精细化护理干预在阴道分娩产妇产后出血中的应用效果

刘玉沛

271000 泰安市妇幼保健院家化产房一科，山东泰安

产后出血是产妇产后的常见并发症，是一种极其凶险的并发症，也是威胁产妇生命健康的主要因素。阴道分娩是产妇主要的分娩方式，也是最佳的分娩方式，但在阴道分娩过程中，也存在产后出血的发生风险[1-2]。引起阴道分娩产妇产后出血的主要因素是宫缩乏力。阴道分娩产妇一旦发生产后出血，需及时进行止血治疗，如果止血效果不佳则有引起休克的危险，严重时甚至会由于长时间休克造成脑垂体缺血性死亡。部分产妇如果止血效果不佳，则需进行子宫切除，严重危害产妇的身心健康。因此，临床对产妇产后出血的预防给予了高度的关注[3-4]。泰安市妇幼保健院针对产后出血对阴道分娩产妇开展实施了精细化护理干预，效果良好，现报告如下。

资料与方法

选取2020年3月-2021年1月在泰安市妇幼保健院进行阴道分娩的产妇92例，随机分为观察组和对照组。观察组46 例，年龄23～36 岁，平均(26.73±1.83)岁；孕周38～40 周，平均(39.38±0.63)周；初产妇34例，经产妇12例；初中文化5例，高中文化21例，大学文化20 例。对照组46 例，年龄22～36 岁，平均(26.42±2.05)岁；孕周38～41周，平均(39.63±0.54)周；初产妇35例，经产妇11例；初中文化4例，高中文化20例，大学文化22例。两组产妇基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均为单胎头位的产妇；②胎儿生命体征稳定的产妇；③具备阴道分娩指征的产妇；④具备正常沟通能力的产妇；⑤对研究内容知情且同意的产妇。

排除标准：①合并脏器功能障碍的产妇；②合并妊娠合并证的产妇；③合并胎儿窘迫的产妇。

方法：①对照组实施常规护理。指导产妇掌握阴道正确用力方法。待胎儿娩出后，对其实施子宫按摩，促进子宫收缩。加强产后出血监测，帮助产妇清理血迹、盖好被褥，护送产妇回病房。指导产妇与新生儿进行早期接触，并进行母乳喂养指导。向产妇及其家属介绍产后恢复过程中的保健知识、护理方法和注意事项及新生儿照护方法、母乳喂养技巧。②观察组实施精细化护理。a.产前护理：产前全面掌握产妇的信息，评估产妇所存在的产后出血危险因素。并据此做好相应的急救物品、药品准备。在此基础上，加强对产妇的产前健康宣教，主要向其介绍分娩知识，使产妇对阴道分娩有更好的认知。护理人员需要全程责任制陪产。b.饮食护理：掌握产妇的日常饮食喜好，根据产妇需求给予营养均衡，富含蛋白质、碳水化合物及高热量的食物，并叮嘱和督促产妇多进食，必要时遵医嘱给予生理盐水、葡萄糖输入，以帮助产妇保持体力。c.心理护理：在产妇入院后，护士要积极主动地与产妇进行沟通，并且注意沟通时的语气、态度，能够使产妇处于愉悦的状态，并积极地与产妇建立起良好的关系，获得其信任。同时在对产妇进行护理的过程中，要鼓励产妇积极表达自己的感受，并针对产妇所表现出来的不良情绪，需要及时疏导，帮助产妇以良好的心态进行分娩[5]。d.产时护理：在产妇进入第一产程后，采取分散注意力的方式来帮助产妇缓解宫缩疼痛，并叮嘱产妇在宫缩疼痛时不要大声喊叫，要保存体力。第一产程要注意产妇皮肤清洁，需排空膀胱。进入第二产程，指导产妇正确呼吸、屏气，正确运用腹部压力，避免用力过猛造成胎头在娩出时造成软产道损伤。产程进展期间，护士要随时评估产妇出血风险、是否存在宫缩乏力、胎盘老化及子痫前期等危险因素，并根据产妇所存在的相应危险因素及风险程度，实施针对性的护理干预。进入第三产程，特别注意不可提前牵拉脐带，以防胎盘部分剥离、脐带断裂发生。对胎盘、胎膜是否缺损进行观察，一旦出现异常，立即进行妥善处理。e. 产后护理：待产妇顺利娩出胎儿后，护士对产妇进行子宫按摩，以促进子宫收缩，并每隔20 min按压子宫底部1次，促进子宫血块排出。同时检查产道是否存在损伤，叮嘱产妇及时排尿。根据产妇的情况，在产后给予2～24 h不同时间的产后监护，对宫缩、阴道出血、会阴伤口等情况严密观察。并在产妇产后2 h 左右，根据产妇的意愿，安排其家属进行陪护，给予产妇心理支持。护士要加强母乳喂养指导，叮嘱产妇让新生儿及时进行吸吮[6]。

