彩超联合超声弹性成像鉴别甲状腺结节性质的临床分析

李 丽

（温县第二人民医院，河南温县 454850）

多数甲状腺结节较小，不会引发相应症状，患者难以发现。若甲状腺结节较大，患者可能会出现颈部淋巴结肿大、颈粗、声音嘶哑、咽喉部疼痛等症状表现，体检时可被确诊。甲状腺结节有恶性和良性之分，良性甲状腺结节经由微创治疗便可彻底治愈，患者预后较好；但恶性甲状腺结节需采取以手术为主的综合治疗方案，在增加治疗难度的同时患者的预后改善效果也较差。故要采取准确有效的方式来鉴别诊断甲状腺结节性质，并制定及实施相应的治疗方案尤为重要。当前，随着超声诊断技术的不断发展，彩超、超声弹性成像等手段越来越被广泛应用于甲状腺疾病的临床鉴别诊断中[1-2]。为了寻求更为准确的诊断方案，本研究分析彩超联合超声弹性成像鉴别甲状腺结节性质的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经过医院医学伦理委员会批准，选取2017年1月至2019年1月我院接收的100例单发甲状腺结节患者作为研究对象，其中男54例，女46例；年龄35～70岁，平均（55.65±3.122）岁；结节直径1～4cm，平均直径（2.25±0.21）cm。患者以及家属均知情同意。

1.2 入选标准：纳入标准：患者均在体检时触诊颈部有包块，且均为单发结节；无检查禁忌证。排除标准：合并恶性肿瘤；凝血功能异常；传染性疾病；患多种甲状腺疾病。

1.3 方法：患者入院后均进行常规彩超检查，选择GE LOGIQ E9超声诊断仪，选择ML6-15型探头，设置频率8～15Hz。所有患者均取仰卧位，可使用颈部垫枕增加头部后仰程度，确保充分暴露颈部。利用彩超声查看患者甲状腺状态，结节形状规则度、体积大小、边缘清晰度，并观察结节内部回声情况、后方回声衰减情况，结节均匀度、内部钙化情况以及周边声晕情况，并且实施最大切面测定甲状腺以及四周淋巴组织情况，使用脉冲波多普勒测量患者的双侧叶和甲状腺峡部血液内血流频谱的相关数据。然后实施超声弹性成像检查，患者取仰卧位，以不间断滑行横纵切面对患者的甲状腺部位进行扫描，探查结节的数量、位置、形态、横纵直径、边界情况、内部回声等情况，同时还要对结节内部包膜浸润以及血流信号分布情况进行观察。根据弹性成像结节颜色分为以下等级：0级：结节与四周组织的颜色处于绿色、蓝色及红色之间；Ⅰ级：结节与四周组织的颜色均呈绿色；Ⅱ级：结节颜色呈绿色，但四周组织颜色呈蓝色；Ⅲ级：结节颜色多样，结节可呈蓝色，也可在蓝色与绿色之间；Ⅳ级：结节颜色呈蓝色。其中0级-Ⅰ级为良性，Ⅱ级-Ⅳ级为恶性。由两名经验丰富的影像学检查医师采取双盲法共同阅片，讨论甲状腺结节性质，协商讨论并达成一致结论。在完成检查3d内实施超声引导下细针穿刺活检，并以此为诊断“金标准”。

1.4 评价指标：诊断价值：统计彩超联合超声弹性成像鉴别诊断甲状腺结节性质，以超声引导下细针穿刺活检结果为“金标准”，比较联合检查手段鉴别诊断甲状腺结节性质的价值。一致性检验：采用Kappa进行一致性检验，分析彩超联合超声弹性成像鉴别诊断甲状腺结节性质的结果和超声引导下细针穿刺活检结果的一致性。

