小针刀联合埋线疗法治疗腰椎间盘突出症临床分析

金智勇 潘贵超 臧鹏 于乐

102208 北京市昌平区中西医结合医院骨四(疼痛)科，北京

腰椎间盘突出症是骨科常见病、疑难病与多发病，属于中医学“痹证”范畴，其致病机理是感受风寒湿热之邪，以致经络受损，气血阻滞，患者主要表现为一侧下肢或双下肢麻木、腰腿痛等，绝大多数腰椎间盘突出症的患者可以通过非手术治疗得到缓解[1-2]。穴位埋置羊肠线治疗腰椎间盘突出症积累了丰富的临床经验，在临床应用比较广泛。小针刀是一种微型手术器械，能够松解病灶两侧周围神经束及血管的卡压，对治疗腰椎间盘突出症有独特的优势。近年来，北京市昌平区中西医结合医院采用小针刀联合埋线疗法治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

收集2020年2月-2021年5月北京市昌平区中西医结合医院治疗的61 例腰椎间盘突出症患者作为试验组，男39 例，女22 例；年龄42～79 岁，平均(50.9±6.6)岁；病程4～29 个月，平均(16.4±6.6)个月；病因：外伤21 例，慢性病腰肌劳损30 例，无明显诱因10例。同时收集2018年2月-2019年7月治疗的61例腰椎间盘突出症患者作为对照组，男37 例，女24例；年龄44～77岁，平均(50.5±6.5)岁；病程3～26个月，平均(16.5±6.4)个月；病因：外伤22例，慢性病腰肌劳损28 例，无明显的诱因11 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②年龄40～80岁；③近1个月位未采取任何治疗措施；④临床资料完整，患者能正常接受治且治疗依从性好；⑤患者知情并签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重的肝、肾疾病者；②伴有精神障碍者；③未按照规定疗程治疗者；④临床资料不齐全，检查结果不详实者。

方法：(1)对照组给予小针刀治疗，具体方法为患者取俯卧位，腹部脐下垫一抱枕，根据CT或MRI影像学并结合临床寻找压痛点或结节等阳性反应点，用龙胆紫标记，常用的小针刀术有压痛点施术、横突间施术和棘突间施术。①压痛点施术：在臀部以及下肢寻找压痛点，进针刀方向与肌肉走向一致，当患者有明显胀痛感，即可出刀，并按压2～3 min，外敷创可贴。②横突间施术：选择病变部位后正中线旁开2.5～3.5 cm，将针刀垂直于皮肤表面，瞬间刺入骨面下缘，目的是松解横突间韧带3～4刀，出刀，并按压2～3 min，外敷创可贴。③棘突间施术：以病灶部位棘突间隙为中心，旁开2～3.5 cm，垂直于皮肤表面瞬间刺入，将针紧贴骨面并松解3～4刀，当患者感觉有放射感，出针刀并按压2～3 min，外敷创可贴。(2)试验组在对照组的基础上增加埋线疗法，即埋线位置选择突出椎节及上下相邻椎节，选择膀胱经外半寸向脊柱方向埋线。疼痛显著的患者埋线位置选择阿是穴埋线，坐骨神经痛者选择痛侧肢体膀胱经为主埋线。埋线方法：取0.5%盐酸利多卡因皮下注射液进行局部麻醉，将2号羊肠线斜刺进入皮下组织，深度控制在3.5～5 cm，退针后，皮下保留羊肠线，1个月治疗1次，治疗3次。

观察指标：于治疗前、治疗2 周、治疗6 个月后拍摄腰椎侧位X线片，采用日本骨科协会评估治疗腰痛评分系统(JOA)进行评分、评价椎间间隙高度、观察椎间盘夹角变化。疗效评判标准：①显效：腰腿痛消失或明显减轻，抬腿正常，能正常工作和劳动；②有效：腰腿痛减轻，抬腿不能达到正常的高度，能从事较轻的工作；③无效：各症状均加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者治疗临床疗效及患者满意情况。满意情况分为非常满意、满意与不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 24.0软件进行统计分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前、治疗2周及治疗6个月后JOA评分、椎间间隙高度比较：两组患者治疗前JOA 评分、椎间间隙高度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2周及治疗6个月试验组JOA评分、椎间间隙高度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗2周及治疗半年后JOA评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前、治疗2周及治疗半年后JOA评分比较(±s，分)

组别nJOA评分(分)椎间间隙高度(mm)治疗前治疗2周治疗6个月治疗前治疗2周治疗6个月试验组6111.3±1.821.2±2.926.9±1.96.4±0.67.5±1.07.6±1.1对照组6111.4±1.719.9±2.924.1±2.16.2±1.76.4±1.16.8±1.7 t试验组治疗2周与治疗前比较9.7861.109 P试验组治疗2周与治疗前比较0.0000.011 t试验组治疗6个月与治疗前比较14.5691.275 P试验组治疗6个月与治疗前比较0.0000.009 t对照组治疗2周与治疗前比较10.1020.101 P对照组治疗2周与治疗前比较0.0000.992 t对照组治疗6个月与治疗前比较13.2570.575 P对照组治疗6个月与治疗前比较0.0000.049 t两组治疗前0.1090.102 P两组治疗前0.9780.968 t两组治疗2周2.1931.987 P两组治疗2周0.0000.000 t两组治疗6个月2.8752.229 P两组治疗6个月0.0000.000

两组患者后椎间盘夹角比较：试验组椎间盘夹角优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后椎间盘夹角比较[n(%)]

两组患者治疗临床疗效及患者满意情况比较：试验组总有效率、满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效及患者满意情况比较[n(%)]

讨 论

腰腿痛是腰椎间盘突出症的主要表现。腰椎滑膜内充血、水肿、增厚及无菌性炎症，致使出现腰腿疼痛[3-4]。针刀医学认为腰椎间盘突出症是由椎间盘退变、损伤、髓核突出而导致神经根的压迫，致使释放的组胺而发生一系列的化学反应，充血及水肿等炎性反应，导致增生，椎间隙变小，致使患者出现疼痛的感觉[5]。

埋线疗法的治疗机制及效果：埋线疗法是依据针灸理论，通过穴位刺激转化为化学刺激，来调整经络，埋线所需的线是一种羊肠线，通过羊肠线的分解、液化和吸收，以长时间地对穴位进行刺激，能够促进血液循环和新的毛细血管生长，增强机体免疫力，来达到治疗的目的，其中阿是穴是发生增生、粘连及无菌性炎症的重要地方，通过对穴位的刺激，可以增强传入神经的活动，减弱传入神经C类活动，能够起到阻滞疼痛信息上传的作用，达到活血化瘀、行气止痛的效果[6]。

小针刀治疗腰椎间盘突出症的机制：小针刀疗法是传统医学的针刺疗法和现代医学手术疗法的有机结合，具有定位准确、简单易行与病痛少的优越性。通过小针刀的刺激、松解和疏通，促进了血液循环，解决了不通则痛的症状，从而达到治疗的效果。

本组资料试验组采用小针刀联合埋线疗法治疗腰椎间盘突出症，综合了两种方法的优势，能够促进血液循环、疏通经络、改善突出的压迫、降低了疼痛感，总有效率为98.4%，患者满意度为96.7%，与报告的结果基本一致。由此可见，小针刀联合埋线疗法治疗腰椎间盘突出症效果十分显著，值得临床推广[7-8]。