尿液有形成分与尿培养对尿路感染的临床诊断价值分析

张艳 周光宏 汪闯 薛春萍(通信作者)

438300 湖北省麻城市人民医院医学检验科，湖北麻城

尿路感染又称为泌尿系统感染，是泌尿外科、妇科的高发病，尿路感染是尿路上皮受到细菌入侵，出现炎性症状，患者的常见症状为尿痛、尿急、尿液浑浊和排尿烧灼感[1-2]。临床中多以尿液培养(简称尿培养)的方式进行尿路感染的诊断，但是，尿培养需要耗费的时间较长，一般情况下需要等待48 h 后出结果，若检查者在尿培养期间接受药敏试验，则需要3～4 d 出结果，往往会延误患者的最佳治疗时间[3-5]。所以，近年来临床上多应用尿液有形成分检验，尿液有形成分是利用显微镜和相关设备对尿液病理成分进行分析与诊断[6]。为评价尿路感染患者应用尿液有形成分与尿培养的价值，此次研究选择我院接诊的100例尿路感染患者开展调研，现报告如下。

资料与方法

选择2019年6月-2021年6月湖北省麻城市人民医院接诊的100例尿路感染患者，均采用尿液有形成分与尿培养诊断。100 例患者中，男47 例，女53 例；年龄34～72岁，平均(48.63±3.42)岁。

纳入标准：①入组患者知晓本次研究，签署知情同意书；②患者资料完整；③本次研究在伦理委员会批准下进行；④年龄＞18 岁；⑤患者具有良好的沟通能力和配合能力。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②妊娠期与哺乳期女性；③精神类疾病患者或具有精神病家族史者；④合并严重肾功能障碍者。

方法：100 例尿路感染患者均接受尿液有形成分与尿培养诊断。尿液有形成分诊断：使用全自动尿细胞分析仪(生产厂家：科宝COBIO 尿干化学及科宝COBIO S120 尿沉渣分析仪)对于患者的尿液标本进行分析，取患者尿液标本，将标本放置在无菌试管中，分别进行尿液干化学检查和沉渣检查，具体步骤根据仪器说明书进行。阳性判定标准：尿液白细胞＞9个/μL，尿亚硝酸盐阴性或类酵母细胞＞10 个/μL。尿培养诊断：取患者清晨中段尿液，使用无菌试管收集，整个过程均根据无菌操作的原则进行。将尿液样本摇匀后，接种于干燥平板上过夜，设置温度为35℃，时间为24 h。将培养基取出后，使用质谱仪Autof ms1000(生产厂家：郑州安图)进行细菌鉴定。阳性判定标准：革兰阴性杆菌数＞105cfc/mL，革兰阳性杆菌数＜104cfc/mL。

观察指标：计算尿液有形成分诊断、尿培养法的阳性率；分析尿培养法病原菌种类与类别。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学分析系统，展开数据处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

计算尿液有形成分检验、尿培养法的阳性率：尿液有形成分检验的阳性率和诊断准确率高于尿培养，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 计算尿液有形成分检验、尿培养法的阳性率[n(%)]

尿培养法病原菌种类与类别分析：尿培养中共分离致病菌65 例，菌群分布：大肠埃希菌41.54%，肺炎克雷伯菌9.23%，铜绿假单胞菌和其他革兰阳性球菌均为7.69%，屎肠球菌和粪肠球菌均为6.15%，腐生葡萄球菌为3.07%，奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、液化沙雷菌、鲍曼不动杆菌、聚团肠杆菌、其他革兰阴性杆菌、荧光假单胞菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、真菌均为1.54%。见表2。

表2 尿培养法病原菌种类与类别分析[n(%)]

讨 论

尿路感染是临床多发疾病，老年人器官功能逐渐衰退，对于病菌的抵抗能力较差，尿路黏膜屏障功能衰弱，抗细菌能力降低；育龄期女性的性生活频繁，女性尿道短，免疫力低下时容易导致病原菌入侵，出现感染；免疫功能缺陷者身体中缺乏免疫球蛋白以及灭菌成分；以上3类人群属于尿路感染的高危群体[7]。临床上将尿路感染分为上尿路感染与下尿路感染。上尿路感染患者会出现恶心、呕吐、高热及腰背疼痛等症状，而下尿路感染患者多出现尿频、尿痛及尿急等临床症状，尿路感染对于人体的健康构成严重威胁，疾病的早期诊断对于患者治疗方案的拟定具有重要价值[8-9]。

