认知疗法联合中等强度有氧运动在产后抑郁患者中的应用

韩亚男

（驻马店市中心医院产二科，河南驻马店 463000）

产后抑郁多发于产后6周内，其临床症状与其 他时间抑郁发作无明显区别，常伴有闷闷不乐、精力不足等症状，严重者甚至出现悲观厌世、自伤等倾向，需及时干预。认知疗法是通过加强患者对疾病的认知水平，协助患者重建及改善心理状态及行为，进而提高对疾病的控制效果[1]。中等强度有氧运动是通过中等强度、大肌群、周期性等运动，来提高患者机体氧化代谢能力及耐力，缓解患者抑郁情绪[2]。将认知疗法联合中等强度有氧运动应用至产后抑郁患者中，或许对患者病情控制具有一定意义。基于此，本研究旨在分析认知疗法联合中等强度有氧运动在产后抑郁患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2018年8月至2019年8月在本院采用认知疗法干预的35例产后抑郁患者临床资料，作为对照组，另采集2019年9月至2020年9月采用认知疗法联合中等强度有氧运动干预的35例产后抑郁患者临床资料，作为观察组。对照组年龄22～38岁，平均（30.11±2.76）岁；孕周37～42周，平均（39.92±0.93）周；初产妇20例，经产妇15例；文化程度：初中及以下13例，高中及以上22例。观察组年龄22～37岁，平均（29.94±2.78）岁；孕周38～41周，平均（39.72±0.87）周；初产妇22例，经产妇13例；文化程度：初中及以下11例，高中及以上24例。统计学比较两组患者一般资料有可比性（P＞0.05）。1.2 入选标准：纳入标准：①符合相关诊断标准[3]；②均为单胎、足月、阴道分娩；③临床资料完整。排除标准：①其他原因引发的抑郁症；②参与本研究前6个月经历重大应激事件，如丧偶、离婚等；③合并其他类型的精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采取认知疗法干预，方式如下：责任护士在患者入院后需详细采集患者基本信息，如症状发生时间、患者及其家属对疾病相关知识的了解水平、患者自感情绪变化等，积极与患者进行沟通，鼓励患者说出自身对疾病的看法并耐心倾听，针对患者文化水平进行健康宣教，如文化程度较低的患者，可采取视频动画、卡片等通俗易懂的方式进行宣教，针对患者提出的疑问，应深入浅出向其解释，并采用简单明了的方式向患者讲解疾病干预方法、相关症状表现、病情控制等；与患者沟通时需注意面带微笑、语气轻柔且积极主动，在沟通过程中了解患者目前的心理变化趋势，并深入性了解患者，分析其产后抑郁的原因，并结合具体原因进行针对性的疏导，如家庭不和谐引发的产后抑郁，需通过倾听、安慰、指导等方式，引导患者意识到自身的情绪问题，鼓励患者积极抒发自身不良情绪，并鼓励其以婴儿为核心，通过自身努力创建良好的家庭氛围；若患者难以适应角色转换，需鼓励并协助患者积极面对分娩后的角色转化带来的变化，告知患者需用平常心去对待角色转化带来的得失，协助其重建个人价值观，并告知其可能存在的人际冲突；指导患者家属学习有效沟通方式，患者可能存在的不良心理状况，并叮嘱患者家属需给予患者安慰、鼓励，主动分担家务、照顾婴儿等。鼓励患者适当运动，如参加团体运动或自身感兴趣的项目，可通过提问、交谈或邀请既往产后抑郁病情控制良好的患者讲述自身经验等方式，帮助患者矫正自身对产后抑郁的错误认知。共干预3个月。

1.3.2 观察组：采取认知疗法联合中等强度有氧运动干预，其中中等强度有氧运动干预方式如下：将患者分为5～7人小组，每组均配备1名康复治疗师进行指导、监督，有氧运动采用功率自行车，所有患者均在康复治疗师指导下进行5min热身，热身后进行30min的中等强度有氧运动，结束后，给予患者5min时间进行整理。3次/周，共干预3个月。所有患者在训练时均佩戴心率表检测心率，运动强度采用60%～80%的中等强度，采用心率储备法确定运动强度，运动强度=（最大心率-静息心率）×70%+静息心率。最大心率=220-年龄。其中认知疗法与对照组保持一致。

1.4 评价指标：①抑郁程度：在干预前及干预3个月后，采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）[4]评估，该量表共10项条目，总分30分，评分越高，患者抑郁程度越重；②睡眠质量：在干预前及干预3个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]评估，共18项条目，总分21分，评分越高，睡眠质量越差；③自我效能：在干预前及干预3个月后，采用一般自我效能感量表（GeneralSelf-efficacy scale，GSES）[6]评估，共10项条目，总分40分，评分越高，患者自我效能越好。

