优化流程在消毒供应中心口腔器械集中清洗消毒灭菌中的应用效果分析

杨文莉

（河南省开封市人民医院消毒供应中心，河南开封 475002）

消毒供应中心是为医院提供无菌物品、器械等重要工作部门，其工作流程、质量直接关系到医院医疗水平及医疗安全[1]。口腔器械是本中心处理器械中较为特殊类型，极易沾染各种细菌，例如变形链球菌、乳酸杆菌、牙龈卟啉单胞菌等，并时常接触患者血液、唾液等分泌物，极易诱发病原菌感染，若与患者直接接触，甚至会影响其治疗效果[2]。因此加强口腔器械的管理工作，规范清洗消毒灭菌流程，成为研究重点。自消毒供应中心管理工作流程的日益完善，医务人员对医疗安全的认识逐渐提升，可保障消毒灭菌效果，减少不良事件的发生。因此，基于这项研究，优化集中清洗、消毒灭菌流程，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：河南省开封市人民医院消毒供应中心工作人员有24名，男2名，女22名；年龄21～45（32.68±3.85）岁；工作时间1～18年，平均（9.46±2.97）年；学历：中专5名，大专12名，本科及以上7名。参与的工作人员对研究有一定的了解，知情研究，并签署同意书；研究未有伦理纠纷，符合医院医学伦理委员会的审批标准。选用的处理口腔器械，包括常用器械、修复器械、种植器械。

1.2 方法：2018年1月至12月：常规管理工作，按医院工作制度及处理流程，集中回收口腔器械，手工清洗，并进行消毒、灭菌以包装。2019年1月起应用优化流程管理：①规范集中处置流程。根据口腔、消毒供应中心科室对器械管理处理流程，制定与口腔器械相关的回收、分类、清洗等一系列的处理、发放流程。对工作人员进行处置流程专业培训，对口腔镊子、牙钳、探针、高速涡轮手机头等直接接触患者牙龈等部位的器械用单独塑封包装，注明灭菌时间，实现“一人一用一灭菌”原则；②建立信息化追溯系统。该追溯系统的建立，由口腔科、信息科相互合作，明确追溯系统的信息、条形码及注意事项等，设立专门的器械处置区域；③规范清洗、消毒灭菌等流程。消毒供应中心集中回收专门器械并进行密闭封存，录入至污物信息系统。重视器械全程质量管理流程，划分回收、分类、清洗等时间，使器械处理记录信息均有可追溯性。拆卸器械，流水清洗，1∶270多酶剂浸泡，专用器械清洗处理复杂结构，管腔以水枪冲洗，最后用机洗。在仔细检查无残留物、血迹等污染痕迹，外观良好后包装，张贴清洗信息，并消毒灭菌，粘贴条形码，记录每次消毒的温度、时间及Ao值均详细、准确记录，依据监测标准，评价其清洗灭菌效果。于器械保存包内张贴指示卡或包外粘贴指示胶带，并注明科室或手术知情书。

1.3 观察指标：①统计口腔器械处理合格率，选取两组器械处理共15000件，清洗合格：ATP生物荧光检测光度值≤150RLU；包装合格：符合包装规范，无湿包现象；消毒灭菌合格：微生物检测为阴性[3]；②统计器械耗损情况，口腔器械出现裂隙、功能丧失、残缺、破损等；③工作质量满意率，调查使用处理后的器械医护人员45名对清洗、灭菌、包装进行满意度评分，各采用10分评价，分值随满意度增加而提高。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔器械处理合格率：优化流程组口腔器械清洗、包装及消毒灭菌合格率（99.90%、99.94%、99.88%）均高于常规管理组（99.67%、99.64%、99.52%）（P＜0.05），详见表1。

表1 口腔器械处理合格率比较 [n（%）]

2.2 器械耗损率：优化流程组口腔器械总计耗损率0.09%低于常规管理组的0.27%（χ2=13.279，P＜0.001），详见表2。

表2 口腔器械耗损率比较 [n（%）]

2.3 工作质量满意率：优化流程组清洗、灭菌、包装满意度评分高于常规管理组（P＜0.05），详见表3。

表3 工作质量满意率评价（n）

3 讨论

口腔器械是消毒供应中心处理时较为特殊器械，因其要直接接触患者的唾液、血液等分泌物，极易黏附病原菌，使病原菌感染风险增加，且不彻底处理，或清洗、灭菌等流程不规范，极易增加交叉感染发生风险[4]。但在集中处理口腔器械时，因器械专业性明显、精确性复杂，结构复杂，特别容易出现清洗、消毒灭菌等处理不合格问题，影响医疗安全性，并会使其工作质量下降。因此在口腔器械处理流程中，需优化器械管理流程，改进其处理工作，采用规范、程序化的管理流程，可提高器械管理质量。在口腔器械管理流程中，优化器械处理流程，纳入信息追溯系统，制定针对性的标签信息以及条形码，明确器械处理的注意事项、方法，注明消毒灭菌时间，优化回收、清洗等处理环节，以此进一步提高管理流程[5]。

本组研究中，优化流程组口腔器械清洗、包装及消毒灭菌合格率（99.90%、99.94%、99.88%）均高于常规管理组（99.67%、99.64%、99.52%），口腔器械总计耗损率0.09%低于常规管理组的0.27%。据黄丽平等[6]研究，优化流程后口腔器械清洁率95.31%高于常规流程的82.03%，器械损耗率11.56%低于常规流程的12.50%。结果论证优化器械管理流程，能够增加器械清洗、消毒灭菌等处理合格率，减少器械损耗情况。可能是优化口腔器械管理流程，强化工作人员的专业培训，准确了解器械清洗、消毒灭菌等流程，规范清洗、灭菌等管理流程，可提高器械处理效果；同时利用信息追溯系统，用标识与记录及时查清器械处理不合格的原因以及负责人，准确分析原因，促使工作质量持续改进，实现准确追溯、举证可依的原则，以此提高口腔科医疗安全[7]。在医疗器械集中处理时，集中回收器械，运用封闭运送法将器械送至去污区，同时中处理可充分利用科室的医疗资源，相应节约清洗用房，并能实现医疗资源整合力度，以此能提高工作人员的综合素质[8]。此次研究优化流程组清洗、灭菌、包装满意度评分高于常规管理组。结果表明优化流程，能提高医护人员对管理工作的满意度。可能是优化器械管理流程，增加口腔器械清洗、消毒灭菌处理质量，构建完善的信息追溯系统，使物品从回收至发放的全部过程得到规范，适时、随时、准确记录口腔器械处理流程及处理信息，并进行管理流程追踪，准确、客观记录处理信息，以此能提高医疗安全保障力度，增加医护人员对口腔器械处理满意度[9]。

综上所述，在口腔器械集中清洗消毒灭菌工作中采用优化流程管理，提高器械质量管理质量，降低器械报损率，增加医护人员满意率。