经直肠超声弹性成像在指导前列腺穿刺活检及诊断前列腺癌中的价值

王嘉图

730000 甘肃中医药大学附属医院超声科，甘肃兰州

前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤，由前列腺上皮细胞恶性增生导致，引起患者排尿异常、勃起功能障碍等。前列腺癌进展非常缓慢，发病早期患者多数不自知，且无明显疾病症状[1]。前列腺癌临床诊断的“金标准”是穿刺活检，传统穿刺操作依靠医生经验进行，存在定位不准确问题，穿刺阳性率较低，导致穿刺活检在前列腺癌的诊断中应用受到限制[2]。近年来，随着超声检查在临床中的应用发展与普及，经超声指导前列腺穿刺活检的阳性率显著提升，在前列腺癌临床诊断中的应用价值提高，诊断效能更好[3]。本文针对疑似前列腺癌患者开展经直肠超声弹性成像指导前列腺穿刺活检，探究其临床诊断效能及优势。

资料与方法

选取2021年2月-2022年2月甘肃中医药大学附属医院收治的疑似前列腺癌患者40 例，年龄54～78岁，平均(67.34±2.05)岁；病程4～12 个月，平均(8.05±0.34)个月；前列腺体积51～84 cm3，平均(66.15±5.34)cm3；血清前列腺特异性抗原水平5.24～76.15 ng/mL，平均(10.24±1.02)ng/mL。

纳入标准：①患者因排尿困难、伴随少量血尿就诊；②血清前列腺特异性抗原＞4.0 ng/mL；③对研究知情同意，签署《知情同意书》；④自愿接受并配合前列腺穿刺活检术。

排除标准：①合并精神疾病者；②语言或听力障碍者；③合并其他癌症者；④病历资料不全者。

方法：①经直肠常规超声指导前列腺穿刺活检：前列腺穿刺活检前3 d 对患者应用抗生素。应用EPIQ5 型超声(PHILIPS 公司生产，c10-3v 探头)对患者进行经直肠常规超声检查，指导前列腺穿刺活检。检查前对患者及家属介绍检查具体操作、注意事项，征得患者同意。对患者进行检查前清洁灌肠。指导并协助患者取左侧卧位，屈膝后使用双臂环绕膝盖抱住双腿。对肛门周围皮肤使用碘伏消毒，对患者进行前列腺周围神经阻滞麻醉，麻醉药物使用1%利多卡因，用药剂量10 mL。将带有穿刺架的超声探头经直肠置入患者体内，对前列腺、前列腺病灶进行常规探查。观察患者前列腺体积、边缘、内部回声及形态等。启动多普勒模式，观察前列腺内部及周围血流信号。采取“6+X”系统穿刺，在可疑病灶处可增加1～2 个穿刺点。②经直肠超声弹性成像指导前列腺穿刺活检：经直肠常规超声检查完成后，切换超声模式为超声弹性成像模式，超声弹性取样框对前列腺进行全面覆盖，将超声探头与前列腺轻微接触，不施加压力，弹性框内颜色基本被充填后3～5 s停帧，对弹性值进行测定，将超声弹性成像图像保留。超声弹性成像对前列腺组织硬度的显示，以蓝色代表质地软、红色代表质地硬，颜色越深说明质地越硬。采取靶向穿刺活检。两种超声检查指导前列腺穿刺活检均由同一名高年资医生操作，前列腺穿刺活检取材后第一时间完成固定，送往病理科进行病理检查。对标本位置进行标注，将超声探头退出，对患者进行止血，术后继续对患者使用抗生素。

观察指标：以手术病理结果为诊断“金标准”，比较经直肠常规超声指导前列腺穿刺活检与经直肠超声弹性成像指导前列腺穿刺活检的穿刺阳性率、诊断效能。

统计学方法：采用SPSS 25.0 统计学分析系统展开数据处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