1.5 统计学方法：运用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料（抑郁程度、睡眠质量、自我效能），采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后EDPS评分比较：干预3个月后，两组EDPS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组干预前后EDPS评分比较（±s）

表1 两组干预前后EDPS评分比较（±s）

组别 干预前 干预3个月 t值 P值观察组(n=35) 18.49±4.11 9.24±1.83 12.164 ＜0.001对照组(n=35) 18.51±4.13 11.38±1.75 9.404 ＜0.001 t值 0.020 5.000 P值 0.984 ＜0.001

2.2 两组干预前后PSQI评分比较：干预3个月后，两组的PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组干预前后PSQI评分比较（±s）

表2 两组干预前后PSQI评分比较（±s）

组别 干预前 干预3个月 t值 P值观察组(n=35) 14.71±2.59 7.52±1.67 13.803 ＜0.001对照组(n=35) 14.75±2.54 9.14±1.58 11.095 ＜0.001 t值 0.065 4.169 P值 0.948 ＜0.001

2.3 两组干预前后GSES评分比较：干预3个月后，两组的GSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组干预前后GSES评分比较（±s）

表3 两组干预前后GSES评分比较（±s）

组别 干预前 干预3个月 t值 P值观察组(n=35) 21.41±4.29 29.74±4.83 7.629 ＜0.001对照组(n=35) 21.37±4.31 26.63±4.76 4.846 ＜0.001 t值 0.039 2.713 P值 0.969 0.008

3 讨论

目前，临床上关于产后抑郁的发病机制尚不明确，多认为其发生发展与遗传、神经生化、神经内分泌功能失调、脑电生理变化等因素有关。产后抑郁患者随病情发展，可丧失照顾自身及婴儿的欲望及能力，甚至产生悲观绝望、自伤自杀行为[7]。因此，如何减轻患者抑郁程度，提高患者自我效能，对病情控制至关重要。

认知疗法通过针对性的健康宣教，以提高患者及其家属对疾病的了解程度，并深入浅出的解答患者的疑问，鼓励患者说出其对疾病的看法，让患者积极适应角色转化带来的变化，并重视患者家属的力量，为患者营造一种温馨、和谐的家庭氛围，让患者感受到来自家庭的温暖及鼓励，可以提高患者对后续干预措施的配合程度，提高对病情的控制效果，减轻患者抑郁程度[7-8]。本研究结果显示，干预3个月后，两组EDPS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，提示认知疗法联合中等强度有氧运动可减轻产后抑郁患者的抑郁程度。分析其原因，中等强度有氧运动通过中等强度、大肌群动力性运动，以提高患者机体氧化代谢能力，可以分散患者从周围生活环境中获得的压力，中等强度的运动锻炼可以让患者将注意力集中在控制呼吸频率及运动协调性上，利于患者分散转移抑郁思维，减轻抑郁症状[9]。联合认知疗法，可以有效增强患者对角色变化的适应性，提高患者的心理承受能力，减轻抑郁症状。本研究结果显示，干预3个月后，两组PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组，提示认知疗法联合中等强度有氧运动可有效提高患者睡眠质量。分析其原因：中等强度有氧运动可以加速患者机体氧化代谢，增加患者身体疲惫度，可以有效增加深度睡眠时间，进而提高患者的睡眠质量[10]。而认知疗法中也鼓励患者适当参加团体运动及自身感兴趣的项目等，可以缓解患者不良情绪，而良好的心态也可在一定程度上改善患者的睡眠质量。本研究结果显示，干预3个月后，两组的GSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，提示认知疗法联合中等强度有氧运动，可提高患者自我效能，利于病情控制。分析其原因为：认知疗法通过与患者沟通、了解患者的心理状态，并采取倾听、鼓励等交流方式，引导患者正视自身情绪问题，利于患者缓解情绪低落、悲伤等情感症状，进而改善应对不良情绪的能力，从而提高自身自我效能。而中等强度有氧运动，通过周期性的运动来调节患者的体能，利于患者释放自身不良情绪，通过运动来放大其对自身的满意程度，进而增强自信心，利于患者养成积极、正向的心态，进而提高自我效能，加强对疾病的控制程度[11]。

综上所述，认知疗法联合中等强度有氧运动，可减轻产后抑郁患者抑郁程度，提高其睡眠质量，改善自我效能及病情控制。