观察指标：①产后出血情况：统计产妇的产后出血发生率，以胎儿娩出后2 h 内出血量达200 mL 或24 h 出血量＞500 mL 为诊断标准。同时测量产妇产后2 h 和产后24 h 的出血量，出血量的测量采用称重法和容积法相结合的方式进行。②不良反应发生率：统计产妇的呕吐、低热、心率过快及低血压的发生率。③产后恢复情况：统计产妇的下床活动时间、住院时间。④护理满意度：由产妇对临床护理工作进行评价，满分为10 分。分为非常满意、基本满意与不满意，评分越高表示越好。总满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇产后出血情况比较：观察组产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组产后不同时间点的出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后出血情况比较

两组产妇不良反应生情况比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇不良反应生情况比较[n(%)]

两组产妇下床活动及住院时间比较：观察组产妇的恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇下床活动及住院时间比较(±s)

表3 两组产妇下床活动及住院时间比较(±s)

组别n下床活动时间(h)住院时间(d)观察组467.52±2.283.73±1.52对照组4613.63±3.165.63±1.68 t 9.6347.326 P＜0.05＜0.05

两组产妇护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组产妇护理满意度比较[n(%)]

讨 论

精细化护理是以科学管理为基础，以精和细作为特征，以最优化的手段和方法去达到最理想的结果，其核心思想是精、准、细、严。本次研究在精细化护理干预过程中，针对阴道分娩产后出血的高危因素，从产前、分娩及产后护理等三个方面入手，对产妇开展护理干预。在产前护理中，由护士对产妇进行全面的产前评估和观察，保证产妇能够顺利进行阴道分娩，同时在此基础上，护士向产妇详细介绍相应的阴道分娩知识，能够帮助产妇更好地认识阴道分娩，并做好阴道分娩的心理准备，这对于促进其顺利分娩有重要的意义。在分娩护理中，根据产妇不同产程的进展阶段给予相应的护理支持，在第一产程着重帮助产妇应对宫缩疼痛，并教会产妇保存体力、增加进食，以帮助产妇维持稳定的生产状态。在第二产程则将护理重点放在指导产妇正确用力上，以控制胎儿的娩出速度，避免由于用力不当而造成的软产道损伤。在第三产程则全力观察胎儿、胎盘及脐带情况，避免胎盘剥离等因素对子宫造成损伤。在产后护理中，及时进行子宫护理干预，通过按摩、按压等方式，促进子宫收缩，促进血块排出。指导产妇早期进行母乳喂养，及时给予家属支持，改善产妇产后状态。这些因素对于降低产后出血风险均有积极的作用[8]。

从以上研究结果可以看到，与常规护理相比，精细化护理干预在阴道分娩产妇产后出血预防中有非常积极的作用，精细化护理干预不仅能够控制产后出血发生率，同时能够显著地减少产妇产后各时间段的出血量。这主要是由于精细化护理干预的实施，在全面、动态评估阴道产妇产后出血风险的基础上，对常规护理进行了进一步的细致化、完善化，使其更加科学、高效，从而达到显著改善产后出血风险的目的。

综上所述，精细化护理干预可降低阴道分娩产妇产后出血发生率，利于控制产妇并发症风险，促进产妇产后恢复，应用价值较高。