40 例疑似前列腺癌患者手术病理结果：前列腺癌24 例，其他良性病变16 例。前列腺穿刺活检结果：超声经直肠超声弹性成像指导前列腺穿刺数目84 针，经直肠常规超声指导前列腺穿刺数目324 针。不同超声指导前列腺穿刺活检术穿刺阳性率比较：超声经直肠超声弹性成像指导前列腺穿刺活检的穿刺阳性率高于经直肠常规超声指导前列腺穿刺活检，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同超声指导前列腺穿刺活检术穿刺阳性率比较[n(%)]

不同超声指导前列腺穿刺活检术诊断效能比较：经直肠超声弹性成像指导前列腺穿刺活检对诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、准确度均高于经直肠常规超声指导前列腺穿刺活检，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同超声指导前列腺穿刺活检术诊断效能比较[n(%)]

讨 论

前列腺癌是我国临床男性泌尿生殖系统常见疾病，发病率高，与年龄、食物、肥胖、性激素、遗传等因素有密切关联[4-5]。该病患者年龄普遍＞65 岁，随着男性年龄增长，前列腺癌发病率随之上升[6-7]。前列腺癌起病隐匿，缓慢发展，病程长，发病早期患者一般无自觉症状，容易被患者忽视。随着肿瘤的不断生长，肿瘤体积越来越大，形成对尿道的压迫时，引发患者排尿困难相关症状，例如尿频、尿急、尿不净等[8-9]。前列腺癌的临床表现与前列腺增生等良性病变相似，误诊率和漏诊率都比较高。因此，需要选择一套有效、可靠的检查方法对疑似前列腺癌患者进行临床诊断，鉴别诊断前列腺病变的良恶性，以此对患者进行针对性治疗，取得理想的治疗效果。目前，临床进行前列腺癌诊断经常采用前列腺穿刺活检术，取得样本后进行病理检查，可以判断出病灶的性质。

前列腺穿刺活检术是一种有创检查，需要对患者进行病灶穿刺并取得样本进行病理检查，对患者造成一定创伤[10-11]。前列腺穿刺活检术穿刺效果对最终的诊断准确性有很大影响，以往依靠经验进行穿刺难以保证穿刺准确性，且过于依赖穿刺操作者的经验与技术。超声检查普遍应用后，在超声指导下进行前列腺穿刺活检取得了显著进步，穿刺成功率提升，阳性率及诊断准确率也明显提升。经直肠超声指导前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断鉴别中应用较多，可以选择经直肠常规超声或者经直肠超声弹性成像，诊断效能有明显差异。经直肠常规超声可以对患者前列腺病灶的形态、位置、体积、边界、内部回声、血流信号及分布情况等进行清晰显示，穿刺活检目标有一定盲目性，多采取“6+X”穿刺法，穿刺针数多，对患者创伤大。同时由于前列腺良性病灶与恶性病灶的超声影像学特征有很多相似点，在进行诊断鉴别时容易误诊、漏诊。超声弹性成像是一种比较先进的超声检查技术，利用超声检查前列腺病灶与其他组织的硬度差异，鉴别肿瘤病灶的良恶性[12-14]。人体各组织的弹性不同，癌变后的前列腺组织硬度有明显变化，显著高于正常组织，在超声弹性成像检查中可以呈现出不同的颜色，恶性病变呈现为红色，良性病变呈现为蓝色。经直肠超声弹性成像指导前列腺穿刺活检，由于病灶组织显示更加清晰，使得前列腺病灶组织的穿刺目标更加清晰，提高了穿刺阳性率，诊断效能高。另外，经直肠超声弹性成像指导前列腺穿刺活检对于病灶组织的辨认更加容易，与常规超声相比，穿刺针数明显减少。

本次研究结果显示，经直肠超声弹性成像指导前列腺穿刺活检对前列腺癌诊断效能高于经直肠常规超声指导前列腺穿刺活检。说明经直肠超声弹性成像指导前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断有很高价值。

综上所述，经直肠超声弹性成像指导前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断准确率高，穿刺阳性率高，符合临床诊断需求。