循证护理对耳鼻喉手术患者术后并发症及生活质量的影响

张曙光 李静(通信作者)

277599 滕州市中心人民医院耳鼻喉科1，山东滕州

277599 滕州市中心人民医院血液透析室2，山东滕州

耳鼻喉是我们身上非常重要的器官，无论治疗还是操作都需要慎重，必须在有丰富临床经验的基础上进行。耳鼻喉护理就是对耳、鼻及咽喉等部位进行全面的护理干预，因病种繁杂，工作较精细，所以对护理人员提出了更高的要求[1-2]。循证护理模式作为一种新的护理工作模式，是将理论知识、临床验证与患者的美好期望相融合，从而改善护理服务，使护理质量逐步提高[3-5]。循证护理模式目前已广泛应用于临床护理工作中，亦取得了显著成效，但是用在耳鼻喉科非常少见，为进一步探讨循证护理对耳鼻喉手术患者的应用效果及生活质量影响，选取120例外科手术患者作为研究对象，现报告以下。

资料与方法

选取2020年6月-2021年6月滕州市中心人民医院收治的120例需手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组60 例，男35 例，女25 例；年龄18～63 岁，平均(42.12±2.25)岁；慢性扁桃体炎30 例，鼻窦炎10 例，鼻息肉11 例，化脓性中耳炎9例；文化程度：初中及以下36 例，高中11 例，大学本科及以上13 例。对照组60 例，男36 例，女24 例；年龄19～64 岁，平均(41.83±2.31)岁；慢性扁桃体炎31 例，鼻窦炎9 例，鼻息肉12 例，化脓性中耳炎8例；文化程度为初中及以下35 例，高中12 例，大学本科及以上13 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合《眼耳鼻咽喉科疾病诊断标准》，均接受耳鼻喉手术治疗；②有沟通交流能力；③无重大器官性疾病；④患者及家属同意本次研究并签署知情同意书。

排除标准：①伴有较重的器官性病变者；②认知及精神异常者；③合并其他肿瘤患者；④合并心、肝、肾功能不全患者。

方法：对照组采取常规护理，包括了解患者的既往史及过敏史，介绍病因、治疗过程中的注意事项，合理饮食，营造舒适的病房环境，保持病房安静、整洁，空气新鲜。并告知各种检查前的注意事项，严密监测患者的各项生命体征，耐心、细致地告知患者有关耳鼻喉疾病及手术的相关知识，术后可能出现的并发症，疼痛的预防与处理，情绪的适时控制与发泄，在变换体位、打喷嚏、咳嗽及下床时，均需妥善保护引流管，防止引流管脱落、牵拉及刺激创口引起疼痛，并防止引流管滑脱。及时做好用药时的护理，严密巡视病情，加强心理护理，做好基础护理。严防并发症，保证患者安全。观察组在常规护理基础上给予循证护理：①组建循证护理小组：小组由相应管床护士、医生以及科室护士长组成，进行定期培训并进行抽查。循证护理小组成员应该积极对相关资料进行查阅，并进行集体讨论，将术后并发症出现的原因、临床表现以及相应的护理应对措施总结出来，根据患者的实际情况进行护理计划的制定。②健康教育：入院时，向患者发放耳鼻喉相关疾病知识宣传册，用患者容易理解的方式对其内容进行讲解，并在住院过程中及时回答患者的问题及困惑。通过微信群定时发放相关知识，照护技巧、出院后的注意事项，如有不适及时到医院就诊等，另外还可以通过微信与医护人员及病友单线联系，提供私人空间，便于敞开心扉、增进友情、解开心结。③心理护理干预：在手术治疗过程中，由于患者生理、心理均存在较大的应激反应，因此，护理人员应该全面掌握、了解患者的心理变化情况，对其需求以及顾虑进行倾听，将术后恢复期相关注意事项以及可能会出现的并发症给予讲解，同时，采取针对性护理措施对患者进行心理疏导，提高患者康复的自信心，缓解患者负面情绪。进行心理疏导时，让家属与患者一同参与，在缓解患者负性情绪的同时，也让家属熟悉心理疏导的技巧和干预的内容[6]。④饮食护理：术前6 h 禁食，术后患者清醒后2 h 给予适量饮水，患者无恶心、腹胀症状可进食少量流食；待肠道功能恢复后，指导患者食用低脂、高纤维及高蛋白食物，以预防便秘或排便过多，并控制饮水量。⑤术后护理：耳鼻喉手术患者往往担忧术后是否影响美观、预后效果等，导致焦虑、抑郁等不良心理的产生，此时责任护士要给予积极沟通、鼓励，安抚患者。把共情护理、换位思考融合到护理工作中去，增强战胜疾病信心，促进患者康复。⑥疼痛护理：依据其对疼痛的耐受程度，确定不同的镇痛方法，给予个性化的护理措施，给患者提供优雅的环境，也可以让患者听轻柔的音乐，或者与患者聊天分散注意力，使患者心情放松，明显减轻患者的疼痛，促进生理及心理的平复[7]。⑦预见性护理：预见性护理是责任护士通过对病情的综合全面评估，识别可能存在的相关问题，制订一整套的护理预案进行预防，以减少危险因素的产生[8]。具体体现在耳鼻喉科指对于鼻出血预兆、痰液阻塞及负面情绪波动等实施个性化护理，另外认真监测生命体征及尿量的变化等，预测病情的进展。备好抢救药品与器材。⑧情绪自我管理：耳鼻喉手术患者术后会因为担心恢复效果，其负性情绪加重。护理人员在术前根据患者的个性特征，对其进行针对性的心理护理，通过手术康复良好的患者与其交流沟通。出院后通过门诊复诊、电话及网络平台等缓解患者的不良情绪，及时关注心理变化，指导家人给予患者包容和关爱，适当允许其发泄情绪。⑨并发症护理：对于吸氧的患者，观察吸氧是否通畅，有无低氧血症情况的发生；严密观察术后有无喉头水肿情况的出现，一旦出现即刻用肾上腺皮质激素，可缓解水肿情况；利于呼吸道畅通。术后保持适当体位，防止舌后坠，如呼吸道梗阻是舌后坠引起，立刻正确置入口咽通气管，以改善呼吸，防止出现并发症；对于插管的患者要及时无菌吸痰，注意手卫生，做好口腔、皮肤及眼部等基础护理；观察有无人机对抗、观察血气分析结果、有无二氧化碳潴留、观察血氧饱和度等监护指标。严密监测病情及时拔管，拔管过程中防止呼吸道分泌物进入气道而引起窒息，一旦发现面色青紫或者呛咳，马上吸引，避免肺不张情况的出现。

