前外侧入路与传统术式入路在胫腓骨远端骨折患者中的疗效对比分析

谢志伟 刘潮坚

（广东省潮州市中心医院骨外科，广东潮州 521000）

胫腓骨远端骨折是小腿部位常见骨折，是指距离胫骨远端关节面10cm内的骨折，其多由压砸、冲撞、摔倒、坠落等原因所致，常伴有较严重的软组织损伤[1-2]。本研究探讨分析前外侧入路与传统术式入路在胫腓骨远端骨折患者治疗中的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年10月至2021年1月50例胫腓骨远端骨折患者纳入研究。纳入标准：①经CT、X线诊断为胫腓骨远端骨折者；②耐手术治疗；③研究征得患者及医院伦理委员会同意。排除标准：①合并严重内科疾病；②合并终末期疾病；③凝血功能障碍；④中途退出本研究。随机将患者分为两组：试验组年龄23～72岁，平均年龄（47.18±5.96）岁；男性14例，女性11例；砸伤4例，车祸伤14例，高处坠落7例。对照组年龄25～71岁，平均年龄（47.23±5.38）岁；男性13例，女性12例；砸伤3例，高处坠落7例，车祸伤15例。两组患者基础资料可比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法：对照组采用传统术式入路治疗。具体如下：行硬膜外麻醉，取腓骨后外侧入路，取一纵切口，将腓骨长短肌钝性分离，使骨折端暴露，以克氏针暂时复位，使用钢板固定；在胫骨远端前内侧取一切口，暴露胫距关节面、胫骨远端关节囊，以克氏针暂时固定，对干骺端缺损者进行植骨，建立软组织隧道，由远端插入胫骨远端内侧锁定钢板，并向近端推进，在远近端打入3枚以上螺钉固定；完成后冲洗，逐层缝合，加压包扎。试验组采用前外侧入路治疗。具体如下：取患者腓骨前缘纵行向下至内踝，钝角拐弯，沿踝关节线弧形向内；使用锐圆刀对骨折部位进行分离，以皮片保护神经；在纵向切口部分，取腓骨长短肌与趾长伸肌间入路，处理骨折端，有血供的骨碎片予以保留，使用钢板进行固定；在横行切口部分，分离组织神经，切断伸肌上支持带，暴露胫骨远端关节面，以克氏针撬拨复位，使用细克氏针进行固定；对干骺端缺损者进行植骨，以“L”形钢板进行固定，完成后冲洗，逐层缝合。使用踝关节功能评分（AOFAS）评估患者小腿关节功能。

1.3 统计学方法：运用SPSS20.0软件分析数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况、骨折愈合时间比较：试验组骨折愈合时间比对照组短（P＜0.05），详见表1。

表1 患者手术情况、骨折愈合时间比较（±s）

组别 n手术时间（min）术中出血（mL）骨折愈合时间（周）试验组 25 71.82±9.10 101.05±11.78 12.73±2.06对照组 25 73.94±9.71 95.37±10.25 14.46±2.19 t值 - 0.797 1.819 2.877 P值 - 0.430 0.075 0.006

2.2 患者AOFAS评分比较：两组患者治疗后的AOFAS评分比治疗前高，且试验组治疗后的AOFAS评分比对照组高（P＜0.05），详见表2。

表2 患者AOFAS评分比较（±s）

表2 患者AOFAS评分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值试验组 25 34.14±5.03 83.47±6.72 29.384 0.000对照组 25 34.36±5.24 71.28±6.65 21.804 0.000 t值 - 0.151 6.447 - -P值 - 0.880 0.000 - -

2.3 患者并发症发生情况比较：试验组并发症发生率比对照组低（χ2值=5.625，P值=0.018），详见表3。

表3 患者并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

研究结果显示，试验组骨折愈合时间比对照组短，说明了和实施传统术式入路治疗相比，实施前外侧入路治疗可以加快患者骨折愈合速度，有效缩短骨折愈合时间。同时，研究结果显示，两组患者治疗后的AOFAS评分比治疗前高，且试验组治疗后的AOFAS评分比对照组高[3]。AOFAS评分可以在一定程度上反映患者小腿关节功能，其总分在0～100分之间，AOFAS评分＜50分者踝关节功能差，AOFAS评分＞85分者踝关节功能优异，在治疗后，AOFAS评分分值越低，患者关节功能障碍越严重，患者恢复效果越差，临床治疗效果越差[4]。本研究结果说明，实施传统术式入路治疗与前外侧入路治疗均可以改善患者AOFAS评分，但和实施传统术式入路治疗相比，实施前外侧入路治疗可以更有效地促进患者关节功能恢复，其治疗效果明显更好。另外，研究结果还显示，试验组并发症发生率比对照组低，说明了和实施传统术式入路治疗相比，实施前外侧入路治疗可以降低并发症发生率，提高治疗安全性。分析原因，这可能和术中骨折血运破坏、软组织创伤会明显增加手术切口闭合困难、皮肤坏死等不良情况发生风险，而和传统术式入路治疗相比，前外侧入路治疗对软组织影响较小，可以减少患者关节损害程度，降低感染等并发症发生风险有关[5]。

综上所述，和实施传统术式入路治疗胫腓骨远端骨折相比，前外侧入路治疗可以有效缩短患者骨折愈合时间，加快患者骨折愈合速度，可以促进关节功能的恢复，降低并发症发生风险，其疗效显著，值得推广使用。