在泌尿系统疾病中，广泛应用尿液有形成分检验。尿液检验在医学中是常见的关键项目，并且对于人体的各个系统疾病诊断治疗具有重要的价值。尿液检验在临床的诊断和治疗中具有十分重要的意义，常见的尿液检查包括尿液常规检查、有形成分检查(白细胞以及尿红细胞检查)、蛋白成分测定等。在尿路感染的既往诊断中，多采用尿液细菌定量培养，但是诊断的时间较长，灵敏度低。此外，尿路感染患者诊断中，由于部分炎症组织、剥离物和尿路会出现渗出问题，影响诊断准确率。采用尿液有形成分分析能够观察到尿路中细胞的具体类型，对细菌分布情况进行分析，能够准确反映身体泌尿系统的健康情况，为尿路感染的确诊提供依据[10]。

尿路感染患者早期准确的诊断对于提升疗效、为患者赢取更多的救治时间具有重要影响。现阶段，临床上尿路感染的主要诊断方法包括尿常规诊断、尿培养、尿液有形成分分析法等。其中，中段尿液培养是尿路感染诊断的金标准，但是由于该检测方式耗时较长，阳性率低。如果单纯根据尿培养的结果进行治疗，容易延误患者最佳治疗时机。尿液有形成分分析法利用尿沉渣分析仪进行分析，操作简单、检测速度快、稳定性较高，并且不容易受到其他因素的影响，且人体的尿液细胞成分可以反映尿路病变位置，为患者的临床诊断提供依据，对于缩短检测时间、及时开展治疗具有重要价值。

20世纪50年代尿液有形成分分析迅速发展，得到了临床医学的认可。尿液有形成分的检验内容包含无机成分检验(药物结晶、生理性结晶)、有机成分检验(上皮细胞、白细胞及红细胞)、管型成分检验(肾小管和集合管内凝固而出现的圆柱形物体，属于有机物成分，也包括无机物成分)。尿液有形成分检验主要的优势体现在可以实现自动化操作，检验的结果更加准确，标本不需要进行离心处理，并且可以节省人力，提升临床的检验效率。尿液有形成分分析法具体原理是检测患者尿液样本中的肌红蛋白、红细胞及血红蛋白等，然后得到最终的检测结果。尿液有形成分分析法简便、高效、安全、有效，而且这种方法所得结果的准确性现在已经被广泛接受。在尿液有形成分分析法中，利用流式细胞技术、核酸荧光染色技术等来进行检测，可以有效地对尿液致病菌种进行鉴别[11]。尿液有形成分分析中，多使用流式细胞分析技术和视觉智能化技术，前者是结合脱氧核糖核酸染色技术，对尿液样本中的细胞核、细胞膜与细胞质等进行核酸荧光染色处理，利用半导体激光技术来实现细胞检测，根据细胞的大小、酸含量、长度与结构等对其进行综合性分类。后者是对检测目标进行捕捉、定位、采集、识别及储存。张腊[12]发现尿液有形成分分析法诊断尿路感染的准确度(90.00%)高于尿培养法(70.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。其研究结果与本研究报告一致。在本次研究中，尿液有形成分检验的诊断准确率(96.00%)高于尿培养(82.00%)，说明在尿路感染的诊断中，尿液有形成分分析准确率高于尿培养诊断的准确率。在尿路感染的诊断中，尿成分分析可以更好地提升尿路感染诊断准确率。临床上，可以通过待检者的症状表现以及尿成分分析方式对疑似尿路感染的患者进行早期初步筛查。

综上所述，尿路感染诊断中应用尿培养与尿液有形成分检测均具有较高的应用价值。但是，尿液有形成分的诊断时间更短，成本更低，可以作为尿路感染的诊断方式。为提升尿路感染的诊断效果，可以将尿液有形成分分析与尿培养相结合为尿路感染患者的早期治疗提供依据。