循证护理在预防血液透析患者深静脉置管并发症中的效果

李海英 罗畅

410000 南华大学附属长沙中心医院血液净化中心，湖南长沙

血液透析可以通过物质交换的形式将身体中的代谢废物清除干净，以此来维持机体中酸碱度和水电解质的平衡[1]。随着医疗水平的不断提升，血液透析技术越来越成熟，可以有效地延长肾病患者的生存时间，提高患者的生活质量。但近年来，随着肥胖症、高血压、糖尿病、自身免疫性疾病及老龄化等人群的显著增加，建立血管通路遇到的阻碍越来越大，大多数血液透析患者的血管条件不佳，或者不适合实施动静脉内瘘术，此类患者就要进行留置导管，建立血液透析通路来开展血透治疗工作[2]。留置导管期间，患者容易出现并发症，包括导管堵塞与脱落，皮肤感染等，导致血液透析的效果不理想。循证护理主要是指临床护士先制定相关护理方案，在制定过程中明智、谨慎、明确地结合临床经验、临床研究理论及患者个人意愿，获取相关护理证据，以此作为开展临床护理工作的决策依据[3]。本次研究对60例血液透析留置导管患者采取循证护理，分析此种护理模式的应用效果，研究内容如下。

资料与方法

选取2019年11月-2020年11月在南华大学附属长沙中心医院行血液透析的120例患者为研究对象，随机将其分为对照组和试验组，每组60例。对照组男32例，女28例；年龄36～77岁，平均(57.33±4.05)岁；肾脏病史1～8年，平均(3.15±1.26)年；肾病类型：肾功能衰竭者9例，慢性病肾炎者23例，糖尿病肾病者21例，尿毒症者7例。试验组男31例，女29例；年龄35～78岁，平均(57.35±4.11)岁；肾脏病史1～7年，平均(3.14±1.25)年；肾病类型：肾功能衰竭者11例，慢性病肾炎者19例，糖尿病肾病者22例，尿毒症者8例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①签署知情同意书；②理解能力和沟通能力正常；③病情较为稳定，短期不具备生命危险。

排除标准：①血液透析禁忌证；②危重型患者；③沟通能力差；④存在其他并发症。

方法：⑴对照组实施常规护理，指导患者治疗过程中的应注意事项，给予常规心理护理，告知患者需要放松身心，保持良好心态，才能获得更有效的治疗效果；同时进行常规健康指导，主要是告知患者血液透析具体方式与原理和深静脉留置导管的作用与意义，且告知深静脉留置导管可能出现的并发症，让患者有心理准备，积极配合医生开展治疗；指导患者必须注重保护好导管，这样才能有效预防并发症的发生。⑵试验组实施循证护理，具体如下。①成立循证小组，查阅文献、书籍，结合患者的年龄与性别因素，分析并发症出现的原因。②原因分析：a.出血：手术造成的创伤或者是服用肝素药物引起的出血。b.感染：导管留置的时间过久，未实施无菌操作，患者的免疫力低下或者是置管误操作等。c.血栓：留置导管发生扭曲，肝素的使用量偏少致使血小板聚集、释放炎性介质。d.导管脱落：活动幅度过大，营养状况不佳或者外力的牵拉等。e.流量不佳：多半和患者体位不当、导管的固定和置管深度等有关。③护理干预方法：a.出血：在置管操作前，需要强化置管观察，可以采取预防性的压迫方法，降低抗凝剂的使用量，如果患者身体允许，可以在穿刺的第2 d 采取透析干预。b.感染：严格施行无菌操作，及时为患者更换敷料，在为患者上机之前将其插管周围的皮肤与导管进行全方位、系统的消毒处理，关注导管四周与导管出口的皮肤状况；为患者开展有效的健康宣教，让患者意识到自我防护管理的重要性，注意个人卫生。c.血栓：合理固定导管，避免留置导管扭曲和挤压，若有血栓问题出现，应第一时间进行溶栓处理。d.导管脱落：嘱咐患者不要大幅度活动，为患者提供全面的营养支持，若发现导管脱落的情况，立刻利用敷料压迫止血。e.流量不佳：指导患者改变体位，注意体位适当的变换；如发现导管贴壁，需要将导管的两端固定，轻轻地转动导管，改善流量不佳的问题；如导管内有阻力存在，滴入无菌盐水；如导管的两端存在异常情况，例如一端为闭塞一端为通畅，应当将通畅的那段作为出路，而周围静脉当成回路。