观察指标：①观察并记录两组患者并发症发生情况，包括误吸、感染、喉头水肿；②采用生活质量表评估两组患者生活质量状况，包括躯体健康、角色功能、精力、情绪、社会功能及心理健康等6 个方面，评分高者表明生活质量较好。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

两组患者生活质量评分比较：观察组患者生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别n躯体健康角色功能精力情绪社会功能心理健康观察组6072.0+±9.8574.37±8.5282.64±11.2571.32±8.5376.49±9.8663.36±7.47对照组6063.71±7.5362.43±7.9271.05±8.3161.84±7.3864.76±8.0554.37±6.73 t 5.2258.5366.9146.2538.1645.742 P 0.0370.0260.0310.0340.0260.038

讨 论

耳鼻喉疾病的发病率正在逐渐上升，并且病种多而繁杂，加之发病部位比较特殊，治疗难度较大，并发症较多，严重影响了患者的生活质量，故现已受到医护人员的广泛关注。耳鼻喉疾病患者手术治疗为主要手段。由于其发病部位主要集中在呼吸道、鼻腔及耳道，神经分布广泛，术后严重影响呼吸、吞咽等功能，甚至引起疼痛，不利于病情的恢复，况且不良的情绪及外界环境干扰等也会对疼痛产生负面影响，故责任护士采取有效循证护理措施至关重要[9-10]。

本研究表明，观察组并发症发生率低于对照组，观察组生活质量高于对照组。对接受耳鼻喉手术的住院患者，责任护士通过组建循证护理小组，给予积极心理干预、健康教育、饮食指导、情绪的管理及疼痛护理，预见性护理以及并发症预防等全面的护理干预，对发生及预出现的问题及时干预，减少了不良事件的出现，避免了不良情绪的影响，同时增强了患者对疼痛的耐受力，亦促进了睡眠，保证了充足的休息时间。预见性护理通过先预防后治疗，可防患于未然，使护理工作变被动为主动，减少并发症的发生率，提高生活质量，促进患者康复。

综上所述，采用循证护理干预能够有效降低耳鼻喉手术患者术后并发症的发生，提高患者生活质量，促进患者恢复，临床优势显著。