难以忍受，给患者造成严重影响，生存质量下降，并容易引起负性情绪，不利于疾病的治疗与病情控制，甚至会影响患者治疗依从性。为此，在对晚期肺癌患者进行治疗的基础上，需要采取有效的护理干预措施，减轻患者的疼痛程度，提高患者的生存质量，缓解负性情绪。护理方案类型多，适用范围广泛，选择合适的护理方案可提高护理效果。这就要求在护理干预上强化，如循证护理干预措施，可帮助改善晚期癌痛患者生存质量。循证护理干预措施从临床护理循证证据入手，对引起晚期肺癌患者疼痛的原因进行明确，并通过评价患者疼痛耐受程度，给予相关的护理干预，护理针对性强。

本次研究结果中，心理状态评分结果干预前两组基本相近，干预后观察组，观察组经过护理干预，心态有明显改善。VAS 和PSQI 评分干预前两组基本相近，干预后VAS 评分、PSQI 评分结果观察组均低于对照组，说明患者疼痛程度有明显改善，睡眠质量提升。观察组护理满意率(98.61)%与对照组(84.93%)对比，差异有统计学意义，说明患者对循证护理模式的认可。

综上所述，晚期肺癌患者护理中给予循证护理干预模式，可改善患者心理状态、缓解疼痛程度、改善患者睡眠质量，患者认可度较高，可应用于临床护理实践中。