观察指标：比较两组的并发症发生率，主要统计感染、血栓及导管脱落的发生率。比较两组患者的肾功能指标，干预后取患者静脉血1 mL，放入抗凝管摇匀之后，测定血液样本中的血肌酐水平和尿素氮水平，两种指标的正常值分别为40～110 μmol/L、2.86～7.14 mmoL[4]。比较两组的护理满意率，使用本院自制的满意率调查表评估患者的满意率评分，满分为100分，把满意率划分为3个等级，＞80分代表满意，60～80 分代表一般满意，＜60 分代表不满意。护理满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。使用生活质量评定量表比较两组患者的生活质量，从心理健康评分、躯体健康评分情感职能评分等方面进行评估，每方面满分100分，最终获得分值越高表示生活质量越好。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者并发症发生率比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者干预前后的肾功能指标比较：护理干预前，两组的血肌酐、尿素氮水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，试验组血肌酐、尿素氮水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的肾功能指标比较(±s)

表2 两组患者干预前后的肾功能指标比较(±s)

组别n血肌酐(mg/L)尿素氮(mmol/L)干预前干预后干预前干预后对照组 60 125.63±11.23 98.61±8.69 35.23±4.53 19.64±3.13试验组 60 126.36±12.06 54.36±9.42 36.02±4.09 8.74±1.52 t 0.343 126.744 41.053 424.264 9 P 0.732 10.000 00.294 30.000 0

两组患者护理满意率比较：试验组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意率比较[n(%)]

两组患者干预前后的生活质量比较：干预前，两组患者的心理健康评分、躯体健康评分和情感职能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的心理健康评分、躯体健康评分和情感功能评分均有所提升，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量比较(±s)

表4 两组患者干预前后的生活质量比较(±s)

组别n心理健康评分(mg/L)躯体健康评分(mmol/L)情感功能评分(分)干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组6042.98±8.9261.32±10.2542.91±8.8560.33±6.5142.87±8.8159.46±8.37试验组6043.02±8.9476.44±12.5743.00±8.971.05±7.0642.95±8.8769.96±12.41 t 0.024 57.220 90.055 48.646 60.049 55.433 4 P 0.980 50.000 00.955 80.000 00.960 60.000 0

讨 论

针对肾脏疾病患者，临床常采取血液透析的方式治疗，以此来降低血液当中有毒物质的含量，减轻患者的症状。在血液透析期间，需要应用导管于患者的体外建立循环，过滤血液当中的有毒物质，之后把净化后的血液输注到患者体内。通常来说，对于血管条件偏差、没有办法行静脉内瘘术的血透患者，需要为其留置导管，建立血透通路，保证血液透析的顺利开展[5]。但是静脉插管患者常常会产生两方面的负面情况，一是在导管内部有血栓形成，将导管局部或者完全堵塞，使得导管的周围有纤维鞘形成，导管功能出现不良；二是患者长期留置导管后，很容易导致患者出现透析时引血困难情况，但是患者的回血通畅。此外还受到诸多因素的影响，在留置深静脉导管期间容易出现各种并发症，不仅会影响置管的效果，还会严重降低患者的生活质量[6]。有关数据统计，深静脉留置导管并发症的发生概率达到70%[7]。而有研究证实，在深静脉留置导管患者中实施循证护理，能够很明显地改善患者的治疗效果，使患者导管相关并发症减少[8]。

在本次研究中，采取循证护理模式的试验组并发症发生率远低于对照组，且试验组的肾功能指标比对照组好，各项生活质量评分均高于对照组。可见通过循证护理具备高实践性的护理模式，能够进一步提高临床护士的理解能力、判断能力、观察能力及解决问题能力，提高护士的整体素质，让她们能够通过科学、高效的循证护理措施来满足患者的医院，与患者需求充分贴近，让患者能够从自我内心深处适应，提高患者的主动适从性，更大幅度缓解患者的痛苦，以此提高其生活质量，显著降低血液透析患者的并发症风险，改善患者的预后效果，应用价值显著。

综上所述，针对血液透析深静脉留置导管的患者，采取循证护理的模式能够降低并发症的发生率，改善患者的肾功能指标，有助于患者的预后，值得在临床上推广和使用。