1.5 统计学方法：运用SPSS 23.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，采用Kappa进行一致性检验，当Kappa＜0.4提示诊断一致性较差；当0.4≤Kappa＜0.75，提示诊断一致性一般；当Kappa≥0.75时，提示诊断一致性较好，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声引导下细针穿刺活检结果：经超声引导下细针穿刺活检明确100例患者中15例患者的甲状腺结节为恶性结节，85例患者的甲状腺结节为良性结节。

2.2 彩超联合超声弹性成像诊断结果：彩超联合超声弹性成像鉴别诊断甲状腺结节性质的准确性为95.00%、灵敏度为86.67%、特异度为96.47%、恶性预测值为81.25%、良性预测值为97.62%，详见表1。

表1 彩超联合超声弹性成像诊断结果与超声引导下细针穿刺活检结果比较

2.3 一致性检验：经Kappa一致性度量，彩超联合超声弹性成像鉴别诊断甲状腺结节性质结果与超声下细针穿刺活检结果的一致性较好（Kappa=0.809，P＜0.001）。

3 讨论

良性阶段的甲状腺结节治疗方案简单易行，若不能及早发现甲状腺结节，任由其发展到恶性阶段，结节恶性程度越重，对机体的损伤程度越重，也会增加手术难度，术后复发风险大。超声引导下细针穿刺活检不仅可以呈现细胞组织生长情况，也可以反映结节对四周组织的侵犯情况，继而有效鉴别甲状腺结节的性质，临床鉴别诊断的准确性较高，是鉴别甲状腺结节的金标准[3]。但是该种诊断方式具有一定的创伤性，在耐受力较弱或者老年患者中较不适用[4]。

随着高频彩色多普勒超声设备的更新以及超声检查医师对甲状腺结节性质鉴别诊断经验的不断积累，彩超鉴别诊断甲状腺结节性质的准确率不断提高。一般而言，彩超诊断恶性甲状腺结节的征象有：结节边界不清晰或伴有四周组织浸润征象、内部呈低回声、周边有低回声晕，结节形状不规则，出现微钙化、纵横比增大以及包膜浸润等表现[5-6]。但是若结节体积较小或为不典型的恶性结节时，如为桥本氏甲状腺炎背景下的甲状腺结节，彩超鉴别诊断甲状腺结节性质的准确性不高，易出现漏诊及误诊[7]。本研究中彩超联合超声弹性成像鉴别诊断甲状腺结节性质的准确性、灵敏度、特异度、恶性预测值及良性预测值均较高。且经Kappa一致性度量，彩超联合超声弹性成像鉴别诊断甲状腺结节性质结果与超声下细针穿刺活检结果的一致性较好。其原因在于，超声弹性成像填补了超声检查不能评估软组织硬度的空白，其诊断原理是不同组织受压前后会出现不同的回声信号变化，继而会产生不同的彩色图像，然后根据彩色图像对组织进行弹性编码，以不同颜色来描述组织软硬程度[8]。其中图像颜色为红色提示受压后组织有较大位移幅度改变，弹性系数大；图像颜色为绿色提示组织弹性系数适中；图像颜色为蓝色提示受压后组织有较小位移幅度改变，弹性系数小。一般而言，软组织受压后很容易出现变形，良性结节和正常的机体组织间的软硬程度无明显差异；但恶性结节内部多为硬组织，受压后变不明显，和四周正常组织间有着较大的软硬程度差异[9]。且该种差异不是恶性结节的绝对硬度差异，而是恶性结节和四周组织间的相对硬度差异，超声弹性成像就可通过彩色图像的颜色改变来反映该种结节和四周正常组织间的相对硬度差异，继而做出良性及恶性甲状腺结节诊断[10]。并且超声弹性成像能有效扩宽图像范围，能更为准确地定位结节位置，高效地弥补彩超图像会重叠的不足，从而也有效提升了诊断的准确性。

综上所述，在甲状腺结节患者中实施彩超联合弹性超声成像诊断方案，能准确鉴别甲状腺结节性质，和超声穿刺下活检的一致性较高，诊断价值较好。