高频重复经颅磁刺激对脑梗死患者认知功能及神经电生理的影响

陈丰玲

（登封市人民医院，河南登封 452470）

脑梗死（Cerebral infarction，CI）发病率较高，且并发症较多，常累及大脑运动功能区域，引发认知功能、肢体功能障碍，甚至会引发负性情绪，严重影响预后[1]。本研究主要探讨高频rTMS对CI患者神经电生理及认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用前瞻性随机分组方法，选取我院2018年3月至2019年5月治疗的82例CI患者，采用交替分组法将其分为A组和B组，各41例。A组男23例，女18例；年龄为52～76岁，平均年龄（64.12±3.21）岁；体重指数（BMI）为19.2～27.8kg/m2，平均（23.54±1.24）kg/m2。B组男25例，女16例；年龄为54～74岁，平均年龄（64.28±3.16）岁；BMI为19.5～27.6kg/m2，平均为（23.58±1.31）kg/m2。两组一般资料对比（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准：纳入标准：①均符合CI诊断标准[4]；②意识清楚，无明显失语状况；③均第一次接受相关治疗；④患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：①重要脏器功能障碍；②其他原因所致的认知、肢体功能障碍；③合并感染性、血液性疾病；④体内存在电子装置、金属异物者。

1.3 方法

1.3.1 A组：采用认知训练治疗：记忆力训练：图片序列回忆、照片辨认、看视频回忆并复述内容等；视觉邮寄、空间感知：指导患者辨别物体、拼图游戏并进行迷宫游戏等；执行能力：手工制作、折纸、解绳结等，同时对其日常生活自理能力方面进行指导，0.5h/次，1次/d，5d/周，持续治疗4周。

1.3.2 B组：在A组基础上采用高频rTMS治疗：患者取半卧位，采用经颅磁刺激器，刺激线圈为8字形线圈；固定头部，线圈贴紧头皮；参数设置：频率：5Hz，磁场强度为80%运动阈值，20min/次，每次予以6000个脉冲刺激，2次/周，持续治疗4周。观察治疗过程中患者症状，避免引发癫痫。

1.4 评价指标：认知功能：于治疗前、治疗4周后采用简易精神状况检查量表（Mini mental status examination，MMSE）[5]对两组认知功能进行评估，总分30分，分值越高，认知能力越好；神经电生理：于治疗前、治疗4周后采用运动诱发电位（Motor evoked potential，MEP）方法检查，采用肌电图/诱发电位仪、磁刺激器对两组神经电生理进行测定，比较两组中枢传导时间（Central motor conductiontime，CMCT）、中枢静息期（Central silent period，CSP），其中CSP指从MEP开始至肌电活动再现时间，连续刺激3次，并记录其肌电反应，取平均值。

1.5 统计学方法：数据采用SPSS22.0软件处理，计量资料以（±s）表示，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能：两组治疗前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗4周后MMSE评分均高于治疗前，且B组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组认知功能对比（±s）

组别 治疗前 治疗4周 t值 P值B组（n=41） 16.78±1.48 25.15±2.49 18.502 ＜0.001 A组（n=41） 16.24±1.32 20.01±2.63 8.203 ＜0.001 t值 1.744 9.087 - -P值 0.085 ＜0.001 - -

2.2 神经电生理：两组治疗前CMCT、CSP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗4周后CMCT、CSP水平均低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组神经电生理对比（±s）

表2 两组神经电生理对比（±s）

注：与同组治疗前对比，a P＜0.05

时间 组别 CMCT CSP治疗前 B组（n=41） 10.52±1.54 142.32±31.25 A组（n=41） 10.63±1.58 144.17±30.25 t值 0319 0.272 P值 0.750 0.786治疗4周 B组（n=41） 8.11±1.64a 92.36±22.64a A组（n=41） 9.28±1.69a 108.64±24.84a t值 3.181 3.102 P值 0.002 0.003

3 讨论

本研究结果显示，治疗4周后，B组MMSE评分高于A组，说明高频rTMS可提高CI患者认知功能。分析原因在于，rTMS是一种无创、安全、无痛的康复治疗方式，其可通过刺激信号透过大脑皮质，对大脑神经产生刺激性，并利用不同的刺激频率产生不同刺激作用，从而达到治疗的目的。高频rTMS主要指＞1Hz的刺激频率，其可提高大脑皮质的兴奋性，同时可有效改善脑供血，提高机体认知功能。

有研究指出，MEP可有效反映机体运动传导系统的功能情况，且操作简便，安全性高，在神经传导功能评估中应用较为广泛。本研究结果显示，治疗4周后，B组CMCT、CSP水平均低于A组，可见高频rTMS可有效改善CI患者神经电生理。分析其原因在于，神经传导延迟在脑损伤疾病中较为常见，为导致运动障碍的主要原因，CMTC与预后效果关联密切；CSP与皮层内抑制性中间神经元活动密切相关，当中枢神经系统病变时，可导致大脑皮层内原有的兴奋、抑制活动失衡，从而导致CSP延长，故改善CSP水平对改善机体神经电生理具有重要意义。高频rTMS可增强海马等神经组织功能损伤的耐受力，提高机体记忆力；另一方面，高频rTMS可有效改善脑内神经递质及其传递功能，从而有效改善机体神经功能。

综上所述，高频rTMS可有效改善CI患者神经电生理情况及认知功能，值得临床研究推广。